第8章 粘膜病第課件

第8

章口腔粘膜疾病第8章粘膜病第

學習目標

1.說出復發(fā)性阿弗它潰瘍的臨床特點

2.說出艾滋病的口腔表現

第8章粘膜病第

第一節(jié)復發(fā)性阿弗他潰瘍

復發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer，RAU）是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達20%左右。因具有明顯的灼痛感,故以希臘文"阿弗他"-灼痛.第8章粘膜病第

一、病因

病因復雜,存在明顯的個體差異.多數人認為RAU可能與免疫功能低下或免疫缺陷、遺傳、精神等因素有關.此外,研究表明食物中缺乏鋅、銅、鐵、硒等元素,或維生素B1、B2、B6、葉酸等攝入不足,均與RAU發(fā)病有一定相關性.第8章粘膜病第

二、臨床表現

1.輕癥初期時僅有粘膜充血不適，出現粟粒大小的紅點，逐漸擴散成2~4

mm大的圓形或橢圓形潰瘍，一般為1~5個不等，潰瘍中央凹陷，基底不硬，周邊有約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯，有“凹、紅、黃、痛”特征。因疼痛影響病人的語言和進食。該病有自限性，約7~10天可自愈，愈后不留瘢痕，但經過一段時間可能有在另一部位復發(fā)。第8章粘膜病第2.重癥發(fā)作時潰瘍大而深，“似彈坑”，直徑可達10~20mm左右，深及粘膜下層直至肌層，周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。疼痛劇烈，病程長達數月，愈后有明顯瘢痕。第8章粘膜病第

鏈接

重癥阿弗它潰瘍應與口腔癌性潰瘍相鑒別。對于長期不愈的潰瘍，應及時的行活組織病理檢查確診，以免延誤癌癥治療。第8章粘膜病第三、治療

1.局部治療

原則是消炎、止痛、促進愈合。

(1)消炎藥物：常用加入金霉素、四環(huán)素等的藥膜，涂布于潰瘍表面，起到保護潰瘍面、延長藥物作用效果。也可局部涂布冰硼散、西瓜霜，或應用3%復方硼酸含漱液、1：5000呋喃西林含漱液含漱

。第8章粘膜病第

（2）止痛：常用0.5%鹽酸達可羅寧液或2%丁卡因局部涂布，也可應用1%普魯卡因或2%利多卡因飯前含漱，均有止痛作用。第8章粘膜病第2.全身治療

原則是消除刺激誘因，減少復發(fā)。常應用免疫抑制劑、免疫增強劑、復合維生素B、維生素C等。第8章粘膜病第

第二節(jié)

皰疹性口炎

一、病因

皰疹性口炎（herpetic）是由單純皰疹病毒引起的口腔黏膜及口周皮膚感染性皰疹病變。口腔單純皰疹病毒感染的病人及帶病毒者為傳染源，主要通過飛沫、唾液及皰疹液接觸感染，胎兒還可經產道感染。第8章粘膜病第二、臨床表現

好發(fā)于6歲以下兒童，尤以6個月至2歲的幼兒多見。潛伏期為4~7天，發(fā)病前患兒多有煩躁不安、哭鬧、拒食、口水增多、體溫升高等表現。以后口腔黏膜廣泛出現成簇小水皰，似針頭大小，很快破潰，形成淺表潰瘍。成簇的小水皰破潰后還可融合成大片潰瘍，此時疼痛劇烈，口水增多，局部淋巴結腫大，壓痛。以后潰瘍面逐漸縮小，愈合，整個病程約需7~10天。第8章粘膜病第

三、治療

（1）抗病毒治療：可用阿昔洛韋、利巴韋林等。

（2）對癥治療：給予足夠的水分，充足的營養(yǎng)，并適當給予抗生素預防感染。如患兒高熱可對癥治療。第8章粘膜病第

三、治療

（1）抗病毒治療：可用阿昔洛韋、利巴韋林等。

（2）對癥治療：給予足夠的水分，充足的營養(yǎng)，并適當給予抗生素預防感染。如患兒高熱可對癥治療。第8章粘膜病第第3節(jié)口腔念珠菌病

一、病因口腔念珠菌(oralcantidosis)是由白色念珠菌感染所引起的口腔黏膜病變.白色念珠菌廣泛分布于自然界中，正常人口腔、皮膚、陰道中都可分離出本菌，但念珠菌為條件致病菌，當機體防御功能降低或大量應用抗生素、免疫抑制劑時，均可誘發(fā)本病。第8章粘膜病第二、臨床表現

好發(fā)于新生嬰兒，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)粘膜充血，有散在的，似針頭大小凝乳狀的小白點，不久便融合成乳白色絲絨狀斑片，邊界清楚。斑片附著不十分緊密，稍用力即可擦掉，暴露紅的粘膜糜爛面及輕度出血?；純簾┰瓴话?、啼哭、哺乳困難、低熱。第8章粘膜病第三、治療

白色念珠菌適于酸性環(huán)境，堿性環(huán)境可抑制其生長和繁殖。治療可用2%~4%碳酸氫鈉局部涂布。也可應用抗真菌藥物，局部可用5萬~10萬U/ml的制霉菌素水混懸液涂布，還可口服制霉菌素。第8章粘膜病第

聯接患鵝口瘡的患兒，除了局部應用藥物，還應注意應將患兒的內衣、奶瓶等哺乳用具以及其母親的內衣進行煮沸消毒，以防再次交叉感染，長期不愈。第8章粘膜病第第4節(jié)艾滋病的口腔表現

