中醫(yī)婦科學(xué)總論題

《中醫(yī)婦科學(xué)》習(xí)題總論第一章緒言第一節(jié)中醫(yī)婦科學(xué)的定義與范圍一、學(xué)習(xí)要點(diǎn)重點(diǎn)：熟悉中醫(yī)婦科學(xué)的定義；了解中醫(yī)婦科學(xué)研究范圍。難點(diǎn)：必須在掌握中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)中醫(yī)婦科學(xué)。二、知識(shí)點(diǎn)精析(一)中醫(yī)婦科學(xué)的定義中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論研究婦女生理、病理特點(diǎn)和防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)學(xué)理論包括陰陽五行學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液學(xué)說、病因病機(jī)、四診八綱、辨證施治等，中醫(yī)婦科學(xué)就是要運(yùn)用這些基本理論，以整體觀念為主導(dǎo)思想，系統(tǒng)地研究婦女生理、病理特點(diǎn)和特有疾病的病因、病機(jī)、癥狀、診斷、治療和預(yù)防。(二)中醫(yī)婦科學(xué)的研究范圍總論中系統(tǒng)地闡述了女性的生殖臟器、生理特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、婦科病的診斷要點(diǎn)、婦科病的治法概要、預(yù)防與保健。各論中講述的疾病有月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、臨產(chǎn)病、產(chǎn)后病、婦科雜病、前陰病等。第二節(jié)中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展簡史一、學(xué)習(xí)要點(diǎn)重點(diǎn)、難點(diǎn)：掌握各歷史時(shí)期中醫(yī)婦科學(xué)代表性著作的名稱、作者；熟悉十大歷史時(shí)期；了解各歷史時(shí)期中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展概況，為學(xué)生樹立學(xué)習(xí)中醫(yī)婦科學(xué)的專業(yè)思想打下基礎(chǔ)。二、知識(shí)點(diǎn)精析（一）夏、商、周時(shí)代（公元前2197~公元前770年）我國遠(yuǎn)古時(shí)代的祖先，在勞動(dòng)和生活中就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些藥物，積累了初步的醫(yī)療技術(shù)。到了夏、商、周時(shí)代，中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)已有了萌芽，主要有關(guān)于難產(chǎn)、婦科藥物、種子和胎教理論的記載。關(guān)于難產(chǎn)的記載《史記?楚世家》說：“陸終（妻女嬇）生子六人，坼剖而產(chǎn)焉。”關(guān)于婦科藥物和種子的記載約在公元前11世紀(jì)左右，《詩經(jīng)》中載藥50余種，其中有一些重要的婦產(chǎn)科用藥?！渡胶＝?jīng)》中載藥120余種，其中就有“種子”及“避孕”的藥物。關(guān)于胎教的認(rèn)識(shí)《列女傳》有妊娠“目不視惡色，耳不聽淫聲，口不出傲言，能以胎教子”的記載。（二）春秋戰(zhàn)國時(shí)代（公元前770~公元前221年）這一時(shí)期婦產(chǎn)科理論進(jìn)展主要是難產(chǎn)、優(yōu)生學(xué)、胚胎學(xué)的相關(guān)理論。《內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)，提出了婦科相關(guān)理論。關(guān)于優(yōu)生的記載《左傳》僖公23年說：“男女同姓，其生不蕃?！睉?zhàn)國時(shí)代成書的我國現(xiàn)存的第一部醫(yī)學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》，提出了女性的解剖、月經(jīng)生理、妊娠診斷等基本理論，還初步論述了一些女性疾病的病理，如血崩、月事不來、帶下、不孕、腸覃、石瘕等。還記載了第一個(gè)治療血枯經(jīng)閉、調(diào)經(jīng)種子藥方――四烏賊骨一蘆茹丸。還出現(xiàn)了專門從事婦產(chǎn)科工作醫(yī)生“帶下醫(yī)”扁鵲。（三）秦漢時(shí)代（公元前221~公元220年）秦代，已有婦產(chǎn)科病案的記載。太倉公淳于意首創(chuàng)“診籍”。漢代，在醫(yī)事制度上設(shè)有“女醫(yī)”，藥物墮胎、聯(lián)體胎兒、手術(shù)摘除死胎等首見記載，并出現(xiàn)了一批婦產(chǎn)科專著、專論。公元前l(fā)世紀(jì)已有了藥物墮胎（流產(chǎn)）的記載?，F(xiàn)存最早的產(chǎn)科專著《胎產(chǎn)書》約成書于公元前2世紀(jì)，書中對(duì)妊娠按月養(yǎng)生提出一些初步見解。現(xiàn)存的張仲景所著《金匱要略方論》書中的婦人三篇，論述了妊娠嘔吐、妊娠腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、熱入血室、帶下、經(jīng)閉、癥瘕等病的證治，并提出陰道沖洗和納藥的外治法。我國著名的外科專家華佗發(fā)明了麻醉藥（麻沸散）、創(chuàng)傷藥（神膏），并成功地進(jìn)行了開腹手術(shù)，也成功地進(jìn)行了摘除死胎的手術(shù)。第一部藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》問世，書中記載了許多婦產(chǎn)科用藥。（四）魏晉南北朝及隋代（公元220~公元618年）這一時(shí)期，主要是脈學(xué)和病源證候?qū)W的成就，推動(dòng)了婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展。提出了晚婚與節(jié)育的主張，記載了針刺引產(chǎn)成功的案例，以及逐月養(yǎng)胎的理論。晉?王叔和著成《脈經(jīng)》，提出了“居經(jīng)”、“避年”之說，指出“尺中不絕，胎脈方真”，描寫了產(chǎn)時(shí)“離經(jīng)脈”。南齊?褚澄著《褚氏遺書》1卷（10篇），其中從攝生角度，提出了晚婚與節(jié)育的主張。北齊?徐之才著《逐月養(yǎng)胎法》，提出了逐月養(yǎng)胎理論。隋代，巢元方等編著了《諸病源候論》，書中有婦人病8卷，前4卷論婦科病，全部以損傷沖任立論，后4卷論產(chǎn)科病，內(nèi)容頗為豐富。（五）唐代（公元618~公元907年）唐代設(shè)立了“太醫(yī)署”，這是唐朝最高的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自晉至唐臨證醫(yī)學(xué)日益興盛，發(fā)展特點(diǎn)是逐漸趨向?qū)？苹?。孫思邈著《千金要方》，成書于公元652年，全書凡30卷，有婦人方上、中、下3卷，而且將婦人胎產(chǎn)列于卷首。王燾著有《外臺(tái)秘要》，成于公元752年，全書計(jì)40卷，1104門，其中有婦人2卷35門。我國現(xiàn)存理論較完備的產(chǎn)科專著，即昝殷著的《產(chǎn)寶》（現(xiàn)刊行的書名叫《經(jīng)效產(chǎn)寶》），成書于公元852～856年。（六）宋代（公元960~公元1279年）宋代婦產(chǎn)科已發(fā)展成為獨(dú)立?？?。楊子建著《十產(chǎn)論》，成書于公元1098年。對(duì)各種異常胎位和助產(chǎn)方法作了敘述。朱端章著《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》成書于公元1184年，書中還寫了產(chǎn)后“沖心”、“沖胃”、“沖肺”的癥狀和治療。齊仲甫著《女科百問》成書于公元1220年，提出的“胞宮”一詞為今人所習(xí)用。此期，在婦產(chǎn)科方面成就最大的是陳自明和他的著作《婦人大全良方》，成書于公元1237年。系統(tǒng)地論述了婦產(chǎn)科常見疾病，還特別談到了對(duì)難產(chǎn)的處理?！秼D人大全良方》是我國著名的婦產(chǎn)科專著，是當(dāng)時(shí)一部杰出的作品，一直風(fēng)行300多年，對(duì)后世醫(yī)家也有巨大影響。（七）金元時(shí)代（公元1115～公元1234年；公元1271～公元1368年）金元時(shí)代是醫(yī)學(xué)百家爭鳴時(shí)期，劉、張、李、朱四大家的學(xué)術(shù)發(fā)展，開擴(kuò)了對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療的思路。劉完素認(rèn)為“六氣皆從火化”，治法主用寒涼，著《素問病機(jī)氣宜保命集》，成書于公元1184年，該書婦人胎產(chǎn)論說：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也”，對(duì)婦女生理作出了規(guī)律性闡述。張子和著《儒門事親》，成書于公元1228年，認(rèn)為“養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)，治病當(dāng)論藥攻”。李杲認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病始生”，治病著重應(yīng)用補(bǔ)脾升陽除濕之法，著《蘭室秘藏》，成書于公元1276年，該書所論：“婦人血崩，是腎水陰虛”在今天仍有指導(dǎo)意義。朱震亨提出“陽常有余，陰常不足”之說，治療上重視保存陰精，著《格致余論》，成書于公元1347年。該書受胎論第一次明確描寫了子宮的形態(tài)。（八）明代（公元1368～公元1644年）明代的醫(yī)事制度和醫(yī)學(xué)教育設(shè)13科，其中有婦人科。突出表現(xiàn)在薛、趙、張對(duì)腎及命門學(xué)說的研究和闡發(fā)。薛己著《薛氏醫(yī)按》，成書于公元1528～1554年，即醫(yī)案16種，凡28卷，大旨以命門真陰真陽立論，對(duì)婦科理論也有重要影響。其中《女科撮要》、《校注婦人良方》闡發(fā)理論有新意。萬全著《廣嗣紀(jì)要》、《婦人秘科》，成書于公元1549～1615年，其《廣嗣紀(jì)要?擇配篇》對(duì)婦女生理缺陷的螺、紋、鼓、角、脈的五種不宜，即“五不女”作了論述。王肯堂著《證治準(zhǔn)繩?女科》，成書于公元1602～公元1607年，博采各家之長，加以發(fā)揮。明?王化貞著《產(chǎn)鑒》一書系產(chǎn)科專著,成書于1618年。武之望著《濟(jì)陰綱目》，成書于公元1620年。李時(shí)珍著《本草綱目》，成書于公元1578年，并著《奇經(jīng)八脈考》和《瀕湖脈學(xué)》，其對(duì)月經(jīng)理論和奇經(jīng)八脈的論述，對(duì)中醫(yī)月經(jīng)理論的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。明?