急性支氣管炎中西醫(yī)治療

急性支氣管炎中西醫(yī)治療支氣管炎是指由于細(xì)菌和病毒感染或物理、化學(xué)因素刺激引起的氣管、支氣管黏膜的炎癥。常以咳嗽、咯痰、胸骨后不適或疼痛、喘促和伴有一般感冒癥狀為主要特征。概述根據(jù)病程長短，可分為急性支氣管炎和慢性性支氣管炎兩類：一般以病程不超過一個月，病變局限于黏膜，痊愈后能完全恢復(fù)黏膜結(jié)構(gòu)和功能者，稱急性支氣管炎；凡病程超過二個月，并連續(xù)二年以上發(fā)病，或一年發(fā)病連續(xù)三個月以上，引起黏膜及其周圍組織炎癥者，稱慢性支氣管炎。

支氣管炎的病因有內(nèi)因和外因兩方面：外因為感受六淫之邪，侵襲肺系，肺失宣肅；內(nèi)因則由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干犯，或肺本自虛，復(fù)感外邪而致肺不主氣，肅降無權(quán)，氣逆而咳。病理變化為肺氣不足，衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，六淫外邪從口鼻或皮毛而入，侵襲肺系，而致肺氣被束，失于宣肅；嗜食煙酒、辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞氣道，均可使肺氣上逆而生咳嗽、咯痰、氣喘等癥。

