國際正常分娩理念

國際正常分娩

助產(chǎn)理念主要內(nèi)容一、助產(chǎn)基本理念框架：

健康生成論，分娩是生理現(xiàn)象，妊娠不是生病以產(chǎn)婦及家人為中心（womencenteredcare)以滿足產(chǎn)婦及家人生理及心理需要為服務(wù)宗旨二、正常分娩的實踐方式的演變(evidencebasedmidwifery循證的助產(chǎn)實踐)：產(chǎn)程的變化，自由體位，等待娩肩，晚斷臍，早接觸早吸吮助產(chǎn)學是為正常婦女提供孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后連續(xù)性專業(yè)健康服務(wù)的一門學科，它的核心理念是“以婦女為中心”助產(chǎn)士將正常婦女的妊娠和分娩作為一種自然的生活事件助產(chǎn)服務(wù)是在助產(chǎn)士的陪伴下，幫助婦女順利度過這個特殊時期一、助產(chǎn)基本理念框架1.與婦女建立伙伴關(guān)系（partnership）2.尊重婦女的個人尊嚴3.作婦女的代言人----作胎兒和新生兒的保護者4.關(guān)注文化差異性。5.健康促進和預(yù)防6.循證醫(yī)學的能力(EVIDENCEBASED)

助產(chǎn)士的角色與作用助產(chǎn)士是婦女妊娠、分娩、產(chǎn)后過程中的合作伙伴，負責為孕產(chǎn)婦接產(chǎn)、并為新生兒和嬰兒提供服務(wù)。這些服務(wù)包括預(yù)防性的措施、促進生理性自然分娩的措施要及時發(fā)現(xiàn)母親與新生兒的并發(fā)癥和異常情況、在緊急情況下提供急救服務(wù)措施。助產(chǎn)士在健康咨詢和健康教育中擔任著重要的任務(wù)，不僅應(yīng)當為婦女本人，也應(yīng)為她的家庭和社區(qū)提供服務(wù)。這些服務(wù)應(yīng)包括孕期、產(chǎn)前產(chǎn)時、為人父母的準備等方面，并延伸到婦女一般健康、性生活健康及兒科護理。自然分娩，母乳喂養(yǎng)助產(chǎn)士的核心能力１.中國助產(chǎn)史簡介：國立第一助產(chǎn)學校與楊崇瑞校長

2000年3月衛(wèi)生部基層衛(wèi)生和婦幼保健司與WHO的合作項目——產(chǎn)科服務(wù)模式，以“支持、保護和促進自然分娩”為主題正式啟動中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)士分會

本科助產(chǎn)教育

母嬰友好醫(yī)院創(chuàng)建

助產(chǎn)發(fā)展史德國是開展助產(chǎn)最古老的歐洲國家之一，助產(chǎn)在19世紀成為獨立專業(yè)，強調(diào)助產(chǎn)士負責正常分娩，產(chǎn)科醫(yī)生不能單獨作正常分娩荷蘭被認為是歐洲助產(chǎn)發(fā)展的典范。那些處于正常條件的孕產(chǎn)婦，只有接受助產(chǎn)士的服務(wù)才能獲得免費醫(yī)療，從而賦予了助產(chǎn)士獨特的專業(yè)地位和促進了正常分娩。助產(chǎn)服務(wù)作為社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)的重要組成，突出了社區(qū)家庭分娩的助產(chǎn)特色服務(wù)模式。這種助產(chǎn)管理體系使荷蘭的嬰兒死亡率和患病率在世界上處于最低水平，外國助產(chǎn)史2024-11-11KyllikeChristensson

100%50%20%%deliveriesassistedbyamidwife由助產(chǎn)士協(xié)助的分娩比例Midwivestrainedwith“l(fā)ifesavingskills”接受過專業(yè)訓練的助產(chǎn)士MMR產(chǎn)婦死亡率18901850100200300400500Therelationshipbetweenmaternalmortalityandthe

