癲癇持續(xù)狀態(tài)

癲癇持續(xù)狀態(tài)

（SE）傳統(tǒng)定義：1次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，或反復(fù)多次發(fā)作持續(xù)＞30min，且發(fā)作間期意識不恢復(fù)至發(fā)作前的基線狀態(tài)。2001年ILAED定義：每次全身性強直-陣攣（GTC）發(fā)作持續(xù)5min以后，或2次以上發(fā)作，發(fā)作間期意識未能完全恢復(fù)。病因類型定義舉例急性癥狀性SE由急性腦病、腦損傷或全身急性病因?qū)е履X膜炎、腦炎、電解質(zhì)紊亂、缺氧、外傷、中毒、卒中等遠期癥狀性SE與既往腦損傷或靜止性腦部病灶有關(guān)腦發(fā)育異常、既往腦損傷、圍產(chǎn)期腦損傷、染色體病等進行性腦病SE與累及腦部的進展性疾病有關(guān)遺傳代謝性腦病、神經(jīng)變性病熱性符合兒童熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)熱性驚厥隱源性/特發(fā)性原因不明或遺傳基因有關(guān)/病因評估新發(fā)SE（既往無癲癇發(fā)作病史）血電解質(zhì)V-EEG頭顱影像學(xué)如伴發(fā)熱血常規(guī)、GSF如臨床懷疑相關(guān)疾病血/尿毒物檢測遺傳代謝相關(guān)癲癇患者的SE

抗癲癇藥血濃度血電解質(zhì)

V-EEG

據(jù)情況復(fù)查頭顱影像學(xué)如伴發(fā)熱血常規(guī)、CSF驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(CSE)，在所有癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作類型中CSE最急、最重，表現(xiàn)為持續(xù)的肢體強直、陣攣或強直-陣攣，并伴有意識障礙。微小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（SSE），是非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的一種類型，常發(fā)生在CSE發(fā)作后期，表現(xiàn)為不同程度意識障礙（或不伴）微小面肌、眼肌、肢體遠端肌肉的節(jié)律性抽動。腦電圖顯示持續(xù)性癇性放電。難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（RSE），當(dāng)足夠劑量一線抗SE藥物仍無法終止驚厥發(fā)作和腦電圖癇性放電時。超級難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（super-RSE），當(dāng)麻醉藥物治療SE超過24h（包括麻醉劑維持或減量過程）臨床驚厥或腦電圖癇性放電無法終止或復(fù)發(fā)。全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（GCSE）分為3階段第一階段：GTC發(fā)作＞5min，啟動初始治療第二階段：GTC發(fā)作：20-30min，開始二線治療第三階段：GTC發(fā)作后＞40min，進行三線治療第一階GCSE的初始治療

院前治療無靜脈通路首選苯二氮卓類

地西泮

0.3-0.5mg/kg直腸

咪達唑侖

0.2mg/kg肌注、鼻腔粘膜、口腔粘膜院內(nèi)治療靜脈通路已建立

勞拉西泮

0.1mg/kg（最大5mg）iv＞1min

地西泮

0.2-0.3mg/kg（最大10mg）iv給藥后觀察5min，如仍有發(fā)作可重復(fù)一次第二階段GCSE的治療當(dāng)苯二氮卓類藥物初始治療失敗后，可選擇其他AEDs治療。

丙戊酸15-45mg/kg（＜6mg/（kg·min））靜推后續(xù)1-2mg/（kg·h）靜脈泵注

或苯巴比妥15-20mg/kg（50-100mg/min）泵注

或苯妥英鈉18mg/kg（＜50mg/min）

或左乙拉西坦1000-3000mg靜注。第三階段治療咪達唑侖0.2mg/kg負荷靜注，后續(xù)0.05-0.4mg/(kg·h)泵入丙泊酚2mg/kg負荷靜注，追加1-2mg/kg直至發(fā)作控制，后續(xù)1-10mg/(kg·h)泵入其他治療：針對super-RSE氯胺酮麻醉、吸入性麻醉劑、電休克、免疫調(diào)節(jié)、低溫、外科手術(shù)、經(jīng)顱磁刺激和生酮飲食等。終止GCSE后處理終止標(biāo)準(zhǔn)：臨床發(fā)作停止、腦電圖癇樣放電消失和患者意識恢復(fù)。當(dāng)初始治療或第二階段治療終止發(fā)作后立即予同種或同類肌肉注射或口服藥物過渡治療。（苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸、奧卡西平、托吡酯、左乙拉西坦等）

注意口服藥物替換需達到血藥濃度（5-7半衰期）

當(dāng)?shù)谌A段治療終止RSE后，建議持續(xù)腦電監(jiān)測直至癇樣放電停止24-48h，方可依據(jù)替換藥物血藥濃度逐漸減少靜脈輸注麻醉藥物。積極防治并發(fā)癥