股骨頸骨折護(hù)理查房-2

股骨頸骨折的護(hù)理查房NursingWardroundoffemoralneckfracture匯報(bào)人：孫姚迪

日期：

2021年01月13日

目錄1概念及相關(guān)內(nèi)容2病例介紹34CONTENTS護(hù)理問題及措施功能鍛煉及健康教育掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施防止術(shù)前及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生針對(duì)患者的護(hù)理問題，更好的落實(shí)護(hù)理措施加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果查房目的PARTONE壹LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA.UTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOS概念及相關(guān)內(nèi)容概念股骨頸骨折系指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。由于老年人股骨頸骨質(zhì)疏松脆弱，且承受力較大，所以只需要很小的旋轉(zhuǎn)外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起的，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等皆可引起骨折。少數(shù)青壯年的股骨頸骨折，則由強(qiáng)大的直接暴力致傷，如車輛撞擊或高處墜落造成骨折，甚至同時(shí)有多發(fā)性損傷。因此所有股骨頸骨折都是由外旋暴力引起的。解剖特點(diǎn)

髖關(guān)節(jié)是人體最最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一。它是由髖臼包繞股骨頭形成的關(guān)節(jié)。下方通過(guò)股骨頸與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)則有大小轉(zhuǎn)子供肌肉附著。負(fù)重和活動(dòng)是髖關(guān)節(jié)的主要功能，而負(fù)重是其中首要方面。在人體行走及運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，由于杠桿作用，超過(guò)體重?cái)?shù)倍，甚至更高的作用力通過(guò)髖關(guān)節(jié)傳導(dǎo)到下肢?；危和庑?5-60度疼痛：壓痛、叩擊痛肢體腫脹功能障礙，或患肢短縮癥狀治療原則骨折部位：頭下型、經(jīng)頸型、基地型。

骨折移位程度：1型不完全骨折、2型完全骨折，無(wú)移位、3型完全骨折，部分移位、4型完全骨折，完全移位。

病人年齡及身體情況：有無(wú)慢性病及自身基礎(chǔ)病。

在選擇治療方案以前，首先要了解患者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，體溫、血壓、血糖、心、肺、肝、腎等主要臟器功能。綜合評(píng)價(jià)包括：（1）已存在的疾病狀況（2）內(nèi)臟代謝功能與失代謝功能糾正的可能性（3）骨折前生活活動(dòng)能力（包括生活自理能力與社會(huì)活動(dòng)能力）。并結(jié)合預(yù)期壽命的估計(jì)和生存期活動(dòng)能力仔細(xì)分析，做出合理的治療方案選擇，以提高老年骨折患者的生活質(zhì)量，同時(shí)治療方案選擇也取決于保守治療適用于：無(wú)明顯移位、嵌插型，外展骨折患者及不能耐受手術(shù)的患者：1.骨骼牽引或者患肢穿釘子鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6個(gè)月棄拐行走。但是骨折在早期有移位的可能，需要定期復(fù)查床旁x片，如發(fā)現(xiàn)骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。2.保守治療期間注意患者（特別是老年患者）的基礎(chǔ)護(hù)理：如有皮膚損傷、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)治療適用于內(nèi)收型骨折、有移位的骨折1.內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者。2.人工股骨頭或者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：大于65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折、陳舊性骨質(zhì)、骨折不愈合或者股骨頭缺血性壞死，依從性較差的患者。治療原則1.手法復(fù)位：按暴力作用的反方向進(jìn)行2.外固定：關(guān)節(jié)部位石膏外固定。保守治療1.切開復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定2.閉合復(fù)位+經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療PARTTWO貳LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA.UTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOS病例介紹手術(shù)治療7房20床劉某女患67歲，患者于2021-01-0219:35以“外傷后右髖部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限1天”為主訴入院。平車推入病房，神志清，精神不振，首測(cè)：T:36.8℃P:86次/分R:20BP:145/77mmHg，右髖部持續(xù)性疼痛，右下肢呈強(qiáng)迫體位，輕度屈髖、屈膝、外旋畸形，右髖部壓痛、叩擊痛陽(yáng)性，因疼痛右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙下肢無(wú)水腫，末梢血運(yùn)、感覺正常，余肢體無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。急診DR：2020-01-02右側(cè)股骨頸骨折。患者既往有“冠心病”8年余，間斷口服藥物治療，具體不詳?！案哐獕翰　?年余，口服藥物治療，血壓控制可。初步診斷：1、右側(cè)股骨頸骨折2、骨質(zhì)疏松3、高血壓2級(jí)4、冠心病。遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，平臥位，低鹽低脂飲食，輸液活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)等藥物應(yīng)用，并給與定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。相關(guān)檢查完善術(shù)前胸片、心電圖，心臟彩超，雙側(cè)靜脈血管彩超，血常規(guī)，凝血六項(xiàng)，免疫八項(xiàng)、肝功腎功能測(cè)定，血型鑒定及術(shù)前備血、皮試等。具體結(jié)果如下：免疫八項(xiàng)正常，血常規(guī)示：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.62X10*12/L血紅蛋白106g/L。凝血六項(xiàng)正常。心電圖：1.異位心率、2.心房纖顫、胸片未見異常。心臟及雙下肢彩超示：二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度反流。右側(cè)腘窩下方肌間靜脈迂曲擴(kuò)張并血流速度緩慢。PARTTHREE叁LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA.UTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOS護(hù)理問題及措施P1