張介賓著《景岳全書》，成書于公元1624年。全書凡64卷，有《婦人規(guī)》3卷。提出“陽非有余，陰常不足”，認(rèn)為陽氣陰精互為生化，對(duì)婦科理論發(fā)展有重要意義。明?趙養(yǎng)葵著《邯鄲遺稿》系婦科專書，為其晚年作品，成書年代不詳，獨(dú)重命門學(xué)說，“論調(diào)經(jīng)以滋水為主，不須補(bǔ)血”，“如腎中無水胎不安，用六味地黃丸壯水；腎中無火，用八味地黃丸益火”，使婦科治療別開生面?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》約成于1613~1630年，系陳素庵第十九代裔孫陳文昭從《素庵全書》婦科部分錄出并補(bǔ)解的。此期婦科代表性著作應(yīng)為《萬氏婦人科》、《廣嗣紀(jì)要》、《證治準(zhǔn)繩?女科》、《景岳全書?婦人規(guī)》、《邯鄲遺稿》等，可稱當(dāng)時(shí)婦產(chǎn)科的佳作。（九）清代與民國（公元1636～公元1949年）清代婦產(chǎn)科的著作較多，流傳也較廣。民國時(shí)期婦產(chǎn)科著作較少。傅山著《傅青主女科》，作者生于公元1607～1684年，著作系后人輯錄而成。書中論述平正扼要，理法嚴(yán)謹(jǐn)，方藥簡效。蕭賡六著《女科經(jīng)綸》，成書于公元1684年，輯前人之論，間有己見。亟齋居士著《達(dá)生篇》1卷，成書于公元1715年。陳夢雷等編著的《古今圖書集成?醫(yī)部全錄》，成書于公元1726年。凡520卷，其中有《婦科》20卷，提供了婦產(chǎn)科學(xué)重要資料。吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》，成書于公元1742年，內(nèi)有《婦科心法要訣》，集清前的婦產(chǎn)科大成，成為醫(yī)者必讀的參考書。陳念祖著《女科要旨》，成書于公元1804年前后。沈堯封著《沈氏女科輯要》，公元1850年由王孟英校注刊行。對(duì)婦產(chǎn)科有其獨(dú)到見解，所論精詳。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，成書于公元1830年。其求實(shí)與創(chuàng)新精神，和對(duì)活血化瘀法的發(fā)展，對(duì)婦科治療學(xué)有很大影響。唐容川著《血證論》，成書于公元1884年，對(duì)氣血的化生、作用的討論，治療上重視調(diào)和氣血，對(duì)婦產(chǎn)科治療學(xué)有較大影響。民國時(shí)期對(duì)婦科貢獻(xiàn)比較大的著作有張錫純著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，成書于公元1918年，創(chuàng)制的理沖湯、安沖湯、固沖湯、溫沖湯、壽胎丸等方為今人習(xí)用。張山雷箋正的《沈氏女科輯要箋正》，成書于公元1933年，曾作教本而廣泛流傳?？傊?，清代以近的婦產(chǎn)科專著，現(xiàn)存不下數(shù)十種，在理論和實(shí)踐中影響較大的首推《傅青主女科》、《達(dá)生篇》、《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》和《沈氏女科輯要箋正》等。（十）中華人民共和國成立后的婦科學(xué)的發(fā)展（公元1949年以后）1956年以后各省市相繼建立了中醫(yī)學(xué)院，連續(xù)編寫了七版《中醫(yī)婦科學(xué)》規(guī)劃教材。出版了《中國醫(yī)學(xué)百科全書?中醫(yī)婦科學(xué)》、教學(xué)參考叢書《中醫(yī)婦科學(xué)》?，F(xiàn)在編寫了七年制規(guī)劃教材。1979年開始了中醫(yī)婦科學(xué)碩士學(xué)位教育，1982年開始了中醫(yī)婦科學(xué)博士學(xué)位教育。1989年開始國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的評(píng)審。三、綜合能力測試題(一)名詞解釋：1．中醫(yī)婦科學(xué)2．五不女(二)填空1．中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)是以運(yùn)用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論來研究女性和的一門臨床學(xué)科。2．在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的第一個(gè)治療血枯經(jīng)閉、調(diào)經(jīng)種子的藥方是。3．在中醫(yī)婦科學(xué)史中，最早記載對(duì)胎教認(rèn)識(shí)的書是。4．張仲景所著《金匱要略》中的婦人三篇，論述了妊娠嘔吐，妊娠腹痛……癥瘕等病的證治，并提出了和的外治法。5．朱震亨所著中第一次明確描寫了的形態(tài)。6．我國現(xiàn)存歷史最早、理論較完備的產(chǎn)科學(xué)專著為著的。7．宋代在婦產(chǎn)科學(xué)方面成就最大的是和他的著作。8.著成的提出了“居經(jīng)”，“避年”之說，描寫了產(chǎn)時(shí)“離經(jīng)脈”。9.自清代以近的婦產(chǎn)科學(xué)專著，現(xiàn)存不下數(shù)十種，在理論和實(shí)踐中影響較為巨大的首推、、和。(三)A1型單項(xiàng)選擇題1.女性的主要生理特點(diǎn)是（）A．經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)B．經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳C．沖、任、督、帶D．胞宮、天癸E．經(jīng)、孕、產(chǎn)、雜2.下列除哪項(xiàng)外,均為夏商周時(shí)代婦產(chǎn)科的萌芽表現(xiàn)()A．婦科藥物Ｂ．種子Ｃ．難產(chǎn)Ｄ.雙胎妊娠Ｅ．胎教理論3.春秋戰(zhàn)國時(shí)代，中醫(yī)最大的成就是（）A．《黃帝內(nèi)經(jīng)》B．《左傳》C．《史記》D．《文子九守篇》E．《胎產(chǎn)書》4.下列除哪項(xiàng)外,均為漢代的著作()A．《漢書?許皇后傳》B．《神農(nóng)本草經(jīng)》C．《胎產(chǎn)書》D．《金匱要略方論》E．《褚氏遺書》5.下列哪本著作是最早的婦產(chǎn)科專著（）A．《胎產(chǎn)書》B．《經(jīng)效產(chǎn)寶》C．《逐月養(yǎng)胎法》D．《十產(chǎn)論》E．《達(dá)生篇》6.提出“居經(jīng)”、“避年”的著作是（）A．《諸病源候論》Ｂ．《脈經(jīng)》Ｃ．《逐月養(yǎng)胎法》Ｄ．《褚氏遺書》Ｅ．《難經(jīng)》7．唐代把婦人胎產(chǎn)列于卷首的醫(yī)著是（）A．《外臺(tái)秘要》Ｂ．《經(jīng)效產(chǎn)寶》Ｃ．《坤元是寶》Ｄ．《產(chǎn)育寶慶集》Ｅ．《千金要方》8．產(chǎn)科成為獨(dú)立的?？疲⒃O(shè)有產(chǎn)科教授的朝代是()Ａ．秦漢時(shí)代Ｂ．隋代Ｃ．宋代Ｄ．唐代Ｅ．清代9.宋代婦產(chǎn)科成就最大的著作是（）A．《婦人大全良方》Ｂ．《十產(chǎn)論》Ｃ．《女科百問》Ｄ.《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》Ｅ．《產(chǎn)育保慶集》10.下列除哪項(xiàng)外,均為清代以近的代表著作()A．《傅青主女科》Ｂ．《薛氏醫(yī)案》Ｃ．《達(dá)生篇》Ｄ.《沈氏女科輯要箋正》Ｅ．《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》(四)B1型單項(xiàng)選擇題A．腎B．心C．肝D．脾E．肺1.少年著重治（）2.中年著重治（）3.老年著重治（）(五)X型題1.明代婦產(chǎn)科代表性著作有()A.《萬氏婦人科》B.《證治準(zhǔn)繩?女科》C.《胎產(chǎn)心法》D.《葉天士女科》E.《景岳全書?婦人科》(六)簡答題試述《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)婦科的重要貢獻(xiàn)有哪些？四、參考答案(一)名詞解釋1．是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，認(rèn)識(shí)婦女的解剖生理，病理特點(diǎn)，診療規(guī)律和研究防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。2．某些婦女因先天性生理缺陷而造成不孕癥的情況有五種，即所謂螺、紋、鼓、角、脈，稱為“五不女”。(二)填空題1．生理、病理特點(diǎn)；防治婦女特有疾病2．四烏賊骨一蘆茹丸3．《烈女傳》4．陰道沖洗；納藥5．《格致余論》；子宮6．昝殷；《產(chǎn)寶》7．陳自明；《婦人良方大全》8．王叔和；《脈經(jīng)》9．《傅青主女科》；《達(dá)生篇》；《醫(yī)宗金鑒》；《沈氏女科輯要箋正》(三)A1型單項(xiàng)選擇題1、B2、D3、A4、E5、A6、B7、E8、C9、E10、B(四)B1型單項(xiàng)選擇題1、A2、C3、D(五)X型題1、A、B、E2、3、4、5、(五)簡答題《內(nèi)經(jīng)》的理論為中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，對(duì)中醫(yī)婦產(chǎn)科的重要貢獻(xiàn)主要有：（1）提出了婦女的解剖、月經(jīng)生理、妊娠診斷等基本理論。（2）初步論述了一些婦女疾病如血崩、月事不來、帶下、不孕、腸覃、石瘕等的病理。（3）記載了婦科的第一首方劑—一四烏賊骨—蘆茹丸。第二章女性的生殖臟器第一節(jié)陰戶、玉門第二節(jié)陰道、子門第三節(jié)胞宮一、學(xué)習(xí)要點(diǎn)重點(diǎn)：熟悉陰戶、玉門、陰道、子門的解剖位置與功能。掌握胞宮的解剖位置、形態(tài)與功能。熟悉胞宮的別名。難點(diǎn)：中醫(yī)學(xué)胞宮與西醫(yī)學(xué)子宮的區(qū)別。二、知識(shí)點(diǎn)精析（一）陰戶、玉門是女性外生殖器官的解剖術(shù)語。陰戶，又名四邊。系指女性陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶及陰道前庭的部位。玉門，又名龍門、胞門。相當(dāng)于外生殖器的陰道口及處女膜的部位。據(jù)《脈經(jīng)》、《諸病源侯論》：“已產(chǎn)屬胞門，未產(chǎn)屬龍門，未嫁女屬玉門”。陰戶、玉門的功能：是娩出胎兒，排出月經(jīng)、帶下、惡露的關(guān)口，也是“合陰陽”的出入口。（二）陰道、子門是女性內(nèi)生殖器官的一部分。陰道，又名子腸。是中醫(yī)學(xué)中的固有解剖名稱，其解剖位置與西醫(yī)學(xué)一致。子門，又名子戶。是指子宮頸口的部位。陰道、子門的功能：也是娩出胎兒、排出月經(jīng)、帶下、惡露的通道，是合陰陽，禁閉子精，防御外邪的處所。（三）胞宮，又名女子胞、子處、子宮、子臟、血室、胞室等。是女性的重要內(nèi)生殖器官。胞宮的位置：位于帶脈以下，小腹正中，前鄰膀胱，后有直腸，下連陰道。胞宮的形態(tài)：始見于《格致余論》，《景岳全書》進(jìn)一步描述說：“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達(dá)于左，一達(dá)于右?！