醫(yī)院感染管理組織及工作制度

醫(yī)院感染管理組織及工作制度第一章總則為切實加強醫(yī)院感染管理，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，制定本制度。本制度旨在規(guī)范醫(yī)院感染管理的相關(guān)活動，明確責(zé)任分工，優(yōu)化管理流程，確保制度的可操作性和可持續(xù)性。第二章目標(biāo)本制度的主要目標(biāo)包括：1.降低醫(yī)院感染發(fā)生率：通過科學(xué)合理的管理措施，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，保護患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。2.提升感染管理意識：增強全體醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)院感染管理的重視，提高其防控意識和能力。3.規(guī)范管理流程：建立健全醫(yī)院感染管理的工作流程和責(zé)任制度，確保各項措施的落實。4.建立評估機制：定期評估感染管理效果，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。第三章適用范圍本制度適用于本醫(yī)院所有科室、部門及所有醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護士、院內(nèi)后勤人員等。第四章法規(guī)依據(jù)本制度依據(jù)以下法規(guī)、政策及行業(yè)標(biāo)準：1.《中華人民共和國傳染病防治法》2.《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》3.《醫(yī)院感染管理辦法》4.《醫(yī)院感染監(jiān)測與控制指南》第五章管理規(guī)范5.1組織架構(gòu)醫(yī)院感染管理委員會是本院感染管理的決策和協(xié)調(diào)機構(gòu)，主要職責(zé)包括：制定醫(yī)院感染管理的相關(guān)政策和制度；組織感染控制培訓(xùn)及宣傳活動；定期對醫(yī)院感染管理工作進行評估和改進。委員會下設(shè)感染控制專責(zé)小組，負責(zé)具體實施感染控制措施，監(jiān)測感染情況，并提供技術(shù)支持。5.2責(zé)任分工1.醫(yī)院感染管理委員會：負責(zé)制定和修訂醫(yī)院感染管理制度，審核感染管理工作的實施情況。2.感染控制專責(zé)小組：負責(zé)日常監(jiān)測、數(shù)據(jù)收集與分析，制定感染控制流程和標(biāo)準。3.各科室主任：負責(zé)本科室的感染管理工作，定期組織培訓(xùn)和考核。4.醫(yī)務(wù)人員：嚴格遵守感染控制規(guī)定，主動報告感染情況，參與培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。第六章操作流程6.1感染監(jiān)測1.數(shù)據(jù)收集：定期收集感染病例數(shù)據(jù)，包括手術(shù)部位感染、醫(yī)院相關(guān)感染等，建立感染監(jiān)測檔案。2.數(shù)據(jù)分析：對收集的數(shù)據(jù)進行分析，識別感染高風(fēng)險點，制定相應(yīng)的控制措施。3.結(jié)果反饋：將監(jiān)測結(jié)果及時反饋給各科室，促進感染控制措施的改善。6.2感染控制措施1.手衛(wèi)生：全體醫(yī)務(wù)人員必須遵守手衛(wèi)生規(guī)范，使用洗手液、消毒液等進行手消毒。2.防護措施：根據(jù)需要使用個人防護裝備（PPE），如口罩、手套、護目鏡等，防止交叉感染。3.器械消毒：所有醫(yī)療器械在使用前后均需進行嚴格的清洗和消毒，確保無菌狀態(tài)。6.3培訓(xùn)與宣傳1.定期培訓(xùn)：每季度組織一次感染控制培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識和技能。2.宣傳教育：在醫(yī)院內(nèi)張貼感染控制宣傳標(biāo)語，增強患者及家屬的感染防控意識。6.4事故處理一旦發(fā)生醫(yī)院感染事件，需立即啟動應(yīng)急預(yù)案：1.報告機制：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在第一時間向感染控制專責(zé)小組報告感染事件。2.評估與處理：專責(zé)小組對事件進行評估，制定處理方案，必要時及時通報相關(guān)部門。3.后續(xù)監(jiān)測：對處理后的感染事件進行跟蹤監(jiān)測，確保不再發(fā)生類似情況。第七章監(jiān)督機制1.定期檢查：醫(yī)院感染管理委員會每半年對各科室的感染管理工作進行一次檢查，確保制度的落實。2.反饋機制：建立感染管理反饋機制，由專責(zé)小組定期向醫(yī)院管理層匯報感染管理工作進展與問題。3.獎懲制度：對在感染控制工作中表現(xiàn)突出的科室或個人給予表彰，對違反感染管理規(guī)定的行為進行處罰。第八章附則1.解釋權(quán)：本制度由醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)解釋。2.生效日期：本制度自發(fā)布之日起實施。3.修訂流程：根據(jù)醫(yī)院感染管理的實際情況及法律法規(guī)的變化，定期對本制度進行修訂，修訂方案需經(jīng)醫(yī)院感染