院感管理工作制度

院感管理工作制度院感管理工作制度篇一做好預(yù)防醫(yī)院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學(xué)管理制度。有關(guān)控制感染的規(guī)章制度，上級的規(guī)定文件很多，在制定時必須注意不但要從現(xiàn)實(shí)條件和可能性出發(fā)，使規(guī)章制度切實(shí)可行，而且要視具體情況來制定規(guī)章制度，以利于執(zhí)行和檢查。同時還要根據(jù)實(shí)際情況的變化和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在執(zhí)行過程中不斷修正和完善。一、醫(yī)院感染管理制度1、醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。3、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報(bào)告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進(jìn)行核查。4、對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評價。5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。6、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。二、醫(yī)院感染控制制度（一）醫(yī)院感染的預(yù)防1、健全管理機(jī)構(gòu)（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組）。2、健全各級醫(yī)院感染管理人員職責(zé)。3、完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。4、壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)對每個消毒包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進(jìn)行B―D試驗(yàn)。生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。干烤箱進(jìn)行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時檢修并復(fù)查滅菌效果。5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測。6、消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進(jìn)貨、使用及用后處理必須嚴(yán)格遵守《消毒管理辦法》和有關(guān)的規(guī)章制度。7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。（1）生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。（2）化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒液每日進(jìn)行監(jiān)測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測（試紙）。8、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應(yīng)室的無菌區(qū)及治療室、換藥室等重點(diǎn)部門對其空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每月做檢測。9、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進(jìn)貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)督、檢查。10、合理使用抗菌藥物，l臨床監(jiān)測醫(yī)師、護(hù)士每月對本科用藥情況進(jìn)行監(jiān)測，藥劑科、感染管理科有計(jì)劃地進(jìn)行調(diào)整、分析并提出建議。11、感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進(jìn)行專題研究，提出改進(jìn)措施。12、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并做好自身防護(hù)。（二）控制措施1、各科監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、報(bào)告制度。2、醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報(bào)告主管院長，并通報(bào)相關(guān)部門。3、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。4、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染患者進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報(bào)告。6、醫(yī)院感染管理科必須及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，證實(shí)流行或暴發(fā)，計(jì)算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、組織落實(shí)的控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告。7、調(diào)查報(bào)告及時報(bào)主管院長，以便進(jìn)一步采取措施。8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度（一）目的1、有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康。2、提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防意識。3、更新有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的知識。（二）培訓(xùn)人員1、全院醫(yī)護(hù)人員，重點(diǎn)為全院監(jiān)測醫(yī)生、護(hù)士。2、新畢業(yè)大學(xué)生、中專生及其他人員的崗前培訓(xùn)。（三）培訓(xùn)時間1、監(jiān)測員每年1～2次。2、醫(yī)護(hù)人員及其他人員每年1次。3、遇有新知識、新問題隨時進(jìn)行培訓(xùn)。（四）培訓(xùn)內(nèi)容1、有關(guān)衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度。2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用。4、微生物與醫(yī)院感染。5、有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新知識。6、正確洗手、采樣方法和注意事項(xiàng)。7、預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。8、監(jiān)測中的問題與注意事項(xiàng)。9、參加各種學(xué)會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容。10、醫(yī)療廢棄物的處理。院感管理工作制度篇二1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》和《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》有關(guān)管理。2、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨(dú)立，便于管理。3、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標(biāo)志明顯，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。4、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。5、工作人員進(jìn)入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要是載手套。6、建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進(jìn)行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。7、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應(yīng)不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1平方米。8、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。9、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。對母親HBsAg陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關(guān)消毒處置。11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。12、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應(yīng)徹底終末消毒。院感管理工作制度篇三一、總則為了保障醫(yī)院患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本醫(yī)院感染管理制度。本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有部門和個人，必須嚴(yán)格遵守。二、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理政策、監(jiān)督執(zhí)行情況，并對重大感染事件進(jìn)行決策和處置。2.