肺癌病人的護理

肺癌病人的護理

市一醫(yī)院郭秀英2024/11/9福州市一醫(yī)院1目錄病因病理分類臨床表現有關檢查治療要點護理問題護理措施健康教育2024/11/9福州市一醫(yī)院2病因吸煙

煙中含有各種致癌物質，苯并芘為致癌的主要物質。調查顯示80%-90%的男性，19%-40%的女性患肺癌與吸煙有關職業(yè)

已被確認的職業(yè)致癌因子有石棉,二氯甲醚,煤煙,焦油,煙草的加熱產物等空氣污染

室內被動吸煙,燒煤取暖產生的物質,城市中汽車的廢氣,工業(yè)廢氣,城市發(fā)病率大于農村電離輻射肺是對放射線敏感的器官之一,大量電離輻射可引起肺癌飲食與營養(yǎng)食物中維生素A含量低或血清維生素A低,得肺癌的危險性高其他肺部慢性炎癥、結核瘢痕、遺傳因素等對肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用2024/11/9福州市一醫(yī)院3病理分類按解剖學分類中央型肺癌(指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌)?周圍型肺癌(指發(fā)生在段支氣按組織病理學分類小細胞癌(小細胞未分化癌)?特點:肺癌中惡性度最高的一種。?小細胞癌對化療、放療較其他類型敏感非小細胞癌包括:鱗狀上皮細胞癌(鱗癌)?特點:最常見的肺癌，與吸煙的關系最密切。鱗癌細胞生長緩慢,轉移較晚,手術切除機會相對較多。對化療、放療不如小細胞未分化癌敏感。大細胞未分化癌(大細胞癌)?特點:惡性度較高,但轉移較小細胞癌晚,手術切除機會相對較大。

腺癌:女性多見。特點:出現癥狀相對較晚。?惡性度介于鱗癌與小細胞癌之間,對化療、放療敏感2024/11/9福州市一醫(yī)院4臨床表現

——呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽:最常見的早期癥狀,常以陣發(fā)性刺激性嗆咳為首發(fā)癥狀咯血:多為持續(xù)性痰中帶血,當癌腫侵犯大血管可引起大咯血。胸痛:病變累及胸膜或胸壁時,患者出現持續(xù)、固定、劇烈的胸痛。呼吸困難:因腫瘤壓迫大氣道引起呼吸困難聲音嘶啞:因腫瘤直接壓迫或轉移致縱膈淋巴結壓迫喉返神經上腔靜脈阻塞綜合征?腫瘤壓迫上腔靜脈,使上腔靜脈回流受阻,產生頭面部,頸部，上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張,可引起頭痛,頭暈。2024/11/9福州市一醫(yī)院5臨床表現

——全身癥狀發(fā)熱:多由繼發(fā)感染引起,腫瘤壞死也可引起癌性發(fā)熱,抗生素治療效果差。食欲減退:體重下降,消瘦、明顯乏力2024/11/9福州市一醫(yī)院6臨床表現

——癌腫壓迫與轉移中樞神經系統(tǒng)的轉移:表現為顱內高壓的征狀,如頭痛,嘔吐,眩暈,復視,腦神經麻痹,一側肢體無力甚至偏癱骨轉移:轉移至肋骨,脊椎,骨盆時可有局部疼痛和壓痛。肝轉移:表現為厭食,肝區(qū)疼痛,肝大,疼痛和腹水。淋巴轉移:鎖骨上淋巴結是肺癌轉移的常見部位,固定而堅硬,逐漸增大,增多,可以融合,多無痛感,淋巴結的大小不一定反應病程的早晚。2024/11/9福州市一醫(yī)院7有關檢查X線檢查:是發(fā)現肺癌的重要方法之一,在肺癌的普查和診斷中占重要位置痰液脫落細胞檢查:是簡單有效的早期診斷肺癌的方法之一。該檢查設備簡單,病人安全無痛苦纖維支氣管鏡檢查:可直接觀察并配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌2024/11/9福州市一醫(yī)院8治療要點綜合治療:小細胞肺癌多選用化療加放療加手術;?非小細胞癌則先手術然后放療和化療早期肺癌首選手術治療化學藥物治療:對小細胞未分化癌最敏感,鱗癌次之,腺癌治療效果最差。常用的化療藥物有:依托泊苷(VP-16),順鉑(DDP),卡鉑、(CBP),環(huán)磷酰胺(CTX),阿霉素(ADM)長春新堿(VCR),異環(huán)磷酰胺(IFO),去甲長春堿(NVB),吉西他濱(GEM),紫杉醇(TXL),絲裂霉素(MMC),長春地辛(VDS)放射治療:(簡稱放療)俗稱電療,是利用放射線的生物學效應來殺死腫瘤細胞,而正常組織對放療不敏感而得以幸免。小細胞未分化癌效果最好,鱗癌次之,腺癌效果最差.控制疼痛,治療癌痛的目的不僅是緩解疼痛,還要預防疼痛的發(fā)生(即持續(xù)地控制疼痛)如:中醫(yī)治療,支氣管動脈灌注及栓塞治療2024/11/9福州市一醫(yī)院9護理問題營養(yǎng)失調:低于機體的需要量,腫瘤致機體過度消耗,壓迫食管致吞咽困難,化療反應致食欲下降疼痛胸痛:與癌細胞浸潤,腫瘤壓迫或轉移恐懼或絕望:與癌性疼痛及認為治療無望潛在的并發(fā)癥:肺部感染,呼吸衰竭,化療藥物的毒副反應,放射性食管炎,放射性肺炎。有皮膚完整性受損的危險:放療損傷皮膚組織或長期臥床導致局部循環(huán)障礙2024/11/9福州市一醫(yī)院10護理措施