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）。第8章粘膜病第一、病因

由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）所致的傳染病。通過性接觸、血液等傳染。艾滋病最終引起人體細胞免疫功能嚴重缺陷，導致頑固性條件感染和惡性腫瘤，最終死亡。第8章粘膜病第二、口腔表現（1）口腔念珠菌?。嚎谇粌却竺娣e白色斑塊，有些病人自口腔至咽腔甚至食管都是大面積白斑。（2）口腔潰瘍：口腔內大面積糜爛

面。（3）皰疹性口炎：口內、口外可發(fā)現單純皰疹。（4）卡潑西肉瘤：無痛，紫紅或紫色大小不一扁平或高起病損。口內常見于牙齦、腭部、舌底、咽和扁桃體。（5）多毛性粘膜白斑：大面積白色斑塊，以“多毛”為特征，多在舌側、口底出現。第8章粘膜病第

三、治療

主要是對癥治療：有口腔念珠菌感染的，局部應用堿性液體涂布，或制霉菌素混懸液局用。口腔潰瘍的按口腔潰瘍治療。第8章粘膜病第

聯接

全世界已有1200萬人死于艾滋病，HIV

感染者已超過3000萬人。我國HIV感染者可能已達30萬。艾滋病患者往往有口腔病損，而就診于口腔科。我們對于消瘦、長期低熱、有賣血史、口腔內有大面積白斑或潰瘍的患者應提高警惕，及時化驗檢查，以免遺漏。第8章粘膜病第

小結復發(fā)性阿弗他潰瘍種常見的口腔疾病，有自限性，可反復發(fā)作。治療原則為減少疼痛，促進愈合，皰疹性口炎是由單純皰疹病毒引起，治療原則為抗病毒，對癥治療。口腔念珠菌病可用堿性液體含漱，并防止交叉感染。艾滋病通過性、血液傳播，了解其在口腔中的表現，有助于我們及時發(fā)現，及時治療。

第8章粘膜病第

第14章顳下頜關節(jié)疾病

第8章粘膜病第

學習目標

1.說出顳下頜關節(jié)紊亂的臨床表現

2.說出顳下頜關節(jié)脫位的治療

第8章粘膜病第第1節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

一、病因

顳下頜關節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders，TMD）是口腔常見疾病之一，目前病因不明，資料表明與精神緊張、創(chuàng)傷、免疫因素、寒冷刺激等因素有關。

第8章粘膜病第二、臨床表現

有自限性，病期一般較長，幾年或十幾年，并經常反復發(fā)作，預后良好。其臨床表現主要有三個主要癥狀：

第8章粘膜病第1.下頜運動異常包括開口度異常（過大或過?。?；開口型異常（偏斜或歪曲）；開閉運動出現關節(jié)絞鎖等。

2.疼痛主要表現在開口和咀嚼運動時關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍肌群的發(fā)沉、酸脹、疼痛等。

3.彈響和雜音當關節(jié)盤有移位、穿孔或破裂時，常有‘卡、卡’‘卡叭、卡叭’的聲音。

第8章粘膜病第三、治療

治療原則以對癥治療和消除致病因素為主。

第8章粘膜病第1.檢查關系，消除創(chuàng)傷。

2.對于咀嚼肌群功能亢進和痙攣引起的關節(jié)紊亂，可以局部應用2%普魯卡因5ml左右局部封閉。

3.對于滑膜或關節(jié)囊的炎癥引起的關節(jié)紊亂，可用潑尼松龍混懸液0.5ml（12.5mg）加入2%利多卡因0.5~1ml，注射于髁突后區(qū)及關節(jié)上腔。每5~7天1次，注射1~2次即可。4.局部肌肉或關節(jié)區(qū)的物理治療

第8章粘膜病第

聯接

顳下頜關節(jié)疾病往往給病人造成難言的痛楚，我們應該保護我們的顳下頜關節(jié)，盡量減少進食過硬的食物，避免大開口，減少對關節(jié)的損傷。

第8章粘膜病第第2節(jié)顳下頜關節(jié)脫位

一、病因

顳下頜關節(jié)脫位（dislocationofcondyle）是指髁突滑出關節(jié)窩以外，超越了關節(jié)運動的正常限度，以至不能自行復回原位。臨床以急性前脫位為最常見。第8章粘膜病第二、臨床表現

可為單側，亦可為雙側。雙側脫位表現為兩頰變平，臉形變長,

病員呈開口狀，不能閉口，唾液外流，語言不清，觸診耳屏前方有凹陷。第8章粘膜病第三、治療

一般采取口內法復位，請病員端坐在口腔手術椅上（或普通椅子上，但頭部應緊靠墻壁）。下頜牙面的位置應低于手術者兩臂下垂時肘關節(jié)水平。術者立于病員前方，兩拇指纏以紗布伸入病員口中，放在下頜磨面上，并應盡可能向后；其余手指握住下頜體部下緣，復位時拇指壓下頜骨向下、向后，力量逐漸增大，當髁突移到關節(jié)結節(jié)水平以下時，后推下頜，髁突即可滑入關節(jié)窩而復位。當下頜復位時，由咀嚼肌反射性收縮，上下牙猛然閉合，可能咬傷術者的拇指，所以在即將復位閉合時，術者拇指應迅速滑向頰側口腔前庭，以避免咬傷。第8章粘膜病第聯接

顳下頜關節(jié)脫位后，應及時復位，否則在脫位周圍逐漸有纖維組織增生后，難以復位。在下頜復位后，為了使牽拉過度而受損的韌帶、關節(jié)盤、關節(jié)囊得到修復，應在復位后采用顱頜繃帶固定下頜，一般20天左右。若復位后下頜