assistanceofprofessionallytrainedmidwivesatbirth,Sweden1850–90

產(chǎn)婦死亡率與專業(yè)助產(chǎn)士協(xié)助的分娩的關(guān)系，瑞典1850–90Deathper100000livebirths每10萬活產(chǎn)的死亡數(shù)世界衛(wèi)生組織的研究報告：助產(chǎn)士是服務(wù)于低危產(chǎn)婦正常分娩最適宜人員新西蘭助產(chǎn)士家庭式的分娩過程德國助產(chǎn)士Monika發(fā)明坐式分娩椅香港助產(chǎn)士診所服務(wù)著名助產(chǎn)護理家及其理論思想LouiseBourgeois（1563–1636）是法國最早從事助產(chǎn)服務(wù)的注冊助產(chǎn)士。在長達三十多年的助產(chǎn)服務(wù)中，她強調(diào)耐心、愛心、觀察的重要性，要尊重婦女的意愿，不要傷害婦女。Natureshouldbe

allowedtoworkunaided.Nothingshouldbedonetohasten

labour.Repeatedmanualexaminationofprogressandefforts

towidenandmoistenthebirthcanalweretobeavoidedand

themembraneswerenottobebroken..GailHart是美國傳統(tǒng)助產(chǎn)士藝術(shù)的繼承者。于1976年獲得美國注冊助產(chǎn)士資格。致力于自然沒有干涉的家庭分娩研究。對預(yù)防肩難產(chǎn)有獨特的見解與實踐經(jīng)驗,今日助產(chǎn)雜志早期的搌稿人之五。她的著名論文“waitingforshoulders”中，詳細分析了“等待至少一次宮縮waitingforacontraction”在預(yù)防肩難產(chǎn)中的意義，并強調(diào)了手膝俯臥位在處理肩難產(chǎn)中的重要作用。waitingforacontractionGaskin手法InaMayGaskin,MA,CPM,PhD(Hon.)是美國助產(chǎn)士分娩中心的發(fā)起人和領(lǐng)導者。自1971年開始，至2011年，她的農(nóng)村助產(chǎn)分娩中心已經(jīng)完成了近3000例分娩，獲得了令人驚奇的良好母兒結(jié)局。她本人親自完成接產(chǎn)超過1200例。她在全國各地宣傳講課，宣傳自然分娩，減少人為干涉。她的一個突出的貢獻是發(fā)明了處理肩難產(chǎn)的簡單實用的方法――手膝俯臥位（Gaskin手法，onyourfourposition，四肢著地法）。這是歷史上第一個以助產(chǎn)士的名字命名的助產(chǎn)方法。因為她在促進自然分娩，保護母兒健康方面突出的工作業(yè)績，她獲得了著名的“TheRightLivelihoodAward”獎“Iseemyroleasbeingtheretohelpthewomanhelpherself.Idon’twanthertofeelhelplessordependentonme….”Theleastintervention,thebestoutcomes