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的日常監(jiān)測、報(bào)告、分析和防控工作，定期對醫(yī)院各科室進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評估，提出改進(jìn)措施。3.各科室設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科室感染管理工作的具體落實(shí)，確保各項(xiàng)措施得到有效執(zhí)行。三、感染預(yù)防與控制1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療活動前后必須認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑，以降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.加強(qiáng)醫(yī)療器械和物品的消毒滅菌工作，確保醫(yī)療器械使用前達(dá)到無菌狀態(tài)，一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。3.對重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等）和重點(diǎn)部位（如導(dǎo)管插入部位、手術(shù)切口等）加強(qiáng)感染監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染隱患。4.嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，對傳染病患者和疑似傳染病患者實(shí)行隔離治療，防止病原體的擴(kuò)散。5.加強(qiáng)抗菌藥物管理，合理使用抗菌藥物，避免濫用和誤用。四、監(jiān)測與報(bào)告1.醫(yī)院感染管理科定期對醫(yī)院各科室進(jìn)行感染監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等方面的監(jiān)測。2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。3.醫(yī)院感染管理科對感染病例進(jìn)行匯總、分析，提出改進(jìn)措施，并向醫(yī)院感染管理委員會報(bào)告。五、培訓(xùn)與考核1.醫(yī)院定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識和技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識和能力。2.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識考核，確保醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識和技能。六、獎懲措施1.對在醫(yī)院感染管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個人給予表彰和獎勵。2.對違反醫(yī)院感染管理制度的行為，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，并責(zé)令整改。七、附則1.本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，如有未盡事宜，另行補(bǔ)充規(guī)定。2.本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院感染管理委員會所有，如有需要修改或完善，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會批準(zhǔn)后執(zhí)行。院感管理工作制度篇四一、總則為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者與醫(yī)務(wù)人員的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本醫(yī)院感染管理制度。二、管理原則1.預(yù)防為主，控制感染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。2.全員參與，各部門協(xié)作，共同維護(hù)醫(yī)院感染防控工作。3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，確保醫(yī)療環(huán)境清潔、衛(wèi)生。三、感染監(jiān)測與報(bào)告1.設(shè)立醫(yī)院感染監(jiān)測小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測、分析和報(bào)告工作。2.定期對醫(yī)院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行微生物監(jiān)測，確保各項(xiàng)指標(biāo)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，應(yīng)及時報(bào)告、調(diào)查、分析原因，并采取相應(yīng)措施防止感染擴(kuò)散。四、消毒隔離制度1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、物品的消毒滅菌制度，確保一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。2.對患者實(shí)施隔離措施，根據(jù)感染病原體傳播途徑的不同，采取相應(yīng)的隔離措施。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，正確佩戴防護(hù)用品，避免交叉感染。五、醫(yī)療廢物管理1.按照國家有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置。2.設(shè)立專門的醫(yī)療廢物暫存場所，確保醫(yī)療廢物安全、有序地存放。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)療廢物分類和處理方法，防止醫(yī)療廢物對環(huán)境和人體造成危害。六、培訓(xùn)與考核1.定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)和考核，提高全體員工的感染防控意識。2.針對不同崗位，制定相應(yīng)的感染防控操作規(guī)范，確保醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握并正確執(zhí)行。七、監(jiān)督與檢查1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.建立健全醫(yī)院感染防控工作責(zé)任制，明確各部門和個人的職責(zé)，確保感染防控工作的有效實(shí)施。八、附則1.本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。2.如有違反本制度規(guī)定的行為，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。院感管理工作制度篇五一、科室醫(yī)院感染管理小組由科室主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理有關(guān)法律、法規(guī)，組織制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，工作流程；并負(fù)責(zé)組織實(shí)施、監(jiān)督、指導(dǎo)、效果評價。二、對本科室醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析、針對問題提出控制措施。三、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染理性趨勢時，及時報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。對醫(yī)院感染暴發(fā)時間進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。四、監(jiān)督檢查本科室傳染病藥物使用情況：至少每季度有一次科室抗感染藥物合理使用分析資料。五、組織本科室傳染病的醫(yī)院感染控制工作。六、對本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。七、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療廢物管理。八、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。院感管理工作制度篇六為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。特制定醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制制度。1.制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案，組織管理醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組:2.出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，科室立即上報(bào)感染管理科醫(yī)院感染管理科應(yīng)于2小時內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通知有關(guān)部門。3.經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報(bào)告縣衛(wèi)計(jì)委及上級主管部門。4.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和防控。5.出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取以下控制措施：（1）臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。（2）醫(yī)院感染管理科必須及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟如下：1）證實(shí)流行或暴發(fā)：對懷疑患者有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。