病毒性心肌炎護理查房

護理查房

——病毒性心肌炎引起病毒性心肌炎的常見病毒流行性感冒病毒流行性腮腺炎病毒柯薩奇病毒?？虏《炯顾杌屹|(zhì)炎病毒…病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)1.兒童青少年多見2.半數(shù)患者病前1-3周內(nèi)有上呼吸道和消化道感染史3.心臟受累:心悸、氣促、心前區(qū)不適或隱痛。4.不典型表現(xiàn)：劇烈胸痛、近期內(nèi)發(fā)生心功能不全、原因不明心律失常等。病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)根據(jù)不同表現(xiàn)可分為7型1，隱匿型2，猝死型3，心律失常型4，心力衰竭型5，爆發(fā)型6，慢性心肌炎型7，后遺癥型1999年中華心血管病學(xué)會擬訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)一、在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏(心排血量降低所致)、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等。

1999年中華心血管病學(xué)會擬訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)二、上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失常或心電圖改變：

1、竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。

2、多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。

3、二個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0．01mV或S-T段異常抬高或有異常Q波。1999年中華心血管病學(xué)會擬訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T(強調(diào)定量測定)、CK-MB明顯增高。三、心肌損傷的參考指標(biāo)超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和(或)核素心功能檢查證實左室收縮功能或舒張功能減弱。1999年中華心血管病學(xué)會擬訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)四、病原學(xué)依據(jù)

1、在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

2、病毒抗體：第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍(2份血清應(yīng)相隔2周以上)或一次抗體效價≥640者為陽性3、病毒特異性IgM：以≥1：320者為陽性。1999年中華心血管病學(xué)會擬訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)對同時具有上述(一)、(二)(1、2、3中任何一項)、(三)中任何二項，在排除其他原因心肌疾病后，臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如同時具有(四)中1項者，可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有(四)中2、3項者，在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。1999年中華心血管病學(xué)會擬訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)在考慮病毒性心肌炎診斷時，應(yīng)除外?受體功能亢進、甲狀腺功能亢進、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患，如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病以及克山病(克山病地區(qū))等。

病例介紹14床，夏思思，女，23歲，因“陣發(fā)性胸悶心悸4天”于2014年03月25日15：50收入我科。患者訴上周五晚間不當(dāng)飲食后出現(xiàn)惡心嘔吐，伴腹瀉數(shù)次，無明顯腹痛，并于當(dāng)晚起夜時出現(xiàn)一過性暈厥一次，后漸漸感到陣發(fā)性胸悶心悸，發(fā)作多為一過性，反復(fù)發(fā)作入院查體：T36．5℃，P84次／分，BP130／70mmHg；神志清，精神差，治療予抗炎，補液，保護心肌?；颊咻^擔(dān)心自己目前的健康狀態(tài)，有焦慮表現(xiàn)。入院診斷：病毒性心肌炎。

輔助檢查實驗室檢查基本正常心電圖：竇性心律。心臟彩超示：三尖瓣少量反流胸片示：無異常。護理問題3月25日P1：活動無耐力R/t：與心肌收縮力下降，組織供氧不足有關(guān)。目標(biāo)（要有目標(biāo)時間)患者能主動參與制訂活動計劃并按要求進行活動。I1：評估患者的活動耐力1、向患者解釋臥床休息的重要性。2、保持環(huán)境安靜，減少探視，保證患者充分的休息和睡眠時間。3、患者臥床期間加強生活護理，病情穩(wěn)定后與患者及家屬一起制定合理的活動計劃。4、嚴(yán)密監(jiān)測活動中患者的心率、心律、血壓變化，若活動后出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應(yīng)停止活動，以此作為限制最大活動量的指征。3月27日01：患者能參與制訂活動計劃并按要求進行活動，活動后無不適。護理問題3月25日P2：潛在并發(fā)癥：心律失常目標(biāo)：患者不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥時得到及時處理。I2：1、密切觀察生命體征，注意心率、心律、血壓等變化。2、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。（寫出具體用藥名稱及劑量）3、準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生嚴(yán)重心律失常，立即配合急救處理。

3月27日

O2：患者目前未發(fā)生嚴(yán)重心律失常以復(fù)查的EKG或DCG結(jié)果衡量較好。護理問題3月25日P3：焦慮R/t：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。目標(biāo)：目標(biāo)時間如三天內(nèi)患者焦慮減輕或消失。I3：評估患者焦慮程度1、耐心講解該疾病相關(guān)的知識，向患者說明本病的演變過程及預(yù)后，使患者安心休養(yǎng)。2、遵醫(yī)囑給予抗焦慮的藥物。3、鼓勵患者家屬多給予其一些支持，幫助其樹立疾病康復(fù)的信心。4、多與患者溝通，盡量滿足患者的合理需要，介紹同病種的成功病例。

3月27日

O3：患者主訴焦慮有所減輕，能正確對待健康與工作的關(guān)系。護理問題3月25日P4：知識缺乏：R/T缺乏專業(yè)知識來源缺乏配合疾病治療等方面的知識。目標(biāo)：目標(biāo)時間患者能說出自身疾病的注意事項及藥物名稱如何配合治療等知識有所了解。I4：評估患者對自身疾病的了解程度1、給予休息與活動指導(dǎo)。（向患者解釋急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復(fù)，防止病情加重或轉(zhuǎn)為慢性病程。無并發(fā)癥者急性期應(yīng)臥床休息1個月；重癥者臥床休息3個月以上。）2、告訴患者體力恢復(fù)需要一段時間，不可急于求成。3、囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免刺激性食物。8月21日O4：患者能復(fù)述與自身疾病相關(guān)的知識要點及所用藥物。健康教育1、囑其注意休息，避免勞累，出院后需繼續(xù)休息3~6個月，6個月至1年內(nèi)避免劇烈運動或重體力勞動。2、指導(dǎo)進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，多食富含