護(hù)理問題及措施疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)I1.保持病室安靜舒適、協(xié)助患者取舒適體位、緩解疼痛。I2.運(yùn)用放松療法，與病人做好交流分散注意力，進(jìn)行各項(xiàng)治療及操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。I3.評(píng)估患者疼痛性質(zhì)、程度，遵醫(yī)囑給予個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛方法。01.患者與1月3號(hào)疼痛較前有所減輕。焦慮、恐懼與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)I1.向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，管床醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及科主任，講解疫情期間病房的陪護(hù)制度，以及如何科學(xué)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒,使其盡快適應(yīng)新的環(huán)境。I2.講解手術(shù)的目的及愈后情況，采用現(xiàn)身說(shuō)法，介紹同種病例患者的治療效果。

I3.協(xié)助患者以及家屬關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，教會(huì)他們用手機(jī)查詢住院一日清單、繳納費(fèi)用及查看各種檢查報(bào)告單。I4.講解報(bào)銷政策及先治療后付費(fèi)的優(yōu)惠政策，協(xié)助辦理新農(nóng)合報(bào)銷的審核、登記。02.患者與1月3號(hào)情緒穩(wěn)定P2

P3

護(hù)理問題及措施P4

知識(shí)缺乏：與不了解本病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)I1.向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，關(guān)心、體貼患者，隨時(shí)解答患者的問題。I2.向患者講解功能鍛煉的意義、方法及注意事項(xiàng)。I3.發(fā)放相關(guān)的健康教育宣教資料，講解引起本病的病因以及臨床表現(xiàn)。O3.患者與1月3號(hào)了解疾病的相關(guān)知識(shí)自理能力缺陷與創(chuàng)傷有關(guān)I1.加強(qiáng)宣教，告知家屬24小時(shí)陪護(hù)。I2.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)使用呼叫器，將呼叫器和經(jīng)常使用的物品放在伸手可及處。I3.及時(shí)給與病人基礎(chǔ)護(hù)理及安全護(hù)理，使患者自己能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。O4:患者與1月5號(hào)部分能自理。P5