笨梢娭嗅t(yī)學(xué)的子宮形態(tài)是形如合缽，狀若倒置的梨形，上有兩歧，即除了包括子宮的實(shí)體外還包括兩側(cè)的附件（輸卵管、卵巢），說明中醫(yī)學(xué)的“子宮”與西醫(yī)學(xué)“子宮”的解剖范圍是不同的。為了不使中醫(yī)學(xué)的“子宮”與西醫(yī)學(xué)“子宮”相混淆，所以中醫(yī)婦科學(xué)自二版教材將“子宮”定名為“胞宮”，而將子宮定為胞宮的別名。胞宮的功能：具有化生月經(jīng)和孕育胎兒的功能。其功能特點(diǎn)是“亦瀉亦藏，藏瀉有時(shí)”。它行經(jīng)、蓄經(jīng)，育胎、分娩，藏瀉分明，各依其時(shí)，充分表現(xiàn)了胞宮功能的特殊性。三、綜合能力測試題(一)名詞解釋：1．胞宮2.子門3.陰戶4.玉門5．陰道(二)填空題1.玉門又名龍門、胞門。胞門屬，龍門屬。2.胞宮的位置在《類經(jīng)附翼》中說：“子宮居之前，之后?！?.胞宮具有和的功能。4.胞宮又名,和。(三)A1型單項(xiàng)選擇題1.“胞宮”一詞始見于（）A．《神農(nóng)本草經(jīng)》B．《女科百問》C．《女科經(jīng)綸》D．《女科攝要》E．《女科要旨》2.下列哪一項(xiàng)是指西醫(yī)解剖學(xué)的子宮頸部位（）A．子腸B．胞門C．玉門D．龍門E．子門3.胞宮有“奇恒之腑”之稱，于經(jīng)間期的主要功能是（）A．藏而不瀉的功能B．孕育功能C．瀉而不藏的功能D．既藏又瀉的功能E．以上都不是4．胞宮通過哪條經(jīng)脈與腎相通A．沖任二脈B．督帶二脈C．胞絡(luò)D．腎脈E．任脈(四)B1型單項(xiàng)選擇題A．陰戶B．玉門C．子門D．陰道E．子處1.相當(dāng)于外生殖器的陰道口及處女膜部位的是()2.相當(dāng)于內(nèi)生殖器的子宮頸部位的是()3.相當(dāng)于陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶及陰道前庭部位的是()(五)X型題1．關(guān)于玉門的功能主要有哪些（）A．娩出胎兒的關(guān)口B．排出月經(jīng)的關(guān)口C．合陰陽的出入口D．防止外邪侵入的關(guān)口E．約束帶脈，禁閉帶下的關(guān)口2．四邊的范圍包括：A．陰蒂B．大陰唇C．小陰唇D．陰道前庭E．陰唇系帶(六)簡答題1．胞宮的解剖位置及形態(tài)特點(diǎn)如何？2．胞宮的生理功能有哪些？四、參考答案(一)名詞解釋1、解剖名。又名女子胞、胞臟、子臟、子處、血室、血臟等。胞宮一詞，始見于《女科百問》“熱人胞宮，寒熱如瘧”。胞宮位于膀胱之后，直腸之前。有化生月經(jīng)和胎孕的功能。2、解剖名。又名子戶。指子宮頸口的部位。為排出月經(jīng)和娩出胎兒的關(guān)口。3、解剖名。又名四邊。指女性陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶及陰道前庭的部位。4、解剖名。又名龍門、胞門。玉門的部位相當(dāng)與外生殖器的陰道口及處女膜的部位。5、解剖名。又名子腸，是中醫(yī)學(xué)中的固有解剖名稱，其解剖位置與西醫(yī)學(xué)一致。(二)填空題1、已產(chǎn)；未產(chǎn)2、直腸；膀胱3、化生月經(jīng)；孕育胎兒4、女子胞；子處；子宮(三)A1型單項(xiàng)選擇題1、B2、E3、A4、C(四)B1型單項(xiàng)選擇題1、B2、C3、A(五)X型題1、ABC2、ABCDE(六)簡答題1、胞宮的位置，明《類經(jīng)附翼》說：胞宮“居直腸之前，膀胱之后”。具體來講，它位于帶脈以下，小腹正中，前鄰膀胱，后有直腸，下口連接陰道。子宮的形態(tài)，形如合缽，狀若倒置梨形，上有二歧。即中醫(yī)學(xué)的子宮形態(tài)除包括子宮的實(shí)體之外，還包括兩側(cè)附件（輸卵管、卵巢），說明中醫(yī)學(xué)子宮的解剖范圍與西醫(yī)學(xué)子宮的解剖范圍不盡相同。2、胞宮的生理功能主要是化生月經(jīng)，孕育和分娩胎兒。因其具有藏而不瀉，瀉而不藏的雙重功能，所以早在《內(nèi)經(jīng)》就把它稱為“奇恒之府”。這是根據(jù)其功能特點(diǎn)提出的，胞宮亦瀉亦藏，藏瀉有時(shí)。其行經(jīng)、蓄經(jīng)、育胎、分娩，藏瀉分明，各依其時(shí)。這種有規(guī)律的定期藏瀉作用又以五臟六腑之精氣為基礎(chǔ)，其間通過胞脈，胞絡(luò)及沖任二脈取得聯(lián)系，而胞宮與其它臟腑并無表里相配，故有“奇恒之府”之稱。第三章女性的生理特點(diǎn)人體以臟腑、經(jīng)絡(luò)為本，以氣血為用。臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的活動(dòng)，男女基本相同。但是女性在臟器上有胞宮，在生理上有月經(jīng)、帶下、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等，這些與男性的不同點(diǎn)便構(gòu)成了女性的生理特點(diǎn)。女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊功能，主要是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的表現(xiàn)。研究婦女的生理特點(diǎn)，找出其活動(dòng)規(guī)律，必須了解臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、天癸與胞宮的內(nèi)在聯(lián)系及其在女性生理中的特殊作用。按照中醫(yī)學(xué)的理論，胞宮是行經(jīng)和孕育胎兒的器官；天癸是腎中產(chǎn)生的一種促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的物質(zhì)；氣血是行經(jīng)、養(yǎng)胎、哺乳的物質(zhì)基礎(chǔ)；臟腑是氣血生化之源；經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑、運(yùn)行氣血的通路。因此，研究婦女的生理特點(diǎn)，必須以臟腑、經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，深入了解臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、天癸與胞宮的整體關(guān)系，尤其要著重了解腎、肝、脾胃和沖、任二脈在婦女生理上的作用。這樣才能系統(tǒng)闡述中醫(yī)婦科學(xué)的月經(jīng)、帶下、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等理論。第一節(jié)女性的生理基礎(chǔ)一、學(xué)習(xí)要點(diǎn)重點(diǎn)：掌握沖任督帶四脈、臟腑、天癸與胞宮的內(nèi)在聯(lián)系及其在女性生理活動(dòng)中的特殊作用;熟悉沖任督帶四脈的共同特點(diǎn)；了解氣血對(duì)胞宮的生理作用。難點(diǎn)：天癸的生理基礎(chǔ)與生理作用。二、知識(shí)點(diǎn)精析(一)沖任督帶四脈與胞宮胞宮是體現(xiàn)女性生理特點(diǎn)的重要器官，它與臟腑有著密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能聯(lián)系。沖任督三脈下起胞宮，與帶脈交會(huì)，沖任督帶又上聯(lián)十二經(jīng)脈與臟腑相通。因此，沖任督帶四脈將胞宮與臟腑緊密聯(lián)系在一起，從而使沖任督帶四脈在婦女生理理論中具有重要的地位。沖任督帶有四個(gè)共同特點(diǎn)：①?zèng)_任督帶四脈屬經(jīng)絡(luò)范疇，而有經(jīng)絡(luò)形態(tài)。②沖任督帶四脈有湖澤、海洋一樣的功能。③沖任督帶四脈是相互聯(lián)通的。④流蓄于沖任督帶四脈的氣血不再逆流于十二正經(jīng)。1.沖脈與胞宮沖脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系：①?zèng)_脈起于胞宮；②沖脈上行支與諸陽經(jīng)相通，使沖脈之血得以溫化；③沖脈與足陽明胃經(jīng)相通，得到胃氣的濡養(yǎng)；④其下行支與腎脈相并而行，使腎中真陰滋于其中；⑤其“滲三陰”，自然與肝脾經(jīng)相通，取肝脾之血以為用。可見沖脈的功能是來源于臟腑的。沖脈與胞宮的功能聯(lián)系：沖脈“滲諸陽”、“滲三陰”，與十二經(jīng)相通，為十二經(jīng)氣血匯聚之所，是全身氣血運(yùn)行的要沖，而有“十二經(jīng)之?！?、“血?！敝Q。因此，沖脈之精血充盛，才能使胞宮有行經(jīng)、胎孕的生理功能。2.任脈與胞宮任脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系：①任脈亦起于胞宮；②任脈與胃脈交會(huì)于承漿，得胃氣濡養(yǎng)；③任脈與肝、脾、腎三經(jīng)分別交會(huì)于“曲骨”、“中極”、“關(guān)元”，取三經(jīng)之精血以為養(yǎng)?？梢娙蚊}的功能也是來源于臟腑的。任脈與胞宮的功能聯(lián)系：任脈，主一身之陰，凡陰精津液等都由任脈總司，故稱“陰脈之?！?。任脈又為人體妊養(yǎng)之本而主胞胎。任脈之氣通，才能促使胞宮有行經(jīng)、胎孕等生理功能。3.督脈與胞宮督脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系：①督脈亦起于胞宮；②督脈與肝脈“會(huì)于巔”，得肝氣以為用；③督脈與腎脈相通，而得腎中命火溫養(yǎng)；④督脈與心脈相通，而得君火相助；⑤督脈與足太陽相通，行身之背而主一身之陽，又得相火、命火、君火之助，故稱“陽脈之?！?。可見督脈的功能也是來源于臟腑的。督脈與胞宮的功能聯(lián)系：任督二脈互相貫通，任行身前而主陰，督行身后而主陽，循環(huán)往復(fù)，維持著人體陰陽脈氣的平衡，從而使胞宮的功能正常。督脈與任脈共同主司女子的孕育功能。4.帶脈與胞宮帶脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系：①帶脈橫行于腰部，總束諸經(jīng)，并通過沖、任、督三脈間接地下系胞宮；②帶脈與足三陰，足三陽諸經(jīng)相通，取肝、脾、腎等諸經(jīng)之氣血以為用?？梢妿}的功能也是來源于臟腑的。帶脈與胞宮的功能聯(lián)系：帶脈可約束沖、任、督三脈以維持胞宮的生理功能。以上所述，說明沖任督三脈下起胞宮，上與帶脈交會(huì)，又上聯(lián)十二經(jīng)脈而與臟腑相通，從而把胞宮與整體經(jīng)脈聯(lián)系在一起，并且十二經(jīng)脈蓄存著充盈的氣血，以維持婦女的生理功能。(二)臟腑與胞宮臟腑的功能活動(dòng)是人體生命的根本。胞宮的行經(jīng)、胎孕的生理功能是由臟腑的滋養(yǎng)來實(shí)現(xiàn)的。1.腎與胞宮腎與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系：①“胞絡(luò)者，系于腎”。說明腎與胞絡(luò)直接相連；②又腎脈與任脈交會(huì)于“關(guān)元”；與沖脈下行支相并而行；與督脈同是“貫脊屬腎”。