由于外邪性質(zhì)的不同及人體強(qiáng)弱和陰陽偏盛差異，故在癥候表現(xiàn)上有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等的不同。而臟腑功能失調(diào)影響及肺，如牌失健運，聚濕成痰，痰濁干肺；腎陽虧虛，氣失攝納；命門火衰，水氣不能蒸化，為痰為飲，則氣道阻塞；腎陰虧損，虛火內(nèi)熾，灼傷肺津，皆可使肺失清肅，壅遏不宣，肺氣上逆而咳喘、咯痰。此外肺臟自病者，常由肺系各種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降無權(quán)，而致肺氣上逆作咳作痰。西醫(yī)病因1.感染引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；細(xì)菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。病毒和細(xì)菌可以直接感染氣管-支氣管，也可先侵犯上呼吸道，繼而引起本病。近年來由支原體和衣原體引起者逐漸增多。2.物理、化學(xué)刺激吸入冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、臭氧等）等可以引起氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。3.變態(tài)反應(yīng)引起氣管和支氣管變態(tài)反應(yīng)的常見變應(yīng)原包括花粉、有機(jī)粉塵、細(xì)菌蛋白質(zhì)、真菌孢子以及在肺內(nèi)移行的鉤蟲、蛔蟲的幼蟲。中醫(yī)病因病機(jī)支氣管炎的病因有內(nèi)因和外因兩方面：外因為感受六淫之邪，侵襲肺系，肺失宣肅；內(nèi)因則由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干犯，或肺本自虛，復(fù)感外邪而致肺不主氣，肅降無權(quán)，氣逆而咳。病理變化為肺氣不足，衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，六淫外邪從口鼻或皮毛而入，侵襲肺系，而致肺氣被束，失于宣肅；嗜食煙酒、辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞氣道，均可使肺氣上逆而生咳嗽、咯痰、氣喘等癥。由于外邪性質(zhì)的不同及人體強(qiáng)弱和陰陽偏盛差異，故在癥候表現(xiàn)上有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等的不同。而臟腑功能失調(diào)影響及肺，如牌失健運，聚濕成痰，痰濁干肺；腎陽虧虛，氣失攝納；命門火衰，水氣不能蒸化，為痰為飲，則氣道阻塞；腎陰虧損，虛火內(nèi)熾，灼傷肺津，皆可使肺失清肅，壅遏不宣，肺氣上逆而咳喘、咯痰。此外肺臟自病者，常由肺系各種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降無權(quán)，而致肺氣上逆作咳作痰。臨床表現(xiàn)急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻塞、不適、寒戰(zhàn)、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的信號。開始時干咳無痰，但幾小時或幾天后出現(xiàn)少量黏痰，稍后出現(xiàn)較多的黏液或黏液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細(xì)菌感染。有些患者有燒灼樣胸骨后痛，咳嗽時加重。在無并發(fā)癥的嚴(yán)重病例，發(fā)熱38.3～38.8℃可持續(xù)3～5天。隨后急性癥狀消失（盡管咳嗽可繼續(xù)數(shù)周）。持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎?？砂l(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難。無合并癥的急性支氣管炎幾乎無肺部體征。可能聞及散在的高音調(diào)或低音調(diào)干啰音，偶然在肺底部聞及捻發(fā)音或濕啰音。尤其在咳嗽后，常可聞及哮鳴音，持續(xù)存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發(fā)生。故而有人認(rèn)為急性支氣管炎可以稱為“短暫的哮喘”，而不是“肺部感染”。嚴(yán)重并發(fā)癥通常僅見于有基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病的患者。這些患者的急性支氣管炎可致嚴(yán)重的血氣異常（急性呼吸衰竭）。檢查1.胸部X線檢查肺紋理增粗或正常，偶有肺門陰影增濃。2.血液生化檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，由細(xì)菌引起或合并細(xì)菌感染時白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。診斷通常根據(jù)癥狀和體征作出診斷，但如果病情嚴(yán)重或遷延，有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并癥。當(dāng)存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病時，應(yīng)監(jiān)測動脈血氣分析。對抗生素治療無效或有特殊情況（如免疫抑制）的患者，應(yīng)作痰革蘭氏染色和培養(yǎng)，以明確致病菌。治療劇烈干咳或少痰者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，如右美沙芬、噴托維林，咳痰不利者可使用氨溴索。若持續(xù)不緩解者可使用可待因。伴有支氣管炎痙攣、氣流受限者可使用沙丁胺醇、茶堿類藥物。大多數(shù)急性支氣管炎患者不需要使用抗菌治療，尤其對于未明確病原者，抗生素不宜常規(guī)使用。中醫(yī)治療l.風(fēng)寒襲肺癥狀：咳嗽，咯痰色白稀薄，咽癢，可伴鼻塞流涕、發(fā)熱、頭痛身楚、畏寒等癥。舌苔薄白，脈浮或浮緊。征候分析：風(fēng)寒之邪犯肺，肺氣為風(fēng)寒所束，壅遏而不得宣通，肺氣上逆而見咳嗽；風(fēng)寒上受肺竅不利，則鼻塞流涕，咽喉作癢；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故咯痰色白稀薄；風(fēng)寒外束肌腠，故伴頭痛身楚、發(fā)熱畏寒等表寒證；舌苔薄白，脈浮或浮緊，為風(fēng)寒在表之征。風(fēng)寒襲肺治則：疏風(fēng)散寒，宣肺化痰。方藥：三拗湯加味。麻黃6克杏仁10克荊芥10克前胡10克桔梗6克陳皮6克甘草6克隨癥加減：若夾痰濕，咳而痰黏，胸悶苔膩者，加半夏9克、厚樸6克、茯苓12克；熱為寒遏，咳嗽聲嘎，氣急似喘，痰黏口渴，心煩，或有身熱者，加石膏30克、黃芩12克、桑白皮12克，以解表清里。本方用麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘，其不去根節(jié)，為發(fā)中有收，使不過于汗；用杏仁宣降肺氣，止咳化痰，以不去皮尖，為散中有澀，使不過于宣；甘草不炙，乃取其清熱解毒，協(xié)同麻、杏利氣祛痰。三藥相配，共奏疏風(fēng)宣肺，止咳平喘之功。2.風(fēng)熱犯肺癥狀：咳嗽氣粗，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴鼻流黃涕、頭痛肢楚、發(fā)熱微惡風(fēng)等表證。舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。證候分析：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅而咳嗽氣粗；肺熱傷津，則見口干咽痛；肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰，故咯痰不爽，稠黏色黃，鼻流黃涕；風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表不和，而見發(fā)熱惡風(fēng)等表熱證；舌苔薄黃、脈浮數(shù)，皆為風(fēng)熱在表之征。治則：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方藥：桑菊飲加減。桑葉10克菊花6克杏仁10克薄荷3克連翹10克桔梗6克鮮蘆根30克牛蒡子10克前胡10克甘草6克隨癥加減：肺熱內(nèi)盛者，加黃芩12克、知母9克，以清肺泄熱；咽痛聲嘎者，配射干9克、赤芍10克、掛金燈12克，以清熱利咽；熱傷肺津，咽燥口干者，酌加南沙參12克、天花粉12克，以清熱生津；夏令夾暑者，加六一散15克、鮮荷葉12克，以清解暑熱。本方證為外感風(fēng)熱病邪，從口鼻而入，以邪在肺絡(luò)為病變中心，故以咳嗽為主癥。受邪輕淺，所以身不甚熱，口微渴。治宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方中桑葉味甘苦性涼，疏散上焦風(fēng)熱，且善走肺絡(luò)，能清宣肺熱而止咳嗽，用以為君。菊花散風(fēng)熱，清利頭目而肅肺；杏仁、桔梗宣利肺氣而止咳，三者共為臣藥。連翹清熱解毒，薄荷疏散風(fēng)熱；蘆根清熱生津而止渴，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使，且與桔梗相合而利咽喉。諸藥相伍，使上焦風(fēng)熱得以疏散，肺氣得以宣暢，則表證解，咳嗽止。3.燥熱傷肺癥狀：干咳作嗆，無痰或痰少不易咯出，喉癢，咽喉于痛，唇鼻干燥，口干，或伴鼻塞頭痛，微寒，身熱等表證。青苔薄白或薄黃，舌質(zhì)紅干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)。證候分析：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤，故見干咳作嗆；燥熱灼津，則咽喉口鼻干燥，痰黏不易咯出，口干；風(fēng)燥外客，衛(wèi)氣不和，則見鼻塞頭痛，微寒身熱等表證；舌質(zhì)干紅少津，脈浮數(shù)，均屬燥熱之征。治則：疏風(fēng)清肺，潤燥化痰。方藥：桑杏湯加減。桑葉10克杏仁10克淡豆鼓10克南沙參12克象貝10克杏仁10克瓜簍皮12克桅子9克黃芩10克梨皮10克隨癥加減：熱重者，酌加石膏30克、知母12克，以清肺泄熱；津傷較重者，加麥冬12克、王竹12克，以滋養(yǎng)肺陰；痰中夾血者，可配白茅根30克，以清熱止血。本方證為溫燥外襲，肺津受灼所致。秋感溫燥之氣，衛(wèi)氣不利，故發(fā)熱頭痛；燥氣傷肺，耗津灼液，故咽干口渴。燥傷肺陰，肺