膽道感染與膽結(jié)石病人的護(hù)理

膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理病因1.膽道感染可以起膽石癥，后者亦可誘發(fā)膽道感染2.膽道蛔蟲(chóng)病又是引起前兩者的重要因素三者在臨床上最為常見(jiàn)。最嚴(yán)重的為AOSC（急性重癥型膽管炎）膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理（一）膽石病指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。病因：膽汁濃度改變、淤積、感染引起。女多于男？1.喜靜少動(dòng)。2.體質(zhì)肥胖。

3.不吃早餐。

膽石癥和膽道感染

cholelithiasis膽道結(jié)石細(xì)菌入侵繁殖膽汁淤積膽道炎癥膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理膽固醇結(jié)石（代謝異常導(dǎo)致膽汁中的膽固醇增高，多發(fā)于膽囊中）膽色素結(jié)石（由于膽道感染產(chǎn)生，多發(fā)于膽管中）它們引起的病理改變主要是膽道梗阻和急、慢性膽道感染。膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理膽石分布部位不同，表現(xiàn)也不同1.膽囊結(jié)石：好發(fā)于女性成年人，一般為慢性膽囊炎表現(xiàn)，一旦發(fā)生梗阻時(shí)可發(fā)生劇烈的膽絞痛。B超可明確診斷。

2.肝外膽管結(jié)石：當(dāng)發(fā)生梗阻及合并急性膽管炎時(shí)，出現(xiàn)經(jīng)典的夏科（Charcot）三聯(lián)征:即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，肝及膽囊增大，茶色尿，膽紅素增高，B超可明確診斷。膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理3.肝內(nèi)膽管結(jié)石未合并肝外膽管結(jié)石者，無(wú)明顯癥狀，如合并時(shí)，則與肝外膽管結(jié)石相似，PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）、CT、B超等可膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理治療：膽囊結(jié)石以手術(shù)切除膽囊為主膽管結(jié)石可同時(shí)做膽總管探查術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)目前較多用。對(duì)不能耐受手術(shù)者可考慮溶石。膽酸類藥因有肝毒性，價(jià)格貴，且治療后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)大。一般行膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)。膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理（二）膽囊炎分類：按病程：急性膽囊炎、慢性膽囊炎按有無(wú)結(jié)石：結(jié)石性（95%）、非結(jié)石性膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理（二）膽囊炎病因：1.膽囊管梗阻：因結(jié)石堵塞膽囊管，受壓部位粘膜損傷，滯留的高濃度膽汁加重?fù)p害、炎癥、水腫甚至壞死。2.細(xì)菌感染：通過(guò)膽道逆行感染，或經(jīng)血液、淋巴循環(huán)感染，主要為厭氧菌。3.膽囊舒縮功能紊亂導(dǎo)致膽汁淤積（非結(jié)石性）急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作可形成慢性膽囊炎膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理（二）膽囊炎病理變化：開(kāi)始為膽囊管梗阻→膽囊腫大→腔內(nèi)壓力↑→粘膜充血、水腫→急性單純性膽囊炎如炎癥蔓延，膽囊有化膿則為急性化膿性膽囊炎。如導(dǎo)致膽囊壁血運(yùn)障礙則為壞疽性膽囊炎如發(fā)生穿孔則可導(dǎo)致膽汁性腹膜炎非結(jié)石性膽囊炎發(fā)生穿孔和壞死的機(jī)率高于結(jié)石性膽囊炎。膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理（二）膽囊炎臨床表現(xiàn)：常在飽餐后發(fā)生膽絞痛，為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，向右肩放射，可有惡心嘔吐，Murphy（+）炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)局限性腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)為彌漫性腹膜炎。輔查可見(jiàn)白細(xì)胞增多，B超可協(xié)助診斷慢性者癥狀不明顯，但有膽絞痛史，常伴有結(jié)石。首選B超。膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理（二）膽囊炎治療急性膽囊炎，癥狀輕或超過(guò)72H或不能耐受手術(shù)者，可先予解痙止痛、抗感染、輸液等治療其余嚴(yán)重者或經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者應(yīng)盡早手術(shù)。慢性膽囊炎伴結(jié)石者行膽囊切除術(shù)。膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理（三）急性梗阻性化膿性膽管炎（急性重癥型膽管炎）AOSC因急性膽管炎的梗阻沒(méi)及時(shí)解除，感染沒(méi)有控制則發(fā)生AOSC病因：多由膽管結(jié)石引起，其次為膽道蛔蟲(chóng)和狹窄等。病理變化：膽管完全梗阻+化膿性感染，若進(jìn)入體循環(huán)則可引起全身化膿性感染、休克或MOF。膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)瑞羅茨五聯(lián)征（Reynolds）：夏科三聯(lián)征(Charcot)+休克+中樞神經(jīng)抑制（淡漠、嗜睡、甚至昏迷）且每項(xiàng)表現(xiàn)均比肝外膽管結(jié)石的夏科三聯(lián)征嚴(yán)重。(體溫、脈搏、腹部體征，WBC更高)首選B超。一旦確診，就應(yīng)積極搶救感染性休克，緊急行膽管切開(kāi)引流術(shù)。膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理（四）膽道蛔蟲(chóng)病蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽總管、肝內(nèi)膽管和膽囊引起急腹癥統(tǒng)稱為膽道蛔蟲(chóng)病。病因：驅(qū)蛔不當(dāng)、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂并發(fā)癥：嚴(yán)重感染、膽道出血、急性胰腺炎、膽結(jié)石。膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理（四）膽道蛔蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)：突然陣發(fā)性上腹鉆頂樣痛，向右肩放射，間歇期宛如常人，絞痛時(shí)大汗淋漓，伴惡心、嘔吐，可吐出蛔蟲(chóng)。黃疸少見(jiàn)或較輕體征僅為劍突下稍右方有深壓痛。輔助檢查：B超、ERCP或X線鋇餐檢查治療：解痙止痛、抗感染、ERCP取蟲(chóng)等，若無(wú)效則手術(shù)治療。

膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理護(hù)理診斷：1.疼痛：腹痛2.有引流管引流異常的危險(xiǎn)：T管阻塞、脫出等有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：梗阻性黃疸、皮膚引流口膽汁滲漏、褥瘡等。4.潛在并發(fā)癥：肝損、急性胰腺炎、膽道出血、感染性休克等。膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)（一）非手術(shù)療法的護(hù)理及術(shù)前護(hù)理1.觀察：1）生命征及神志變化，每4小時(shí)測(cè)一次。2）腹部癥狀、體征的變化、注意黃疸及腹膜刺激征的變化；3）準(zhǔn)確記錄24H出入量，如有Charcot三聯(lián)征時(shí)，如有神志改變則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。2.飲食：低脂、高糖、高纖維素易消化食物，肝功正?？山o予高蛋白飲食，病情較重者應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。術(shù)前12H禁食、4~6H禁飲。3.臥位休息，有腹膜炎者取半臥位。膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)（一）非手術(shù)療法的護(hù)理及術(shù)前護(hù)理4.按醫(yī)囑使用抗生素和抗菌藥（甲硝唑）及護(hù)肝藥。用中藥治療時(shí)，應(yīng)注意療效和并發(fā)癥。術(shù)前給予維生素K。（肌注或靜滴）5.黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑或新鮮的蘆薈止癢，溫水擦??；高熱則物理降溫，膽絞痛發(fā)作者，予止痙止痛，勿用嗎啡。AOSC者重點(diǎn)加強(qiáng)休克護(hù)理。6.進(jìn)行ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影）/PCT（經(jīng)皮肝穿）/靜脈膽道造影時(shí)，做好常規(guī)準(zhǔn)備。7.做好術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備。膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)（二）術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后的一般護(hù)理2.注意生命征、尿量及黃疸的變化。黃疸逐漸消退，病情好轉(zhuǎn)；不減退或加重應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，觀察腹部癥狀、體征變化，記錄引流液的性狀和量，以判斷有無(wú)膽汁滲漏及出血，觀察傷口情況。膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)（二）術(shù)后護(hù)理3.術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后給低脂流質(zhì)，后過(guò)渡到低脂普食。4.凡切開(kāi)膽管的手術(shù)，都有T管引流。目的：減少?gòu)埩?，促愈合、避免滲漏膽汁，促炎癥消退；防止膽道狹窄或梗阻。T管的護(hù)理：1）妥善固定，T管除有縫線固定外，還應(yīng)用膠布或別針固定。2）保持引流通暢：觀察量有無(wú)減少，有無(wú)堵塞物等，如有，則應(yīng)用近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用生理鹽水緩慢沖洗，勿用力過(guò)度。膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)（二）術(shù)后護(hù)理3）評(píng)估記錄：膽汁引流量一般為300~700ml/D，量少提示堵塞或肝功能衰竭，過(guò)量則提示膽總管下端不暢，膽汁正常外觀為褐綠色或棕黑色，如變淡、過(guò)于稀?。ǜ喂Σ患眩啙幔ǜ腥荆┗蛴心嗌硺咏Y(jié)石均不正常。膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)4）拔管：T管一般放置2周左右，若引流量逐漸減少，可先試行夾管1~2日，觀察病人有無(wú)夏科三聯(lián)征出現(xiàn)，若有