所以腎脈通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。腎與胞宮的功能聯(lián)系：腎為先天之本，元?dú)庵?，主藏精氣，是人體生長發(fā)育和生殖的根本；而且精又為化血之源，直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。腎主生殖，而胞宮的全部功能就是生殖，可見腎與胞宮的功能是一致的。因此，腎與胞宮兩者的關(guān)系最為密切。女子發(fā)育到一定時(shí)期后，腎氣旺盛，腎中真陰——天癸由先天之微少，而逐漸化生、充實(shí)，才促成胞宮有經(jīng)、孕、產(chǎn)、育的生理功能。2.肝與胞宮肝與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系：①肝脈與任脈交會(huì)于“曲骨”；②肝脈與督脈交會(huì)于“百會(huì)”；③肝脈與沖脈交會(huì)于“三陰交”?？梢姼蚊}通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。肝與胞宮的功能聯(lián)系：肝有藏血和調(diào)節(jié)血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宮行經(jīng)和胎孕的生理功能，都是以血為用的。因此，肝對(duì)胞宮的生理功能有重要的調(diào)節(jié)作用。3.脾與胞宮脾與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系：①脾脈與任脈交會(huì)于“中極”；②脾脈與沖脈交會(huì)于“三陰交”；可見脾脈通過沖、任二脈與胞宮相聯(lián)系。脾與胞宮的功能聯(lián)系：脾為氣血生化之源，脾司中氣，其氣主升，對(duì)血液有收攝、控制的作用。脾司中氣的主要功能在于“生血”和“統(tǒng)血”，而胞宮的經(jīng)、孕、產(chǎn)、育都是以血為用。因此，脾所生所統(tǒng)之血，直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。4.胃與胞宮胃與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系：①胃脈與任脈交會(huì)于“承漿”；②胃脈與沖脈交會(huì)于“氣沖”?？梢娢该}通過沖、任二脈與胞宮相聯(lián)系。胃脈與胞宮的功能聯(lián)系：胃主受納、腐熟水谷，為多氣多血之腑，所化生的氣血為胞宮之經(jīng)、孕所必需。因此，胃中的谷氣盛，則沖脈、任脈氣血充盛，與脾一樣為胞宮的功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)。5.心與胞宮心與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系：①“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”；②督脈“上貫心入喉”。心通過胞脈、督脈與胞宮相聯(lián)系。心與胞宮的功能聯(lián)系：心主神明，心主血脈，統(tǒng)轄一身上下。因此，胞宮的行經(jīng)、胎孕的功能正常與否，和心的功能有直接關(guān)系。6.肺與胞宮肺與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系：肺與督脈、任脈相通，并通過督、任二脈和胞宮相聯(lián)系。肺與胞宮的功能聯(lián)系：肺主一身之氣，有“朝百脈”和“通調(diào)水道”而輸布精微的作用，機(jī)體內(nèi)的精、血、津、液皆賴肺氣運(yùn)行。因此，胞宮所需的一切精微物質(zhì)，是由肺氣轉(zhuǎn)輸和調(diào)節(jié)的。(三)天癸的生理基礎(chǔ)與作用1.天癸的生理基礎(chǔ)天癸的定義：天癸源于先天，為先天之精，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)，是促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。(1)天癸源于先天，藏之于腎，受后天水谷精微滋養(yǎng)。人體發(fā)育到一定時(shí)期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實(shí)而化生并成熟，天癸即先天之精。(2)天癸，男女皆有，是一種促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的根本物質(zhì)。2.天癸的生理作用(1)“天癸至”則“月事以時(shí)下，故有子”，“天癸竭，則地道不通，故形壞而無子也”，說明天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生和孕育胎兒的重要物質(zhì)。(2)在天癸的“至”與“竭”的生命過程中，天癸始終存在，并對(duì)沖任、胞宮起作用。所以天癸的生理作用不僅促使胞宮生理功能的出現(xiàn)，而且是維持胞宮行經(jīng)、胎孕正常的物質(zhì)。(四)氣血對(duì)胞宮的生理作用氣血是人體一切生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳無不以血為本，以氣為用。氣血由臟腑化生，通過沖、任、督、帶、胞絡(luò)、胞脈運(yùn)達(dá)胞宮，在天癸的作用下為胞宮的行經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育及上化乳汁提供基本物質(zhì)，完成胞宮的特殊生理功能。三、綜合能力測試題（一）名詞解釋天癸（二）填空題1.胞宮所表現(xiàn)出來的功能，是人體生命活動(dòng)的一部分，是、、、作用的結(jié)果。2.從形態(tài)上看，沖、任、督、帶四脈屬范疇；從功能上看，沖、任、督、帶四脈有一樣的功能，沖、任、督、帶四脈是互相。同時(shí)溢于這四條經(jīng)脈的氣血，不再逆流于。3.天癸的生理作用，主要表現(xiàn)在對(duì)、的作用，是促成、的重要物質(zhì)。4.在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中是起主導(dǎo)作用和決定作用的。5．《素問?上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而，，，月事以時(shí)下，故有子?！咂?，太沖脈，，，故形壞而無子也?！?三)A1型單項(xiàng)選擇題1.沖、任、督三脈起于（）A．胞中B．胞脈C．帶脈D．陰戶E．胞絡(luò)2.“十二經(jīng)之?！笔牵ǎ〢．任脈B．沖脈C．帶脈D．督脈E．胞脈３.下列除哪項(xiàng)外均為沖任督帶四脈的共同特點(diǎn)（）A．四脈有湖澤、海洋一樣的功能B．四脈是相互連通的C．四脈共同主宰人體的精氣血D．流蓄于四脈的氣血不再逆流于十二經(jīng)E．從形態(tài)上看四脈屬經(jīng)絡(luò)范疇,而有經(jīng)絡(luò)形象４.月經(jīng)來潮與絕經(jīng)是由以下哪項(xiàng)決定的（）A．沖任B．胞脈C．天癸D．脾 E．肝(四)B1型單項(xiàng)選擇題A．經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜B．經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳C．胞宮、產(chǎn)道D．沖任、天癸E．臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)1.婦女的生理特點(diǎn)是（）2.婦女的病理特點(diǎn)為（）A．任脈B．沖脈C．督脈、D．胞脈E．帶脈3.“陽脈之?！笔侵福ǎ?.“陰脈之?！笔侵福ǎ?五)X型題1．腎與下列哪項(xiàng)女性生理有關(guān)（）A．主生長、發(fā)育B．化生天癸C．主導(dǎo)月經(jīng)的產(chǎn)生D．主生殖E．系胞宮2．腎通過哪些經(jīng)絡(luò)與胞宮相聯(lián)系（）A．任脈B．沖脈C．胞絡(luò)D．督脈E．胞脈(六)簡答題沖任督帶四脈的共同特點(diǎn)是什么？(七)論述題何謂天癸？其生理作用是什么？四、參考答案（一）名詞解釋天癸源于先天，為先天之精，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)，是促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。（二）填空題1、臟腑；經(jīng)絡(luò)；氣血；天癸2、經(jīng)絡(luò)；湖澤海洋；連通；十二正經(jīng)3、沖任、胞宮；月經(jīng)產(chǎn)生；孕育胎兒4、腎氣盛5、天癸至；任脈通；太沖脈盛；任脈虛；衰少；天癸竭；地道不通(三)A1型單項(xiàng)選擇題1、A2、B3、C4、C(四)B1型單項(xiàng)選擇題1、B2、A3、C4、A(五)X型題1、ABCDE2、ABCDE(六)簡答題（1）從形態(tài)上看，四脈皆屬經(jīng)絡(luò)范疇，而有經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。（2）從功能上看，四脈皆有湖澤、海洋一樣的功能，即十二經(jīng)脈中氣血旺盛流溢于奇經(jīng)，使奇經(jīng)蓄存著充盈的氣血。（3）四脈是相互聯(lián)通的。這對(duì)調(diào)節(jié)全身氣血，滲灌溪谷，濡潤肌膚，和協(xié)調(diào)胞宮生理功能都有重要意義。（4）流蓄于沖、任、督、帶四脈的氣血不再逆流于十二正經(jīng)。(七)論述題天癸源于先天，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)，是促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。對(duì)女性來說，其生理作用主要表現(xiàn)在它對(duì)沖任、胞宮的作用方面?！疤旃镏痢眲t“月事以時(shí)下，故有子”，“天癸竭，則地道不通，故形壞而無子也”，說明天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生和孕育胎兒的重要物質(zhì)，即在天癸“至”與“竭”的生命過程中，天癸始終存在并對(duì)沖任、胞宮起作用。因此，天癸通達(dá)于沖任經(jīng)脈，不僅促使胞宮生理功能出現(xiàn)，而且是維持胞宮行經(jīng)、胎孕正常的物質(zhì)。第二節(jié)女性的特殊生理一、學(xué)習(xí)要點(diǎn)重點(diǎn)：掌握月經(jīng)的生理現(xiàn)象與產(chǎn)生機(jī)理及臨床意義；熟悉帶下生理現(xiàn)象與產(chǎn)生機(jī)理;妊娠期機(jī)體的生理特點(diǎn)、妊娠表現(xiàn)與妊娠機(jī)理;產(chǎn)育中預(yù)產(chǎn)期計(jì)算、分娩先兆、產(chǎn)褥期時(shí)限、新產(chǎn)后機(jī)體生理特點(diǎn)、惡露持續(xù)時(shí)間難點(diǎn)：天癸的生理基礎(chǔ)與生理作用。二、知識(shí)點(diǎn)精析(一)月經(jīng)胞宮周期性地出血，月月如期，經(jīng)常不變，稱為“月經(jīng)”。因它猶如月亮的盈虧，海水之漲落，有規(guī)律和有信征地一月來潮一次，故又稱它為“月事”、“月水”、“月信”等。