——一般護理休息和體位,保持環(huán)境安靜,采取舒適的體位,保證病人充分的休息,避免病情加重。根據病情采取適當的體位,如疼痛明顯,告知病人盡量不要突然扭曲或轉動身體。小心搬動病人,滾動式平緩地給病人變換體位,避免拖,拉動作。營養(yǎng)護理:制訂飲食計劃:向病人及家屬宣傳增加營養(yǎng)與疾病康復及保持健康的關系,一般給予高蛋白,高熱量,高維生素,易消化的食物。食物的準備:盡量選用病人喜歡吃的食物,動,植物蛋白應合理搭配,如,蛋,雞肉,大豆等,也可多加些甜食。避免產氣食物,如地地瓜,韭菜等。調配好食物的色,香,味,以增加食欲。增進食欲采取的措施:餐前休息片刻,做好口腔護理,創(chuàng)造清潔舒適,愉快的進餐環(huán)境,盡可能安排病人與他人共同進餐,少量多餐,避開煮食所產生的氣味等以調節(jié)病人的心情。幫助進餐:有吞咽困難者應給予流質飲食,進食宜慢,取半臥位以免發(fā)生吸入型肺炎或嗆甚至窒息。因化療而引起嚴重的胃腸道反應的患者,應根據情況而做好相應的處理,病情危重者應采取喂食,鼻飼或靜脈輸入脂肪乳,復方氨基酸和含電解質的液體。其他支持療法:必要時輸血,血漿或白蛋白,以減少胸腔積液的產生,糾正機體低蛋白血癥增強機體的抵抗力2024/11/9福州市一醫(yī)院11護理措施

——病情觀察監(jiān)測病人體溫,脈搏,呼吸,血壓等生命體征的變化,觀察病人的常見癥狀,如,胸痛,呼吸困難,聲音嘶啞等。注意觀察是否有腫瘤轉移的癥狀,如頭痛,嘔吐,眩暈,顱內高壓等中樞神經系統(tǒng)癥狀和骨骼局部疼痛,壓痛。監(jiān)測體重,尿量,白蛋白及血紅蛋白等,嚴密觀察是否有化療,放療的副反應,如惡心,嘔吐,脫發(fā),口腔潰瘍,皮膚干燥等2024/11/9福州市一醫(yī)院12護理措施

——疼痛處理評估疼痛,疼痛的部位,性質和程度等,以及各種止痛方法的效果,可用數字評估量表。避免加重疼痛的因素,預防上呼吸道感染,避免咳嗽,必要時給止咳劑,保持大便通暢,2日以上未解大便應采取措施。指導病人進行有效的呼吸方法,如腹式呼吸,縮唇呼吸,減少呼吸時給病人帶來的疼痛藥物止痛,使用止痛藥物一定要在明確診斷后,遵醫(yī)囑給藥等級痛感0無疼痛1-4輕微疼痛（不適,重物壓迫感,鈍性疼痛,炎性痛）5-6中級疼痛（跳痛和痙攣,燒灼感,擠壓感和刺痛,觸痛和壓痛）7-9嚴重疼痛（妨礙正常工作）10劇烈疼痛(無法控制)注意觀察疼痛加重或減輕的因素,疼痛持續(xù),緩解或再發(fā)的時間2024/11/9福州市一醫(yī)院13護理措施

——癌痛的處理原則24h內按鐘點給藥,而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時才給藥,其目的是使疼痛處于持續(xù)被控制狀態(tài)首選口服,必要時采用非腸胃給藥,盡量避免肌內注射,必要時也可采用病人自控給藥階段療法一階段輕度疼痛,非阿片類,阿司匹林、布洛芬二階段中度疼痛,弱阿片類,可待因、曲馬多、強痛定三階段重度疼痛,強阿片類,嗎啡,以能控制病人痛苦的最小劑量為宜WH0三階