護(hù)理問題及措施有感染（肺部、泌尿系統(tǒng)）、皮膚損傷、便秘、下肢靜脈血栓、高血壓危象及心梗的危險(xiǎn)I1.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食時(shí)防止嗆咳。保持會(huì)陰部清潔，多飲水，多吃蔬菜水果，順時(shí)針按摩腹部，必要時(shí)給與開塞露或灌腸。I2.定時(shí)按摩受壓部位，以減少局部壓迫。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物及空氣波壓力循環(huán)治療。I3.保持床單位的平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑，定時(shí)更換被褥，如有血液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持個(gè)人衛(wèi)生。I4.定期監(jiān)測(cè)血壓及復(fù)查心電圖，囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物及營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。O5.患者與1月5號(hào)暫無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)于2021年01月05日08:35術(shù)前準(zhǔn)備完善進(jìn)入手術(shù)室。在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。于12:10術(shù)畢安返病房，神志清，精神不振，T:36.2℃P:60次/分R:18次/分BP:148/82mmHg，右髖部切口處敷料干燥固定，切口處引流管固定，遵醫(yī)囑給予暫時(shí)夾閉引流管3小時(shí)，右下肢遠(yuǎn)端末梢血運(yùn)正常，留置尿管通暢，引流出淡黃色尿液、清晰。遵醫(yī)囑給予術(shù)后一級(jí)護(hù)理，平臥位、禁食水，輸輸液預(yù)防感染、消腫、營(yíng)養(yǎng)等藥物的應(yīng)用，局部特殊物理降溫，并給予持續(xù)吸氧及心電監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后3小時(shí)開放切口處引流管，切口處引流管固定通暢，引流出暗紅色血性液體量約5ml，患者術(shù)后第2天，尿管及引流管均已拔，患者能自主排尿，生命體征平穩(wěn)，無(wú)特殊不適。01月06日復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞10.47x10*9，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.11X10*12/L，血紅蛋白93g/L。01月09日，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.01X10*12/L血紅蛋白89g/L，C反應(yīng)蛋白31.59mg/L。疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮、恐懼：與手術(shù)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量軀體活動(dòng)障礙：與術(shù)后體位有關(guān)知識(shí)缺乏：不了解功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：有感染（肺部、泌尿系統(tǒng)）、皮膚損傷、便秘、下肢靜脈血栓、股骨頭脫出、高血壓危象、心梗的危險(xiǎn)術(shù)后護(hù)理問題P1

護(hù)理問題及措施P2

疼痛：與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1.保持病室安靜舒適、協(xié)助患者取舒適體位、緩解疼痛。I2.運(yùn)用放松療法，與病人做好交流分散注意力，進(jìn)行各項(xiàng)治療及操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。I3.評(píng)估患者疼痛性質(zhì)、程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛泵或止痛藥物對(duì)癥處理。O1.患者與1月8號(hào)疼痛明顯減輕I1.主動(dòng)關(guān)心病人，治療、護(hù)理操作集中，室內(nèi)保持安靜，盡快恢復(fù)患者精力、體力，使病人對(duì)自身疾病有所了解和科學(xué)認(rèn)識(shí)。I2.給予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情狀況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。I3.向患者講解術(shù)后功能鍛煉的重要性及注意事項(xiàng)。O2.患者與1月8號(hào)恐懼減輕焦慮、恐懼與手術(shù)及愈后效果有關(guān)P3

護(hù)理問題及措施P4

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量I1遵醫(yī)囑使用能夠促進(jìn)患者食欲的藥物，及靜脈補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水及電解質(zhì)等藥物，以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。I2給予患者高熱量、高蛋白、高維生素和低脂飲食。（魚湯、牛奶、雞蛋、瘦肉）I3鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。O3:患者與1月8日進(jìn)食量增加。軀體活動(dòng)障礙：與術(shù)后體位有關(guān)I1.安全護(hù)理:保護(hù)性床欄，懸掛墜床跌倒標(biāo)示，地面平整、干燥，呼叫器和經(jīng)常使用的物品放在伸手可及處等。I2.告知家屬注意事項(xiàng)使其配合預(yù)防病人跌倒，下床活動(dòng)時(shí)要有人陪伴。I3.生活護(hù)理:保持床單位整潔，協(xié)助大小便。幫助患者取舒適臥位，按摩關(guān)節(jié)和隆突部位，做好患者的個(gè)人衛(wèi)生。I4.心理護(hù)理:提供信息，關(guān)心病人。O4.患者與1月10號(hào)能部分自理P5

