急性呼吸衰竭患兒的護理

第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護理【病因與發(fā)病機制】中樞性因呼吸中樞病變，呼吸運動發(fā)生障礙，通氣量明顯減少所致。常見于顱內(nèi)感染、出血、腦損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高等。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護理【病因與發(fā)病機制】周圍性因呼吸器官的嚴(yán)重病變或呼吸肌麻痹，同時發(fā)生通氣與換氣功能障礙所致。常見于喉頭水腫、氣管炎、肺炎、肺不張、肺水腫、肺氣腫及支氣管異物等，另外呼吸肌麻痹、胸廓病變、氣胸及胸腔積液等也可致病。中樞性和周圍性呼吸衰竭兩者的最終結(jié)果均是導(dǎo)致機體缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，進而引起腦水腫、心肌收縮無力和心排出量減少、血壓下降、腎衰竭等，從而進一步加重缺氧和酸中毒，形成惡性循環(huán)。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護理【臨床表現(xiàn)】呼吸困難主要表現(xiàn)呼吸節(jié)律和呼吸頻率的改變，患兒早期可見呼吸加深加快呈點頭樣呼吸，可見鼻翼煽動、三凹征等。中樞性呼吸衰竭可見潮式呼吸、嘆息樣呼吸等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸暫停。發(fā)紺以口唇、唇周、甲床最為明顯。循環(huán)系統(tǒng)癥狀早期心率加快，血壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率失常，甚至出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護理【臨床表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷等。消化系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)腹脹、麻痹性腸梗阻，肝功能發(fā)生改變等。泌尿系統(tǒng)癥狀由于腎功能受損，患兒可出現(xiàn)蛋白尿、血尿以及管型尿等，可有少尿或無尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護理【實驗室檢查】血氣分析：早期Ⅰ型呼衰，氧分壓（PaO2）≤50mmHg（665kPa），二氧化碳分壓（PaCO2）正常；晚期Ⅱ型呼衰，氧分壓（PaO2）≤50mmHg（665kPa），二氧化碳分壓（PaCO2）≥50mmHg（665kPa）。

第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護理【治療原則】促進氧氣攝取和二氧化碳排出，糾正酸、堿失衡及電解質(zhì)紊亂，維持重要器官（心、腦、肺、腎）的功能及預(yù)防感染。病因治療及防治感染查明原因及誘因及時處理；選用敏感的抗生素。改善呼吸功能保持呼吸道通暢，給氧。糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂靜脈輸液補充熱量、水及電解質(zhì)。維持心、腦、肺、腎功能給呼吸興奮劑、強心劑及血管活性藥物、脫水劑、利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素及人工輔助呼吸。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護理【護理評估】健康史詳細詢問有無引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病及誘發(fā)原因身體狀況評估患兒呼吸的頻率和節(jié)律，呼吸困難的形式；評估缺氧的程度及有無全身各系統(tǒng)受損的表現(xiàn)。社會—心理狀況評估家長對呼吸衰竭危險性以及可能產(chǎn)生并發(fā)癥的認知程度，評估患兒的心理狀況，有無焦慮和恐懼，評估患兒家庭經(jīng)濟環(huán)境和經(jīng)濟狀況等。實驗室檢查結(jié)果根據(jù)血氣分析結(jié)果，評估患兒預(yù)后情況。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護理【護理診斷】氣體交換受損與肺換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物黏稠、無力咳嗽、呼吸功能受損有關(guān)。潛在并發(fā)癥多器官功能衰竭?？謶峙c病情危重有關(guān)。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護理【護理目標(biāo)】患兒呼吸功能恢復(fù)，動脈血氧分壓恢復(fù)正常。保持患兒呼吸道通暢?；純杭凹议L情緒穩(wěn)定，能正確認識疾病。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護理【護理措施】

改善呼吸功能維持有效呼吸健康指導(dǎo)【撤離呼吸機指正】病情改善，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定；維持自主呼吸2小時以上無異常改變；吸入50%氧