1.月經(jīng)的生理現(xiàn)象（1）月經(jīng)初潮婦女月經(jīng)第一次來潮的時(shí)間稱為月經(jīng)初潮。初潮年齡在14歲左右?？墒艿貐^(qū)、氣候、體質(zhì)、營養(yǎng)而異，在我國女子初潮年齡早自11周歲，遲至18周歲，都屬正常范圍。（2）絕經(jīng)健康女子一般到49歲左右月經(jīng)閉止，稱為“絕經(jīng)”或“斷經(jīng)”。在我國女子46~52歲期間絕經(jīng)，也屬正常范圍。（3）正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)正常月經(jīng)周期，一般為28天左右，但在21~35天也屬正常范圍。經(jīng)期，指每次行經(jīng)持續(xù)時(shí)間，正常者為3~7天，多數(shù)為4~5天。經(jīng)量，指經(jīng)期排出的血量，一般行經(jīng)總量約為50~80ml；經(jīng)色，指月經(jīng)的顏色，正常者多為暗紅色，由于受經(jīng)量的影響，所以月經(jīng)開始時(shí)的顏色較淡，繼而逐漸加深，最后又轉(zhuǎn)呈淡紅。經(jīng)質(zhì)，指經(jīng)血的質(zhì)地，正常經(jīng)血應(yīng)是不稀不稠，不凝結(jié)，無血塊，也無特殊氣味。經(jīng)期癥狀，一般無不適感覺，僅有部分女性經(jīng)前和經(jīng)期有輕微的腰酸，小腹發(fā)脹，情緒變化等。此外，有月經(jīng)慣常二月一至的，稱為“并月”；三月一至的，稱為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一行的，稱為“避年”；終身不行經(jīng)而能受孕的，稱為“暗經(jīng)”。還有受孕之初，按月行經(jīng)而無損于胎兒的，稱為“激經(jīng)”、“盛胎”、“垢胎”。根據(jù)避年、居經(jīng)、并月的最早記載應(yīng)屬病態(tài)或異常。2月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理根據(jù)《素問?上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”的記載，可以明確月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的主要過程及其環(huán)節(jié)，即“腎氣-天癸-沖任-胞宮”的月經(jīng)機(jī)理。（1）腎氣盛腎藏精，主生殖。女子到了14歲左右，腎氣盛，則先天之精化生的天癸，在后天水谷之精的充養(yǎng)下最后成熟，同時(shí)通過天癸的作用，促成月經(jīng)的出現(xiàn)。所以在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中，腎氣盛是起主導(dǎo)作用和決定作用的。（2）天癸至“天癸至”則“月事以時(shí)下”，“天癸竭，則地道不通”，說明天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)?！疤旃镏痢笔翘旃镒阅I下達(dá)于沖任（自上向下行，曰至），并對(duì)沖任發(fā)揮重要生理作用。（3）任通沖盛“任脈通，太沖脈盛”，是月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的又一重要環(huán)節(jié)，也是中心環(huán)節(jié)?！叭蚊}通”是天癸達(dá)于任脈（通，達(dá)也），則任脈在天癸的作用下，所司精、血﹑津﹑液旺盛充沛?！疤珱_脈盛”，王冰說：“腎脈與沖脈并，下行循足，合而盛大，故曰太沖”，說明腎中元陰之氣天癸通并于沖脈為“太沖脈”。沖脈盛（盛，音成）是沖脈承受諸經(jīng)之經(jīng)血，血多而旺盛。因此“太沖脈盛”即天癸通并于沖脈，沖脈在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，使血海盛滿。至此，由于天癸的作用，任脈所司精、血、津、液充沛，沖脈廣聚臟腑之血而血盛。沖任二脈相資，血海按時(shí)滿盈，則月事以時(shí)下。（4）血溢胞宮、月經(jīng)來潮月經(jīng)的產(chǎn)生是“血海滿盈、滿而自溢”的理論，因此血溢胞宮，月經(jīng)來潮。（5）與月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理有關(guān)的因素臟腑、氣血和督帶二脈參與了月經(jīng)產(chǎn)生的生理活動(dòng)。督脈調(diào)節(jié)，帶脈約束在天癸的作用下，督帶二脈調(diào)節(jié)和約束沖任及胞宮的功能，使月經(jīng)按時(shí)來潮。因此，督脈的調(diào)節(jié)和帶脈的約束應(yīng)該是控制月經(jīng)周期性的重要因素。氣血是化生月經(jīng)的基本物質(zhì)氣血充盛，血海按時(shí)滿盈，才能經(jīng)事如期。因此在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理上，氣血是最基本的物質(zhì)。臟腑為氣血之源氣血來源于臟腑。臟腑之中心主血；肝藏血；脾統(tǒng)血，胃主受納腐熟，與脾同為生化之源；腎藏精，精化血；肺主一身之氣，朝百脈而輸布精微。故五臟安和，氣血調(diào)暢，則血海按時(shí)滿盈，經(jīng)事如期。綜前所述，在“腎氣—天癸—沖任—胞宮”這一月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的過程中，腎氣化生天癸為主導(dǎo)；天癸是元陰的物質(zhì)，表現(xiàn)出化生月經(jīng)的動(dòng)力作用；沖任受督帶的調(diào)節(jié)和約束，受臟腑氣血的資助，在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，血海按時(shí)滿盈，滿溢于胞宮，化為經(jīng)血，使月經(jīng)按期來潮。3月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的臨床意義（1）從“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的月經(jīng)機(jī)理中，腎氣在女性生理活動(dòng)中起主導(dǎo)作用，而具有特殊地位。所以在治療婦科疾病時(shí)，腎氣是時(shí)刻要考慮的因素。因此補(bǔ)腎滋腎是婦科的重要治療大法。（2）氣血參與月經(jīng)產(chǎn)生的生理活動(dòng)，是沖任經(jīng)脈維持胞宮正常生理活動(dòng)的基本物質(zhì)。因此，氣血失調(diào)成為婦科疾病的重要病機(jī)。使調(diào)理氣血在婦科治療中占有重要地位，而成為又一治療大法。（3）臟腑化生氣血，與沖任有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，參與月經(jīng)產(chǎn)生的生理活動(dòng)。因此，致病因素導(dǎo)致臟腑功能失常也會(huì)影響沖任而使胞宮發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病。所以臟腑功能失常成為婦科疾病的又一重要病機(jī)。在治療上，補(bǔ)腎滋腎的同時(shí)，疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃也成為婦科的重要的治療大法。（4）在月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的理論中，中醫(yī)學(xué)的“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的月經(jīng)機(jī)理與西醫(yī)學(xué)的“丘腦—垂體—卵巢—子宮”的作用環(huán)路相對(duì)應(yīng)。這為中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)病，提供了理論根據(jù)。因此，中醫(yī)學(xué)的月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理具有重要的臨床意義。(二)帶下帶下有廣義和狹義之分。廣義帶下是泛指婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病而言；狹義帶下是專指婦女陰中流出一種粘膩液體而言。在狹義帶下之中又有生理、病理的不同。本節(jié)主要闡述女性帶下的生理現(xiàn)象與產(chǎn)生機(jī)理。1.帶下的生理現(xiàn)象健康女子，潤澤于陰戶、陰道內(nèi)的無色無臭、粘而不稠的液體，稱為生理性帶下。帶下的量生理性帶下其量不多，潤滑如膏，不致外滲。經(jīng)間期、妊娠期帶下量可有增多。帶下的色生理性帶下是無色透明的，有的略帶白色。帶下的質(zhì)地生理性帶下是粘而不稠，滑潤如膏，無異臭氣味。帶下的功能生理性帶下是腎精下潤之液，具有濡潤、補(bǔ)益作用，充養(yǎng)和濡潤前陰空竅。2.帶下的產(chǎn)生機(jī)理生理性帶下的產(chǎn)生機(jī)理是：腎氣旺盛，并化生天癸，在天癸作用下，任脈廣聚臟腑所化水谷之精津，則任脈所司的陰精、津液旺盛充沛，下注于胞中，流于陰股，生成生理性帶下，此過程又得到督脈的溫化和帶脈的約束。(三)妊娠從懷孕到分娩這個(gè)階段，稱為“妊娠”，也稱“懷孕”。1.妊娠的生理現(xiàn)象妊娠后母體的變化，明顯地表現(xiàn)是月經(jīng)停止來潮，臟腑、經(jīng)絡(luò)之血，下注沖任，以養(yǎng)胎元。因此妊娠期間整個(gè)機(jī)體出現(xiàn)“血感不足，氣易偏盛”的生理特點(diǎn)。妊娠表現(xiàn)妊娠初期，出現(xiàn)飲食偏嗜，惡心作嘔，晨起頭暈等現(xiàn)象。一般經(jīng)過20~40天左右，多能自然消失。孕婦可自覺乳房脹大。妊娠3個(gè)月后，白帶稍增多，乳頭乳暈的顏色加深。妊娠4~5個(gè)月后，孕婦可以自覺胎動(dòng)，胎體逐漸增大，小腹部逐漸膨隆。妊娠6個(gè)月后，胎兒漸大，阻滯氣機(jī)，水道不利，?？沙霈F(xiàn)輕度腫脹。妊娠末期，由于胎兒先露部壓迫膀胱與直腸，可見小便頻數(shù)，大便秘結(jié)等現(xiàn)象。妊娠脈象妊娠2~3個(gè)月后，六脈平和滑利，按之不絕，尺脈尤甚。目前不能單憑脈象診斷早期妊娠，必須作妊娠試驗(yàn)或B超協(xié)助診斷。2.妊娠的機(jī)理腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能正常，男女兩精相合，就可以構(gòu)成胎孕。受孕的時(shí)機(jī)是“氤氳之時(shí)”、“的候”，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的排卵期。(四)產(chǎn)育產(chǎn)育包括分娩、產(chǎn)褥與哺乳。1.分娩懷孕末期，即孕280天左右，胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過程，稱為“分娩”。關(guān)于預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法按末次月經(jīng)第１天算起，月份數(shù)加９（或減３），日數(shù)加７，即可。