2）查找感染源：對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。3）查找引起感染的因素：對感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。4）制定和組織落實(shí)有效的控制措施：進(jìn)行正確的消毒隔離處理與適當(dāng)治療，必要時隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊摺?）分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢査結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。6）寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。院感管理工作制度篇七一、總則本制度規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。所有醫(yī)院工作人員必須嚴(yán)格遵守本制度，共同維護(hù)醫(yī)院的清潔、衛(wèi)生和安全環(huán)境。二、組織與管理1.成立醫(yī)院感染管理委員會，負(fù)責(zé)制定、修訂醫(yī)院感染管理制度，監(jiān)督制度執(zhí)行情況，定期評估醫(yī)院感染控制效果。2.各科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的日常管理和監(jiān)測工作。3.醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識，接受定期培訓(xùn)，負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理、監(jiān)測、控制和指導(dǎo)工作。三、感染預(yù)防與控制措施1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，確保醫(yī)療器械、設(shè)備、環(huán)境等達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守手衛(wèi)生規(guī)范，正確佩戴和使用防護(hù)用品，防止交叉感染。3.加強(qiáng)患者管理，對疑似感染患者及時隔離，加強(qiáng)病情觀察和監(jiān)測。4.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用管理制度，避免濫用抗菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)。四、監(jiān)測與報(bào)告1.醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)定期對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、患者等進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染隱患。2.各科室應(yīng)建立醫(yī)院感染病例報(bào)告制度，對發(fā)生的醫(yī)院感染病例及時上報(bào)，并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。3.醫(yī)院應(yīng)定期匯總、分析醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，制定改進(jìn)措施，提高醫(yī)院感染控制水平。五、培訓(xùn)與教育1.醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識和防控能力。2.對新入職員工進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，確保員工在上崗前具備基本的感染防控知識和技能。六、考核與獎懲1.醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行考核，對表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵。2.對違反醫(yī)院感染管理制度的行為，應(yīng)視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，并對責(zé)任人進(jìn)行教育和培訓(xùn)。七、附則1.本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)解釋。2.本制度如有未盡事宜，按照國家和地方相關(guān)法規(guī)、政策執(zhí)行。通過本制度的實(shí)施，我們將全面提升醫(yī)院感染防控能力，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，為構(gòu)建健康、安全的醫(yī)療環(huán)境貢獻(xiàn)力量。院感管理工作制度篇八一、基本要求1、門診相對獨(dú)立，有明顯就診標(biāo)志；設(shè)專人發(fā)放口罩和就診須知，負(fù)責(zé)咨詢、引導(dǎo)分流患者。2、“三區(qū)”劃分：清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，設(shè)有效的隔離屏障，安裝適量的非手觸式洗手裝置。3、門診診室三固定：人員相對固定，診室內(nèi)器械固定不能攜帶出室外，收集污物設(shè)施固定。二、防護(hù)要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)接診患者的不同，采取不同的防護(hù)措施，并符合以下要求：1、一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員⑴嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。⑵嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。⑶工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。⑷嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。每次接診病人后，要更換手套或進(jìn)行手消毒。⑸下班時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。2、二級防護(hù)：適用于人感染H7N9禽流感留觀室、隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。⑴嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。⑵根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。⑶嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。⑷進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。3、三級防護(hù)：適用于為實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員?？梢l(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等。4、除二級防護(hù)外，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。三、消毒技術(shù)㈠空氣消毒：1、保證空氣的流通是控制和預(yù)防人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：⑴開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié)。⑵安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。2、需要時，可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。㈡物體表面、地面的清潔和消毒。發(fā)熱門（急）診和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離病房、隔離病區(qū)內(nèi)所有的物體表面、地面都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行清潔，受到病原微生物污染時，應(yīng)當(dāng)先清潔，再進(jìn)行消毒。1、清潔的一般要求包括：⑴進(jìn)行濕式清潔，動作輕柔。⑵所有清潔后的物體表面、地面應(yīng)當(dāng)保持干燥。⑶清潔工作應(yīng)當(dāng)區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進(jìn)行。濕擦各種物體表面，濕拖地面；抹布、拖把要分區(qū)使用，及時更換。⑷工作人員進(jìn)行清潔工作時，應(yīng)當(dāng)分區(qū)穿戴防護(hù)用品。⑸工作完畢后，應(yīng)當(dāng)及時清潔和消毒工作用具。2、物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用0.2％過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L～400mg/L的含氯消毒劑溶液。㈢人感染H7N9禽流感患者使用物品的消毒。1、患者使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品用雙層布袋封扎，可煮沸10分鐘消毒或者使用250mg/L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒?；颊呤褂梦锲放c醫(yī)務(wù)人員使用物品應(yīng)當(dāng)分開清洗、消毒。2、呼吸治療裝置在使用前應(yīng)達(dá)到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性使用物品；若重復(fù)使用，用后應(yīng)當(dāng)立即用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機(jī)清洗，水溫80℃-93℃清洗10分鐘，烘干備用。氧氣濕化瓶應(yīng)當(dāng)每24小時進(jìn)行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500mg/L含氯消毒劑中30分鐘，無菌水沖洗后干燥備用。