2024年醫(yī)院科室管理制度（二篇）

第7頁共7頁2024年醫(yī)院科室管理制度四、無菌物品管理規(guī)程1、無菌物品應(yīng)在專用無菌室內(nèi)集中管理，確保室內(nèi)干燥、潔凈無塵，不得存放無關(guān)雜物。2、無菌物品基數(shù)固定，定點(diǎn)定位存放，專職人員每日檢查，按順序排列，標(biāo)簽清晰，不得存有過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期為____天，霉季為____天。低溫等離子滅菌物品中，無紡布包裝有效期為____天，紙塑包裝有效期為____個月。每月進(jìn)行一次細(xì)菌檢測，記錄可追溯。3、未開封的無菌包有效期為____小時，超過此期限不得使用。無菌臺準(zhǔn)備后超過____小時需重新滅菌。過期或可疑污染的無菌物品應(yīng)重新滅菌處理。4、無菌包的尺寸不應(yīng)超過30cmx30cmx50cm，包布應(yīng)大小適宜、清潔無破損，每次使用后立即清洗。無菌包內(nèi)外均需配備化學(xué)消毒指示劑以驗證滅菌效果。5、器械消毒時需打開關(guān)節(jié)，完全浸沒，注明可用時間，消毒容器每周更換并滅菌兩次，消毒液按規(guī)程更換，每月對使用中的消毒液進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)。6、干缸持物鉗每____小時更換，碘酒、酒精瓶每周更換并滅菌兩次。開啟的無菌溶液應(yīng)在____小時內(nèi)用完，開瓶時注明啟用時間。無菌容器中的無菌物品（如棉球、紗布、燈柄、螺絲刀等）開啟后保存時間不超過____小時。7、使用中的消毒小毛巾、指刷等每____小時進(jìn)行一次消毒。8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月至少進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)。低溫等離子滅菌需使用專用包裝，每鍋滅菌時進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包配備化學(xué)監(jiān)測，每月使用自含式生物指示劑進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并記錄結(jié)果。9、滅菌物品的監(jiān)測應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如低溫等離子滅菌時，每包需進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行一次生物指示劑的細(xì)菌培養(yǎng)。供應(yīng)室一、人力資源管理1、工作人員應(yīng)穿著整潔的衣帽，不得穿著工作服進(jìn)入食堂或離院外出。2、工作人員在操作前后需認(rèn)真洗手。3、護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各類物品的消毒、清潔、滅菌程序和質(zhì)量要求，以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。4、供應(yīng)室工作人員需經(jīng)過培訓(xùn)后上崗，消毒員需持有相關(guān)上崗證書。二、環(huán)境管理1、確保供應(yīng)室周圍環(huán)境清潔，無污染源。2、室內(nèi)環(huán)境保持清潔、整齊，每日用消毒液擦拭工作表面，地面用消毒液拖地，每周進(jìn)行一次全面清潔。3、嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，采用強(qiáng)制通過的通行方式，不得逆向操作。無菌物品、清潔物品和污染物品嚴(yán)格區(qū)分，操作流程不逆流。消毒與未消毒物品須分開存放，并有明顯標(biāo)識。三、消毒隔離規(guī)定1、無菌物品的接收和污染物品的處理應(yīng)由專職人員在單獨(dú)窗口進(jìn)行。2、回送至供應(yīng)室的醫(yī)療器械需用含氯消毒液浸泡____分鐘，清洗擦干上油后，經(jīng)高壓蒸汽滅菌備用。3、收發(fā)車輛應(yīng)區(qū)分清潔與污染，每日清潔消毒，分區(qū)存放。4、執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中的壓力蒸汽滅菌操作程序。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行b-d空鍋試驗，確保排氣系統(tǒng)正常。四、無菌室管理1、無菌室應(yīng)保持干燥通風(fēng)，室內(nèi)、柜內(nèi)清潔，無積灰。使用專用拖把和抹布，每日用消毒液擦拭____次，每月進(jìn)行一次物體表面細(xì)菌培養(yǎng)。2、進(jìn)入無菌室前需洗手、戴口罩、更換工作鞋。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，每月對無菌室人員手部進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)。3、無菌室每日紫外線照射消毒____分鐘，每月進(jìn)行一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)。五、無菌物品管理1、接收無菌物品時，檢查無菌包標(biāo)記完整性、包布清潔干燥性，方盒孔是否關(guān)閉，____m膠帶是否達(dá)到滅菌效果。2、每日檢查無菌物品，不得有過期物品，一般有效期為____天，霉季為____天。過期或有污染嫌疑的物品需重新消毒滅菌，無菌包每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)。3、無菌物品存放在無菌柜內(nèi)，距離地面超過20cm，距離天花板超過50cm，距離墻壁超過5cm，按滅菌日期順序排列。無菌物品應(yīng)分類存放，避免混雜。4、一次性使用無菌醫(yī)療用品需拆除外包裝2024年醫(yī)院科室管理制度（二）為適應(yīng)我院的管理需求，特制定以下關(guān)于全院各科室計算機(jī)的管理規(guī)定：1.各科室的計算機(jī)設(shè)備應(yīng)實行定人定位管理。各科主任需指定專人負(fù)責(zé)本科室工作計算機(jī)的管理，并將管理人員的姓名及所管理設(shè)備的編號報至計算機(jī)中心，以便進(jìn)行統(tǒng)一登記。2.科室的交換機(jī)和路由器設(shè)備由科主任和護(hù)士長共同監(jiān)管，禁止非授權(quán)設(shè)備隨意接入院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)。3.工作站計算機(jī)僅限運(yùn)行醫(yī)院指定軟件，不得擅自卸載軟件、存儲文件或外接設(shè)備（如U盤、移動硬盤、移動光驅(qū)、藍(lán)牙等）。不得私自更換計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，確保工作站的專用性。計算機(jī)中心將進(jìn)行定期或不定期檢查，違規(guī)者將被追究責(zé)任，并可能面臨行政和經(jīng)濟(jì)處罰，甚至喪失電腦使用權(quán)。4.未經(jīng)計算機(jī)工程技術(shù)人員許可，各科室計算機(jī)不得隨意移動、拆卸或外借。5.非指定人員不得在工作站上進(jìn)行系統(tǒng)操作。實習(xí)生需在代教醫(yī)生監(jiān)督下使用計算機(jī)，代教醫(yī)生不得為個人便利讓實習(xí)生單獨(dú)進(jìn)行系統(tǒng)操作，如開醫(yī)囑等。實習(xí)生不得單獨(dú)使用計算機(jī)。操作員離開計算機(jī)時必須先退出系統(tǒng)，下班后需關(guān)閉計算機(jī)或完成交接班工作。6.計算機(jī)操作員（醫(yī)生、護(hù)士）不得隨意透露其個人系統(tǒng)操作權(quán)限，包括對其他人員的授權(quán)。7.如計算機(jī)出現(xiàn)故障，操作員應(yīng)積極配合維修人員，盡快恢復(fù)正常工作狀態(tài)。8.維修人員在發(fā)現(xiàn)人為破壞或操作失誤導(dǎo)致的故障后，需向科主任報告并征求處理意見。9.各科室應(yīng)確保計算機(jī)周圍環(huán)境整潔、通風(fēng)，避免在計算機(jī)附近堆放雜物，并防止水、強(qiáng)磁性物品、零食等接觸計算機(jī)。10.電腦或網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)