如按農(nóng)歷計(jì)算，月數(shù)算法同上，日數(shù)加14。分娩先兆孕婦分娩又稱臨產(chǎn)，分娩前多有征兆，如胎位下移，小腹墜脹，有便意感，或“見紅”等。還有妊娠八、九月試胎、妊娠足月弄胎的記載。分娩的生理現(xiàn)象在臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)腰腹陣陣作痛，小腹重墜，逐漸加重至產(chǎn)門開全，陰戶窘迫，胎兒、胞衣依次娩出，分娩結(jié)束。分娩過程中要對(duì)產(chǎn)婦做出正確指導(dǎo)，中醫(yī)學(xué)總結(jié)了“睡、忍痛、慢臨盆”的臨產(chǎn)調(diào)護(hù)六字要絕。關(guān)于產(chǎn)程從規(guī)律宮縮至分娩大致為12小時(shí)，即所謂“子午相對(duì)”，這與現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)的一、二、三產(chǎn)程的時(shí)間基本一致。2.產(chǎn)褥新產(chǎn)后6周內(nèi)稱產(chǎn)褥期。分娩時(shí)的用力汗出和產(chǎn)創(chuàng)出血，損傷了陰液。整個(gè)機(jī)體的生理特點(diǎn)是“陰血驟虛，陽氣易浮”。因此在產(chǎn)后1~2日內(nèi)，常有輕微的發(fā)熱、自汗等陰虛陽旺的癥狀，如無其他致病因素，一般短時(shí)間內(nèi)會(huì)自然消失。產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)，胞宮尚未復(fù)常而有陣縮，故小腹常有輕微陣痛。在產(chǎn)后2周內(nèi)腹部可觸及尚未復(fù)舊的子宮。大約產(chǎn)后6周，胞宮才能恢復(fù)到孕前大小，這段時(shí)間稱產(chǎn)褥期。同時(shí)自陰道不斷有余血濁液流出，稱為“惡露”。惡露先是暗紅的血液，一般在2周內(nèi)血性惡露消失，3周內(nèi)粘液性惡露斷絕。3.哺乳新產(chǎn)婦一般產(chǎn)后第2天可以擠出初乳，約持續(xù)7天后逐漸變?yōu)槌墒烊?。分娩?0分鐘內(nèi)可令新生兒吮吸乳頭，以刺激乳汁盡早分泌。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)提倡按需哺乳，一般每次哺乳時(shí)間10分鐘左右，最多不超過15分鐘，以免乳頭浸軟皸裂。哺乳時(shí)限，純母乳喂養(yǎng)4~6個(gè)月后，邊喂母乳邊加輔食。嬰兒斷乳的適當(dāng)月齡為12個(gè)月左右。在哺乳期，氣血上化為乳汁，一般無月經(jīng)來潮，也比較不易受孕。月經(jīng)、帶下、妊娠、分娩、哺乳是婦女的生理特點(diǎn)，這都是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的結(jié)果，特別是與腎氣、天癸的主導(dǎo)作用分不開的。三、綜合能力測試題（一）、名詞解釋1.月經(jīng)2.激經(jīng)（盛胎、垢胎）3.帶下4.的候5.試胎6.弄胎7.絕經(jīng)8.初潮（二）、填空題1.在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中是起主導(dǎo)作用和決定作用的。2.在月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的理論中，中醫(yī)學(xué)的“”的過程與西醫(yī)學(xué)的“丘腦—垂體—卵巢—子宮”的環(huán)路相對(duì)應(yīng).3.女性的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等特殊的功能主要是、、氣血乃至的化生功能作用于胞宮的表現(xiàn)。4.妊娠期機(jī)體的生理特點(diǎn)是“、”。5.新產(chǎn)后機(jī)體的生理特點(diǎn)是“、”。6預(yù)產(chǎn)期的算法是：按算起，月份數(shù)日數(shù)。（三）A1型單項(xiàng)選擇題1.產(chǎn)后血性惡露的消失一般在產(chǎn)后（）A．2周內(nèi)B．1周內(nèi)C．5周內(nèi)D．3周內(nèi)E．4周內(nèi)2.“居經(jīng)”、“避年”首載于（）A．《諸病源候論》B．《金匱要略方論》C．《脈經(jīng)》D．《后漢書?華佗傳》E．《婦人嬰兒方》3.產(chǎn)褥期是指在新產(chǎn)后多少時(shí)間內(nèi)（）A．8周內(nèi)B．6周內(nèi)C．7周內(nèi)D．5周內(nèi)E．9周內(nèi)4.與受孕關(guān)系最為密切的臟腑和經(jīng)絡(luò)是：A．胃和沖任二脈B．腎和督帶二脈C．肝和沖帶二脈D．腎和沖任二脈E．脾和任督二脈(四)B1型單項(xiàng)選擇題A．月經(jīng)1年一行B．月經(jīng)2月一行C．月經(jīng)終身不行D．懷孕初期，按月有少量月經(jīng)，而無損于胎兒E．月經(jīng)3月一行1.并月（）2.避年（）3.居經(jīng)（）A．《傅青主女科》B．《廣嗣紀(jì)要》C．《達(dá)生篇》D．《婦人良方大全》E．《婦科玉展》4.臨產(chǎn)六字真言“睡，忍痛，慢臨盆”見于（）5.“五不女”見于（）（五）X型題生理性帶下在何期可增多？A．經(jīng)前期B．經(jīng)間期C．經(jīng)后期D．妊娠期E．哺乳期（六）簡答題1．試述月經(jīng)的生理現(xiàn)象。2．試述帶下的生理現(xiàn)象。（七）論述題試論月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理。五、參考答案（一）、名詞解釋1、指有規(guī)律的周期性的子宮出血，月月如期，經(jīng)常不變，稱為“月經(jīng)”，又稱為“月事”、“月水”、“月信”。2、受孕之初，按月行經(jīng)而無損于胎兒的稱為“激經(jīng)”、“盛經(jīng)”，或“垢胎”。屬月經(jīng)的特殊生理現(xiàn)象。3、指婦女陰中流出的一種粘膩、無色、無味的陰液，有潤澤陰戶的功能。其功能與腎氣充盛，脾氣健運(yùn)有關(guān)，并受任、帶二脈約束。在經(jīng)間期、經(jīng)前期及妊娠期，帶下稍有增多，均屬正?，F(xiàn)象。4、意即月經(jīng)中期排卵之時(shí)。5、妊娠八九個(gè)月時(shí)，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名試胎。6、若月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎。7、健康女子一般到49歲左右月經(jīng)閉止，稱為絕經(jīng)或斷經(jīng)，在我國女子46~52歲期間絕經(jīng)屬正常范圍。8、健康女子一般到了14歲左右，月經(jīng)第一次來潮，稱為初潮。（二）、填空題1、腎氣盛2、腎氣—天癸—沖任—胞宮3、臟腑；經(jīng)絡(luò)；天癸4、血感不足；氣易偏盛5、陰血驟虛，陽氣易浮6、末次月經(jīng)第1天；加9或減3；加7（三）單項(xiàng)選擇題1、A2、C3、B4、D(四)B1型單項(xiàng)選擇題1、B2、A3、E4、C5、B（五）多項(xiàng)選擇題BD（六）簡答題1、月經(jīng)的生理現(xiàn)象：（1）月經(jīng)初潮：婦女第一次月經(jīng)來潮的時(shí)間稱月經(jīng)初潮。初潮的年齡一般在十四歲左右。初潮年齡可因地域、氣候、文化、營養(yǎng)等而異，在我國可早在十一歲或遲至十八歲。（2）月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)；兩次月經(jīng)第一天間隔的時(shí)間稱為月經(jīng)周期，一般為28天。但在21~35天之間者，也屬正常范圍。經(jīng)期是行經(jīng)持續(xù)時(shí)間，正常者為3~7天，多數(shù)為4~5天。經(jīng)量一般為50~80ml。經(jīng)色多為暗紅，開始時(shí)較淡，繼而逐漸加深，最后又成淡紅。經(jīng)質(zhì)不稀不稠，不凝固，無血塊，無特殊臭氣。（3）月經(jīng)期反應(yīng)：部分婦女有輕微小腹脹，腰酸，乳房微脹或情緒不夠穩(wěn)定等現(xiàn)象，月經(jīng)后便自然消失。（4）絕經(jīng)：四十九歲左右，月經(jīng)閉止，稱為絕經(jīng)。在我國女子46~52歲期間絕經(jīng)，也屬正常范圍。2、健康女子，潤澤于陰戶、陰道內(nèi)的無色無臭、粘而不稠的液體，稱為生理性帶下。帶下的量不多，潤滑如膏，不致外滲。經(jīng)間期、妊娠期帶下量可有增多。生理性帶下是無色透明的，有的略帶白色。粘而不稠，滑潤如膏，無異臭氣味。生理性帶下是腎精下潤之液，具有濡潤、補(bǔ)益作用，充養(yǎng)和濡潤前陰空竅。（七）論述題月經(jīng)是天癸、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血協(xié)調(diào)作用于胞宮而出現(xiàn)周期性出血的生理現(xiàn)象。月經(jīng)產(chǎn)生的主要過程，即腎氣—天癸—沖任—胞宮的作用機(jī)制。其中腎氣化生天癸是元陰的物質(zhì)，表現(xiàn)出化生月經(jīng)的動(dòng)力作用；沖任受督帶的調(diào)節(jié)和約束，受臟腑氣血的資助，在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，血海按時(shí)滿盈，滿溢于胞宮，化為經(jīng)血，使月經(jīng)按期來潮。第四章女性的病理特點(diǎn)婦科的病因與其他科有所不同。女性經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理活動(dòng)中，容易受到寒熱濕邪的傷害；女性的上述生理活動(dòng)是以血為用易耗血，機(jī)體常處于血感不足，氣易有余的狀態(tài)，情緒易于波動(dòng)，容易受到思想影響；女性由于生兒育女生活環(huán)境和樂于奉獻(xiàn)的精神，因此容易受到各種生活因素的困擾；同時(shí)由于先天稟賦的不同，后天營養(yǎng)狀態(tài)和生活習(xí)慣的影響，形成了不同類型的體質(zhì)。這些因素綜合作用的結(jié)果導(dǎo)致女性疾病的發(fā)生。特別值得提出的是女性病理病機(jī)是與內(nèi)、外等諸科是不同的。在生理上，五臟六腑十二經(jīng)脈的氣血是通過沖任督帶四脈作用胞宮，才使胞宮有經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)的生理功能。所以婦科病機(jī)必須是損傷了沖任督帶（胞脈胞宮）的功能時(shí)才能導(dǎo)致胞宮發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸病。因此，婦科病因病機(jī)與其他各科的不同點(diǎn)構(gòu)成了婦科的病理特點(diǎn)。第一節(jié)病因一、學(xué)習(xí)要點(diǎn)重點(diǎn):掌握寒、熱、濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)；熟悉怒、思、恐的致病特點(diǎn)；熟悉生活因素的種類；熟悉生活因素在婦科病因?qū)W中的地位。難點(diǎn)：體質(zhì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的整個(gè)過程中起著決定性作用。