護(hù)理問題及措施知識(shí)缺乏：不了解功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)I1.向患者介紹功能鍛煉的意義，鼓勵(lì)病人鍛煉股四頭肌等長(zhǎng)收縮，髕骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)，以免長(zhǎng)期臥床造成股四頭肌粘連，萎縮,髕骨粘連，膝周軟組織粘連、攣縮和踝關(guān)節(jié)、足部其他關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。I2.為防止患肢外旋，可穿丁字鞋。向病人說(shuō)明保持正確體位的重要性，取得合作。O5.患者與1月6號(hào)了解疾病相關(guān)知識(shí)并主動(dòng)進(jìn)行進(jìn)行功能鍛煉潛在并發(fā)癥：有感染（肺部、泌尿系統(tǒng)）、皮膚損傷、便秘、下肢靜脈血栓、股骨頭脫出、高血壓危象、心梗的危險(xiǎn)I1.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食時(shí)防止嗆咳。保持會(huì)陰部清潔，多飲水。保持切口敷料干燥，保持引流管通暢。按時(shí)無(wú)菌換藥。定時(shí)更換被褥，保持個(gè)人衛(wèi)生，觀察切口處有無(wú)紅、腫、熱、痛，密切觀察體溫變化。I2.術(shù)后密切觀察右下肢的末梢血運(yùn)，感覺，顏色，溫度，定時(shí)按摩。給予抗凝藥物及空氣波壓力循環(huán)治療。I3.保持床單的清潔、干燥。定時(shí)按摩受壓部位，翻身時(shí)雙腿間夾軟枕以保持雙下肢外展位。I4.定期監(jiān)測(cè)血壓及復(fù)查心電圖，囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物及營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。O5.患者與1月12號(hào)暫無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。P6

PARTFOUR肆LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA.UTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOS功能鍛煉及健康教育功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)天

患肢外展15-30°中立位，患側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)肌踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。術(shù)后第一天：指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)肌踝泵運(yùn)動(dòng)，還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)性收縮練習(xí)，保持收縮6-10s，休息6-10s，重復(fù)10次/組，2-3組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)并保持肌肉張力。上肢做屈伸，外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。功能鍛煉術(shù)后第一天

指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)肌踝泵運(yùn)動(dòng)，還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)性收縮練習(xí)，保持收縮6-10s，休息6-10s，重復(fù)10次/組，2-3組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)并保持肌肉張力。上肢做屈伸，外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)病人三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐。股四頭肌訓(xùn)練：讓患者大腿肌肉收緊，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直5s，再放松5s。功能鍛煉術(shù)后第二天開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。可搖床30-40°髖關(guān)節(jié)屈曲5-10°，并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯疼痛為宜，活動(dòng)幅度逐漸加大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患肢腳沿床面向上移動(dòng)，使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°。運(yùn)用空氣波壓力循環(huán)治療，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。術(shù)后第三、四天開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體，并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng)，使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用被子穩(wěn)住。功能鍛煉：術(shù)后第五天開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者坐在床邊，健腿著地，患腿朝前放置，利用健腿的登力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀部并借助他人的拉力站起。注意在轉(zhuǎn)換過(guò)程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，站立位下健腿完全負(fù)重，患肢可不負(fù)重觸地。站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)生意外，時(shí)間根據(jù)患者體力，一般不超過(guò)15分鐘。禁止經(jīng)手術(shù)的腿跨過(guò)身體的中線。禁止手術(shù)腿的腳和膝內(nèi)轉(zhuǎn)。出院指導(dǎo)由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動(dòng)、下陷等并發(fā)癥，為保持療效，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：多食含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。2.體位指導(dǎo)：取平臥或半臥位，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45°，以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90°。遵循“三不”原則：不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐。3.功能活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后3周內(nèi)可用助行器、拐杖行走，3人月后，患肢可逐漸負(fù)重，但拐杖的使用應(yīng)堅(jiān)持雙拐→單拐→棄拐原則。之后可進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，如散步等。下午可適當(dāng)抬高患肢，以減輕上午散步導(dǎo)致的水腫。6個(gè)月內(nèi)避免患肢內(nèi)收和內(nèi)旋，站立時(shí)患肢應(yīng)盡量外展。完全康復(fù)后可