醫(yī)院巡查及評分管理制度

醫(yī)院巡查及評分管理制度第一章總則第一條為了保障醫(yī)院的正常運行和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，訂立本《醫(yī)院巡查及評分管理制度》（以下簡稱“本制度”）。第二條本制度適用于本醫(yī)院全部科室，包含醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員及其他工作人員（以下統(tǒng)稱“職工”）。第二章巡查內(nèi)容及方式第三條醫(yī)院巡查內(nèi)容包含但不限于以下項目：1.科室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生；2.醫(yī)療廢物的處理；3.臨床操作規(guī)范和操作流程；4.職工儀容儀表；5.病歷書寫和填報規(guī)范；6.醫(yī)療設(shè)備的運行情形；7.門診和住院患者的服務(wù)態(tài)度；8.護(hù)理記錄和交接班制度；9.醫(yī)療安全、風(fēng)險掌控及事故報告；10.醫(yī)療用品管理及耗材使用。第四條醫(yī)院巡查的方式分為定期巡查和突擊巡查兩種方式。（一）定期巡查定期巡查由醫(yī)院管理部門組織，周期為每月一次。管理部門將以提前通知的方式，告知被巡查科室，科室負(fù)責(zé)人需搭配工作，供應(yīng)相關(guān)料子和信息。巡查組將依據(jù)巡查內(nèi)容進(jìn)行逐項檢查，并填寫巡查記錄表。（二）突擊巡查突擊巡查由醫(yī)院管理部門組織，周期不定，不事先通知被巡查科室。巡查組在突擊巡查時將全面檢查相關(guān)內(nèi)容，并填寫巡查記錄表。突擊巡查的結(jié)果將會作為考核科室的依據(jù)。第五條醫(yī)院巡查應(yīng)當(dāng)公正、客觀、全面，巡查人員應(yīng)當(dāng)對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳實記錄，并在巡查完畢后向被巡查科室進(jìn)行反饋。第三章評分標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果處理第六條醫(yī)院巡查采用百分制評分制度，依據(jù)巡查內(nèi)容分為等級評分和綜合評分，總分為100分。（一）等級評分等級評分包含“A級”、“B級”、“C級”三個等級。各等級評分標(biāo)準(zhǔn)如下：評分等級評分范圍A級≥90分B級80—89分C級＜80分（二）綜合評分綜合評分依據(jù)各項巡查內(nèi)容的得分情況進(jìn)行計算，計算方法如下：1.依據(jù)各項得分計算加權(quán)得分；2.將加權(quán)得分進(jìn)行匯總，并轉(zhuǎn)換為綜合評分。第七條醫(yī)院巡查評分結(jié)果處理如下：（一）等級評分處理評分結(jié)果為“A級”的科室，將受到表揚，并由醫(yī)院管理部門供應(yīng)相應(yīng)嘉獎；評分結(jié)果為“B級”的科室，將進(jìn)行督導(dǎo)和引導(dǎo)，并要求在肯定期限內(nèi)進(jìn)行整改；評分結(jié)果為“C級”的科室，將受到嚴(yán)厲批判，并要求立刻進(jìn)行整改。（二）綜合評分處理依據(jù)綜合評分的高處與低處，醫(yī)院將對科室設(shè)定不同級別的考核要求和整改期限；綜合評分低于70分的科室將進(jìn)行專項整改，并受到醫(yī)院管理部門的限期督導(dǎo)。第八條醫(yī)院巡查評分結(jié)果將作為科室年度考核和績效評價的參考依據(jù)。第四章整改和報告第九條科室在接到巡查反饋結(jié)果后，應(yīng)樂觀進(jìn)行問題整改，并在規(guī)定時間內(nèi)向醫(yī)院管理部門提交整改報告。（一）整改要求科室應(yīng)依據(jù)巡查反饋報告中的問題，訂立整改方案和時間節(jié)點；科室應(yīng)依照整改方案進(jìn)行整改，并確保整改措施的有效性。（二）報告要求整改報告應(yīng)認(rèn)真描述科室的整改措施和具體實施情況；整改報告應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人簽字并提交給醫(yī)院管理部門。第十條醫(yī)院管理部門將對科室的整改情況進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，確保整改措施的落實。第五章監(jiān)督和獎懲第十一條醫(yī)院管理部門將對巡查評分過程進(jìn)行監(jiān)督，并確保評分的公平性和準(zhǔn)確性。第十二條對于在巡查中發(fā)現(xiàn)的違反規(guī)定行為，醫(yī)院管理部門將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的紀(jì)律處分和獎懲。第六章附則第十三條本制度自頒布之日起執(zhí)行，如有需要修改或增補的情況，將依據(jù)實際需要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。第十四條本制度解釋權(quán)歸本醫(yī)院全部，醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé)本制