二、知識(shí)點(diǎn)精析導(dǎo)致婦女疾病的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素和體質(zhì)因素。淫邪因素之中以寒、熱、濕為多發(fā)；情志因素方面以怒、思、恐為常見；生活因素主要指早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)、飲食失調(diào)、勞逸過度、跌撲損傷、調(diào)攝失宜等；體質(zhì)因素（包括先天因素）是指人的體質(zhì)強(qiáng)弱而言，即臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能活動(dòng)的盛衰。淫邪因素、情志因素和生活因素都是致病的條件，它們作用于機(jī)體后能否發(fā)病，以及發(fā)病后的表現(xiàn)形式、程度與轉(zhuǎn)歸如何，是由體質(zhì)強(qiáng)弱的因素來決定的，而婦科病證則常是由臟腑、氣血、沖任督帶四脈和胞宮功能盛衰來決定的。(一)淫邪因素淫邪因素是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的統(tǒng)稱。導(dǎo)致婦產(chǎn)科疾病主要與寒、熱、濕邪有關(guān)。此外，人體臟腑功能失常，也會(huì)產(chǎn)生內(nèi)在的寒、熱、濕邪，為了理論歸類，敘述的方便，在這里一并進(jìn)行了討論。1.寒寒為陰邪，收引凝澀，易傷陽氣，影響氣血運(yùn)行。寒邪就部位而言有外寒、內(nèi)寒之分，就性質(zhì)而論有實(shí)寒、虛寒之別，這四者常是交互存在的，但應(yīng)以虛、實(shí)為綱。寒邪傷人的具體病因歸納如下：若感受寒邪、冒雨涉水、或過食生冷，則血為寒凝，血行不暢，胞脈阻滯，可出現(xiàn)月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕等。若機(jī)體陽氣不足，寒自內(nèi)生，臟腑功能失常，影響沖任、胞宮的功能，可出現(xiàn)痛經(jīng)、帶下病、妊娠腹痛、宮寒不孕等。2.熱熱為陽邪，耗氣傷津，每易動(dòng)血，迫血妄行。熱邪同樣有外熱、內(nèi)熱、實(shí)熱、虛熱之分，這里仍以虛、實(shí)為綱將熱邪病因歸納如下：若感受熱邪、五志過極化火、過服辛辣助陽之品，都可導(dǎo)致陽熱內(nèi)盛；或素體陰分不足，陽氣偏盛，以致陰虛而生內(nèi)熱。至于熱毒則屬實(shí)熱范疇，即所謂熱之極為毒，是實(shí)熱中的重證。無論實(shí)熱、虛熱都可損傷沖任經(jīng)脈，迫血妄行，出現(xiàn)月經(jīng)先期、崩漏、經(jīng)行吐衄、胎漏、胎動(dòng)不安、惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱等。3.濕濕為陰邪，重濁膩滯，阻塞氣機(jī)。濕邪依其傷害人體部位的不同，有外濕和內(nèi)濕之別。若感受水濕、冒雨涉水、或久居陰濕之地，以致濕邪內(nèi)侵，是外濕。若脾陽素虛，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)盛；或腎陽不足，氣化失常，水氣內(nèi)停，都可導(dǎo)致水濕停聚，是內(nèi)濕。濕為有形之陰邪，因此濕邪傷人自無虛、實(shí)可分，但卻能隨人體的陰陽盛衰，以及濕濁停留之久暫，而發(fā)生從化的轉(zhuǎn)變，或從陽化為濕熱，或從陰化為寒濕。關(guān)于濕毒，一是濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，一是從陰部感染而來。總之濕邪重濁趨下，下注沖任，帶脈失約，可致帶下病、陰癢、不孕癥等；若在孕期，受胎氣影響可致妊娠嘔吐、妊娠水腫等。(二)情志因素情志因素是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化。婦女受到過度的精神刺激，情志發(fā)生變化主要引起氣分病變，繼而引起血分病變，使氣血不和，以致機(jī)體陰陽失調(diào)、臟腑功能失常而發(fā)病。1.怒精神抑郁，忿怒過度，常使氣滯不暢，氣逆沖上，進(jìn)而引起血分病變，可致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)行吐衄、妊娠嘔吐、缺乳、癥瘕等。此外，在臟腑之中又常傷及于肝。2.思憂思不解，積念在心，每使氣結(jié)，氣機(jī)不暢，氣結(jié)血滯，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、胎動(dòng)不安、墮胎小產(chǎn)、缺乳、癥瘕等。此外，在臟腑之中又常傷及于脾胃，影響氣血生化之源。3.恐驚恐過度，常使氣下、氣亂，失去對(duì)血的統(tǒng)攝和調(diào)控，可致月經(jīng)過多、崩漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。甚或閉經(jīng)。此外，驚恐過度，在臟腑之中主要傷及于腎。(三)生活因素生活因素是致病的條件，也是影響體質(zhì)因素的條件，在一定程度上是損傷體質(zhì)強(qiáng)健的重要原因。1.房勞多產(chǎn)婦女若先天不足，或早婚、房事不節(jié)、產(chǎn)多乳眾，都可損傷腎氣，耗傷氣血。引起各種月經(jīng)病、帶下病、胎動(dòng)不安、墮胎小產(chǎn)、不孕等。2.飲食失節(jié)若暴飲暴食、過食肥甘、飲食偏嗜、或寒溫失宜，都可損傷脾胃，引起脾氣虛、脾陽虛、脾之化源不足等諸病。若過食辛辣助陽之品，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)行吐衄、胎動(dòng)不安等；過食寒涼生冷食物，可致痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下病等。3.勞逸過度婦女在月經(jīng)期、妊娠期和產(chǎn)育期勞動(dòng)要適度。勞則氣耗，逸則氣滯。勞倦傷脾，過力傷腎。若經(jīng)期繁勞過力，可致經(jīng)期延長或月經(jīng)過多，月經(jīng)愆期，甚至崩漏，閉經(jīng)。孕期持重過勞，可致胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)；反之過度安逸，氣血凝滯，易成滯產(chǎn)。產(chǎn)后持重、操勞過早，易致子宮脫垂。4.跌撲閃挫跌仆傷血，閃挫傷氣，氣血兩傷，沖任失調(diào)導(dǎo)致經(jīng)產(chǎn)諸病。婦女在經(jīng)期、孕期登高持重，或跌仆閃挫，易致月經(jīng)過多、崩漏、胎動(dòng)不安、墮胎小產(chǎn)等病，陰戶受傷可致陰戶血腫或撕裂傷。5.調(diào)攝失宜過度節(jié)食減肥，還是藥物減肥，首先受累的器官是性腺系統(tǒng)（現(xiàn)代研究證明，GnRH濃度可降至青春期前水平），可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少，甚至閉經(jīng)。口服短效避孕藥，有的發(fā)生陰道不規(guī)則少量出血，有的閉經(jīng)。孕前酗酒可致“胎兒酒精中毒綜合征”（生長遲緩、小頭畸形），孕后大量吸煙，可致流產(chǎn)、死胎、畸胎、低體重兒及胎兒宮內(nèi)窒息等。(四)體質(zhì)因素人體的體質(zhì)因素明顯地表現(xiàn)出抗病能力的強(qiáng)弱，它不僅決定著上述致病因素能否損傷機(jī)體導(dǎo)致疾病，而且決定著導(dǎo)致疾病的種類、程度、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。同時(shí)，不同類型的體質(zhì)因素，可能影響機(jī)體對(duì)某種致病因素的易感性。易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；勞傷者，中氣必?fù)p。人體由于先天稟賦的不同，后天營養(yǎng)狀態(tài)和生活習(xí)慣的影響，可以形成不同類型的體質(zhì)，有的人素稟陽盛，經(jīng)常便秘、手足心熱；有的人素稟陰盛，經(jīng)常便溏、畏寒肢冷。不同類型的體質(zhì)，同一因素致病可有不同臨床表現(xiàn)。此外，體質(zhì)強(qiáng)健者，病輕而易治；體質(zhì)虛弱者，病重而難愈。由此可見，體質(zhì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的整個(gè)過程中起著決定性的作用。三、綜合能力測試題（一）、填空1．導(dǎo)致婦科疾病的生活因素主要有、、、和。2．寒邪就部位而言有之分，就性質(zhì)而論有之別，但應(yīng)以為綱。3．熱邪有外熱、內(nèi)熱、實(shí)熱、虛熱之分，但應(yīng)以為綱。無論實(shí)熱、虛熱都可損傷而致病。4．濕邪為有形之陰邪，因此濕邪傷人無之分。但卻隨人體的盛衰，以及之久暫，而發(fā)生從化的轉(zhuǎn)變，如濕熱、寒濕等。（二）、A1型單項(xiàng)選擇題1．以下哪項(xiàng)病證與寒邪無關(guān)（）A．月經(jīng)先后不定期B．妊娠腹痛C．月經(jīng)后期D．痛經(jīng)E．閉經(jīng)2．情志因素導(dǎo)致的婦科疾病，多易引起什么病變（）A．肝脾B．氣分C．血分D．氣血E．沖任3．導(dǎo)致婦科疾病主要淫邪因素是（）A．風(fēng)、寒、濕B．寒、熱、濕C．風(fēng)、濕、熱D．燥、濕、火E．暑、濕、熱4．下列除哪項(xiàng)外，均與寒邪致病有關(guān)（）A．月經(jīng)后期B．痛經(jīng)C．閉經(jīng)D．癥瘕E．崩漏5．下列哪項(xiàng)病證與寒邪有關(guān)（）A．月經(jīng)先期B．經(jīng)間期出血C．月經(jīng)過多D．胎動(dòng)不安E．閉經(jīng)6．下列哪項(xiàng)病證與熱邪有關(guān)（）A．月經(jīng)先后不定期B．經(jīng)行乳房脹痛C．月經(jīng)后期D．惡露不絕E．月經(jīng)過少(三)B1型單項(xiàng)選擇題A．崩漏B．子腫C．帶下病D．妊娠腹痛E．妊娠惡阻1．與熱邪有關(guān)的病證是（）2．與濕熱有關(guān)的病證是（）（四）簡答題試述體質(zhì)因素對(duì)疾病的影響。四、參考答案（一）、填空1．房勞多產(chǎn)；飲食失節(jié)；勞逸過度；跌撲損傷；調(diào)攝失宜2．外寒、內(nèi)寒；實(shí)寒、虛寒；虛、實(shí)3．虛、實(shí)；沖任經(jīng)脈4．虛、實(shí)；陰陽；濕濁停留（二）、A1單項(xiàng)選擇1．A2．B3．B4．E5．E6．D(三)B1型單項(xiàng)選擇題1．A2．C（四）簡答題人體的體質(zhì)因素明顯地表現(xiàn)出抗病能力的強(qiáng)弱。它不僅決定著上述致病因素能否損傷機(jī)體導(dǎo)致疾病，而且決定著導(dǎo)致疾病的種類、程度、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。不同類型的體質(zhì)因素，可能影響機(jī)體對(duì)某種致病因素的易感性。例如，易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；勞傷者，中氣必?fù)p。