肱骨近端骨折

肱骨近端骨折概論

課內(nèi)講課流行病學(xué)解剖損傷機(jī)制及分類臨床表現(xiàn)及診斷治療并發(fā)癥流行病學(xué)1、概念肱骨大結(jié)節(jié)以上部位的骨折2、發(fā)病特點(diǎn)

占全身骨折的4%-5%，占肩部骨折的26%。多見于高齡人群站高齡骨折的1/33、大部分患者經(jīng)過保守治療，配合康復(fù)鍛煉均可獲得良好效果。解剖骨骼軟組織結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)的血供↗旋肱后動(dòng)脈1、腋動(dòng)脈

↘旋肱前動(dòng)脈2、主要是旋肱前動(dòng)脈→肱骨頭血運(yùn)3、旋肱前動(dòng)脈沿著肩胛下肌下緣向外于喙肱肌深面通過，到達(dá)肱二頭肌腱溝處，并發(fā)出一條升支，于大結(jié)節(jié)水平進(jìn)入肱骨頭。損傷機(jī)制及分型致傷因素

直接暴力

傳達(dá)暴力電擊、癲癇時(shí)肌肉不規(guī)律收縮

各類人群的受傷機(jī)制

青壯年導(dǎo)致

兒童導(dǎo)致

關(guān)節(jié)脫位骨骺滑脫

老年人導(dǎo)致骨折分類Koher分型

Watson分型Codman分型Neer分型

AO分型一部分骨折:無移位的肱骨近端骨折占所有的85%，常見于60歲以上的老年人，常是非手術(shù)治療。三角巾或石膏托懸吊。二部分骨折：常見外科頸和大結(jié)節(jié)的撕脫骨折三部分骨折：常見為外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折并移位。肱骨頭仍保留良好的血運(yùn)，主張切開復(fù)位內(nèi)固定。四部分骨折：1、軟組織損傷嚴(yán)重

2、血運(yùn)破壞嚴(yán)重

3、肱骨頭壞死率大

4、手術(shù)并發(fā)癥多

5、功能恢復(fù)慢對于60歲以上的老年病人人工肱骨頭置換是手術(shù)適應(yīng)征臨床表現(xiàn)及診斷1、局部腫脹、壓痛2、骨檫感3、主被動(dòng)活動(dòng)受限4、患肢緊貼胸壁，用健側(cè)手托住5、合并肩關(guān)節(jié)的半脫位（肩關(guān)節(jié)內(nèi)出血、積液壓力增高）

診斷依靠癥狀及放射檢查X線片

CT

→↓治療肱骨近端骨折中有85%左右為輕度移位骨折，Neer分型中一部分骨折長采取保守治療；二部分骨折中，部分外科頸骨折可以保守，大結(jié)節(jié)撕脫明顯移位的需手術(shù)治療。而三、四部分骨折只要情況允許，應(yīng)盡可能手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)脫位的患者，有學(xué)者主張行關(guān)節(jié)鏡內(nèi)清理，撕脫關(guān)節(jié)盂唇的修復(fù)，以免引起肩關(guān)節(jié)的再脫位；肱骨頭劈裂多需手術(shù)探查或固定或切除。內(nèi)固定手術(shù)方法鋼板螺釘內(nèi)固定對于骨質(zhì)疏松的老年人三部分骨折，選用AO的LCP系統(tǒng)鎖定鋼板

PHILOS

Philos手術(shù)體位交叉克氏針內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)：對軟組織剝離少術(shù)后可以早期功能康復(fù)避免二次手術(shù)內(nèi)固定取出人工肱骨頭置換手術(shù)并發(fā)癥1、血管、神經(jīng)損傷