人體由于先天稟賦的不同，后天營養(yǎng)狀態(tài)和生活習(xí)慣的影響，可以形成不同類型的體質(zhì)，有的人素稟陽盛，經(jīng)常便秘、手足心熱；有的人素稟陰盛，經(jīng)常便溏、畏寒肢冷。不同類型的體質(zhì)，同一因素致病可有不同臨床表現(xiàn)。此外，體質(zhì)強(qiáng)健者，病輕而易治；體質(zhì)虛弱者，病重而難愈。由此可見，體質(zhì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的整個(gè)過程中起著決定性的作用。第二節(jié)病機(jī)一、學(xué)習(xí)要點(diǎn)重點(diǎn)：掌握臟腑功能失常、氣血失調(diào)以及直接損傷胞宮，都必須是損傷了沖任督帶功能才導(dǎo)致婦科疾病發(fā)生的核心機(jī)理;掌握腎、肝、脾功能失常導(dǎo)致婦科常見疾病的主要機(jī)理；熟悉氣血失調(diào)導(dǎo)致婦科常見疾病的主要機(jī)理；了解直接損傷胞宮導(dǎo)致婦科疾病的主要機(jī)理。難點(diǎn)：臟腑功能失常、氣血失調(diào)以及直接損傷胞宮，都必須是損傷了沖任督帶功能才導(dǎo)致婦科疾病發(fā)生的核心機(jī)理。二、知識(shí)點(diǎn)精析婦產(chǎn)科疾病的病理機(jī)轉(zhuǎn)，可以概括三個(gè)大方面：臟腑功能失常影響沖任為?。粴庋д{(diào)影響沖任為病；直接損傷胞宮影響沖任為病。在生理上胞宮是通過沖任（督帶）和整體臟腑經(jīng)脈聯(lián)系在一起的，在病理上臟腑功能失常、氣血失調(diào)等只有損傷了沖任（督帶）的功能時(shí)，才能導(dǎo)致胞宮發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等諸病。(一)臟腑功能失常影響沖任為病中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟腑功能活動(dòng)是人體生命的根本。臟腑功能失?？梢詫?dǎo)致氣血失調(diào)，影響沖任督帶和胞宮的功能，導(dǎo)致婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病的發(fā)生，其中與腎、肝、脾胃的功能失常關(guān)系密切。1.腎的病機(jī)腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎。在臨床上有腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛等不同證型。(1)腎氣虛腎氣不足，則沖任不固，系胞無力，可致子宮脫垂；沖任不固，胎失所系，可致胎動(dòng)不安；沖任不固，封藏失職，可致崩漏；沖任不固，血海失司，蓄溢失常，可致月經(jīng)先后無定期；沖任不固，不能攝精成孕，可致不孕等病。(2)腎陰虛腎陰虧損，則精虧血少，沖任血虛，血海不按時(shí)滿，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)；沖任血虛，胞脈失養(yǎng)，可致經(jīng)斷前后諸證；沖任血虛，胎失所養(yǎng)，可致胎動(dòng)不安；沖任血虛，不能凝精成孕，可致不孕。若腎陰虧損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，則致月經(jīng)先期、崩漏等。(3)腎陽虛腎陽不足，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，可致痛經(jīng)、妊娠腹痛、胎動(dòng)不安、不孕等；沖任失于溫煦，胞脈虛寒，血行遲滯，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少，甚至血海不滿而致閉經(jīng)。經(jīng)期血?dú)庀伦_任，命火愈衰，可致經(jīng)行泄瀉；氣化失常，濕濁下注沖任，帶脈失約，可致帶下病；孕期沖任養(yǎng)胎，胎阻氣機(jī)，濕濁泛溢肌膚，可致妊娠腫脹等病。2.肝的病機(jī)肝藏血，調(diào)節(jié)血量；主疏泄，而司血海，性喜條達(dá)；通調(diào)氣機(jī)，體陰而用陽，助脾胃消食運(yùn)化。在臨床上有肝氣郁結(jié)、肝郁化熱、肝經(jīng)濕熱、肝氣犯胃、肝陽偏亢等不同證型。(1)肝氣郁結(jié)若情志不暢，肝氣郁結(jié)，則血為氣滯，沖任失暢，血海蓄溢失常，可引起月經(jīng)先后無定期、經(jīng)量多少不定；沖任失暢，胞脈阻滯，可引起經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。(2)肝郁化熱若肝郁化熱，熱傷沖任，迫血妄行，可引起月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏等；肝郁化熱，經(jīng)期沖脈氣盛，氣火循經(jīng)上犯、損傷陽絡(luò)，可致經(jīng)行吐衄。(3)肝經(jīng)濕熱若肝氣犯脾，肝郁化熱，脾虛生濕，濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注沖任，帶脈失約，可引起帶下病、陰癢、陰腫、陰痛。(4)肝氣犯胃若肝氣犯胃，孕期沖脈氣盛，挾胃氣上逆，可引起妊娠嘔吐。(5)肝陽偏亢若肝血不足，孕后血聚沖任養(yǎng)胎，肝血愈虛，肝陽偏亢，可引起妊娠眩暈；甚則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，發(fā)為妊娠癇證。若在產(chǎn)后，可致產(chǎn)后痙證。若腎陰不足，致肝陽偏亢者，可致經(jīng)斷前后諸證。3.脾的病機(jī)脾主運(yùn)化，在氣為濕，與胃同為氣血生化之源，為人體后天之本；脾司中氣，其氣主升，對(duì)血液有收攝、控制和保護(hù)作用。在臨床上有脾氣不足、脾虛血少、脾陽不振等不同證型。(1)脾氣不足若脾氣不足，則沖任不固，血失統(tǒng)攝，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏等；沖任不固，胎失所載，可致胎動(dòng)不安、胎漏、墮胎、小產(chǎn)等；沖任不固，系胞無力，可致子宮脫垂。(2)脾虛血少若脾虛血少，化源不足，沖任血虛，血海不按時(shí)滿，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等；沖任血虛，胎失所養(yǎng)，可致胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。(3)脾陽不振若脾陽不振，濕濁內(nèi)停，下注沖任，痰濁阻滯胞脈，可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)，甚至不能攝精成孕而不孕；濕濁內(nèi)停，下注沖任，帶脈失約，任脈不固，可致帶下??；濕濁內(nèi)停，孕期沖脈氣盛，挾痰飲上逆，可致妊娠嘔吐；濕濁內(nèi)停，孕期沖任養(yǎng)胎，胎阻氣機(jī)，濕濁泛溢于肌膚，可致妊娠腫脹。4.心的病機(jī)心藏神，主血脈。若憂思不解、積念在心，陰血暗耗，心氣不得下達(dá)，沖任血少，血海不能按時(shí)滿盈，可致月經(jīng)過少、閉經(jīng)；陰血不足，心火偏亢，屆絕經(jīng)之年，腎水不足，不能上濟(jì)心火，可致經(jīng)斷前后諸證；心火偏亢，移熱小腸，傳入膀胱，可致妊娠小便淋痛；營陰不足，神失所養(yǎng)，可致臟躁。5.肺的病機(jī)肺主氣，主肅降，朝百脈而通調(diào)水道。若陰虛肺燥，經(jīng)期陰血下注沖任，肺陰愈虛，虛火上炎，損傷肺絡(luò)，可致經(jīng)行吐衄；孕期肅降失職，則致妊娠咳嗽。若肺氣失宣，水道不利，可發(fā)生妊娠小便不通、產(chǎn)后小便不通。(二)氣血失調(diào)影響沖任為病氣血失調(diào)，是婦產(chǎn)科疾病中一種常見的發(fā)病機(jī)理。由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都是以血為用，而且皆易耗血，所以機(jī)體常處于血分不足，氣偏有余的狀態(tài)。情志變化主要引起氣分病變，而寒、熱、濕邪則主要引起血分病變。當(dāng)然，臟腑功能失常亦可導(dǎo)致氣血失調(diào)。1.氣分病機(jī)氣是指在人體內(nèi)流動(dòng)著的精微物質(zhì)，也是臟腑經(jīng)絡(luò)活動(dòng)能力的表現(xiàn)，它函概了元?dú)?、宗氣、衛(wèi)氣、營氣的全部功能。(1)氣虛氣虛則沖任不固，血失統(tǒng)攝，可致經(jīng)行先期、月經(jīng)過多、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕；沖任不固，不能載胎，則胎動(dòng)不安；氣虛，沖任胞宮氣弱，無力送胞，可致胞衣不下；氣虛下陷，沖任不固，系胞無力，則子宮脫垂。氣虛衛(wèi)表不固，經(jīng)期血?dú)庀伦_任，衛(wèi)氣愈虛，感受風(fēng)熱，而致經(jīng)行；氣虛衛(wèi)表不固，產(chǎn)后腠理不實(shí)，而致產(chǎn)后自汗；氣虛衛(wèi)表不固，易感外邪，可致產(chǎn)后發(fā)熱，產(chǎn)后身痛。(2)氣滯氣郁、氣結(jié)則氣滯。氣滯可以引起疼痛，其痛以脹為主，痛無定處。氣滯血滯，沖任失暢，血海失司，可致月經(jīng)先后無定期；沖任失暢，血行遲滯，可致月經(jīng)后期；氣滯，沖任失暢，經(jīng)期沖脈氣血充盛，可致經(jīng)行乳房脹痛；沖任失暢，產(chǎn)后阻滯乳汁運(yùn)行則缺乳。氣滯血瘀，沖任阻滯，可致痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕、不孕等。氣滯濕郁，經(jīng)期氣血壅滯沖任，濕濁宣泄不利，可致經(jīng)行浮腫；氣滯濕郁，痰濕內(nèi)生，下注沖任，胞脈阻滯，可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕；氣滯濕郁，孕期沖任養(yǎng)胎，胎阻氣機(jī)，濕濁泛溢于肌膚，而致妊娠腫脹。氣郁化熱，熱傷沖任，迫血妄行，可致月經(jīng)先期、崩漏。氣郁化火，經(jīng)期沖脈氣盛，氣火上逆，擾犯神明，可致經(jīng)行情志異常。(3)氣逆怒則氣上，經(jīng)行之際，血?dú)庀伦_任，沖脈氣盛，則氣逆沖上，損傷陽絡(luò)，可致經(jīng)行吐衄；孕期血?dú)庀伦_任，沖脈氣盛，則氣逆沖上，可致妊娠嘔吐；孕期沖脈氣盛，氣逆沖上，肺失肅降，而致妊娠咳嗽。(4)氣寒寒傷陽氣，或素體陽虛，寒自內(nèi)生，可見氣寒。臨床月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕、婦人腹痛等多有氣寒之征。(5)氣熱五志化火，或感受熱邪，入里化熱，可見氣熱。氣火上炎可見經(jīng)行吐衄；濕熱蘊(yùn)結(jié)致婦人腹痛，感染邪毒致產(chǎn)后發(fā)熱等病，多有陽明經(jīng)證和腑證等氣熱之征。當(dāng)然臨床上月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏等也有氣熱之證。2.血分病機(jī)血乃中焦脾胃所納水谷化生之精微物質(zhì)，上輸于肺心變化為赤色的血，亦可由腎精化生而來。血循行于脈道之中，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外濡形體