助產(chǎn)格言

Tobewithwomen,ratherthando.Timeisafriend,ratheranenemyTheytreatthewomenasthekeytothesolution,notthekeytotheproblem.陪伴耐心愛中國婦幼保健協(xié)會（母嬰友好示范醫(yī)院標準）1、制定并有書面的促進母嬰友好服務(wù)的政策。2、對醫(yī)務(wù)人員進行母嬰友好服務(wù)的培訓。3、有助產(chǎn)士門診，孕婦學校，對孕婦及家屬進行自然分娩和母乳喂養(yǎng)好處的健康教育。4.促進自然分娩，降低非醫(yī)療指證剖宮產(chǎn)率。5.減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。6．尊重產(chǎn)婦隱私，允許產(chǎn)婦自愿選擇分娩陪伴者，獲得情感支持。7．實施分娩陪伴，允許產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中走動、自由體位，并可適當飲食。8．使用非藥物鎮(zhèn)痛。9．鼓勵對NICU的新生兒實施母乳喂養(yǎng)。10．符合愛嬰醫(yī)院要求。參照愛嬰醫(yī)院十條以及相關(guān)的指標。母嬰友好分娩機構(gòu)標準產(chǎn)程分娩中允許產(chǎn)婦自己選擇舒適的體位，提供食物和飲料對HIV，F(xiàn)P等沒有歧視對待保護隱私允許產(chǎn)婦自己選擇分娩陪伴者沒有物理的，語言的，精神的和經(jīng)濟上的歧視和暴力價格適宜可負擔的醫(yī)療費用，免費的母嬰服務(wù)部分沒有常規(guī)的（不恰當?shù)模└深A(yù)措施非藥物的和藥物的鎮(zhèn)痛服務(wù)產(chǎn)后母子皮膚與皮膚直接接觸二、正常分娩實踐方式的演變母嬰狀況良好胎兒以枕先露分娩產(chǎn)程自發(fā)開始至分娩全程低危妊娠37-41+6周WHO——正常分娩的定義(一)臨產(chǎn)診斷新標準目前應(yīng)用的臨產(chǎn)診斷標準1規(guī)律并且逐漸增強的子宮收縮—持續(xù)30秒，間歇5-6分鐘2伴隨：進行性宮頸管消失宮口擴張先露下降3用強鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮婦產(chǎn)科學第8版產(chǎn)婦感覺疼痛的規(guī)律的子宮收縮——至少10min一次或更頻繁宮頸完全消退——宮頸未消退之前不能診斷臨產(chǎn)程開始臨產(chǎn)診斷新標準宮口開大3CM或更大（潛伏期=未臨產(chǎn)）胎膜破裂（不管是否有宮縮）一個常見的問題：破水后算正常臨產(chǎn)？還是異常胎膜早破？診斷產(chǎn)程開始的“金標準”是宮頸容受和擴張的進行性變化宮頸容受之前，不應(yīng)該診斷產(chǎn)程開始只有當宮頸容受良好后才開始進一步擴張臨產(chǎn)之前：宮頸要經(jīng)歷成熟/退縮/移位三個階段(產(chǎn)科手術(shù)學2009人民衛(wèi)生出版社）臨產(chǎn)診斷新標準宮頸完全容受是臨產(chǎn)標準之一臨產(chǎn)診斷新標準ALSO課程產(chǎn)程處理第一產(chǎn)程進展緩慢不應(yīng)作為剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)程時限研究新進展專家共識—中華婦產(chǎn)科雜志2014第7期(二)活躍期的判斷標準變化診斷第二產(chǎn)程標準宮頸完全擴張自發(fā)用力2014年第7期專家共識產(chǎn)程時限研究新進展關(guān)注和采納正常產(chǎn)程和產(chǎn)程異常的新標準——以宮口擴張6cm作為活躍期標志產(chǎn)程時限研究新進展專家共識—中華婦產(chǎn)科雜志2014第7期WHO的產(chǎn)程圖---4cm開始畫＊警戒線后4小時--------------行動線（人工破膜，如果宮縮乏力，排除頭盆不稱用縮宮素＊6小時內(nèi)宮口沒有開全----警戒線評估指標：活躍期后12小時內(nèi)分娩比例-三、產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位產(chǎn)程管理新觀點平臥位－－有害的應(yīng)當避免的體位半坐后仰體位和平臥位（腿放在支架上或不放在支架上）均可能造成母體大血管受壓減少子宮血運增加胎兒宮內(nèi)缺氧并使子宮收縮無力妨礙胎兒正常旋轉(zhuǎn)下降

自由采取臥、走、坐、立、跪趴、蹲、曼舞等姿勢，選擇自己感到舒適，并能緩解疼痛的體位，而不是靜臥在床自由體位=非平臥位（nosupineposition自由體位應(yīng)用推薦自由體位在產(chǎn)程的應(yīng)用不活動增加難產(chǎn)---

走動和縮宮素一樣有效LDR病房四、人性化家庭化氛圍的營造有廁所和衛(wèi)生間的產(chǎn)房4.Thehealthfacilitypractisesandenablesrooming-inforallwomentoallowmothersandbabiestoremaintogether24haday.(86.57)有足夠的母嬰同室房間保證母嬰24小時在一起5.Thehealthfacilityhasalabourandchildbirthareaorroomwithafunctional,cleanandaccessiblebathroomorshowerroomandtoiletforuseonlybywomeninlabour.(88.94)60待產(chǎn)和分娩房間內(nèi)有專供產(chǎn)婦分娩過程中使用的廁所和衛(wèi)生間，滿足沐浴和入廁需要6.Afacilityofferingsurgicalserviceshasanadequatelyequippedoperatingtheatrelocatedclosetoandeasilyaccessiblefromthelabourandchildbirthareas.(88.84)有手術(shù)室臨近產(chǎn)房7.Thefacilityhasadedicatedrecoveryroomorareaforcareofwomenwithcomplications.(86.54)有并發(fā)癥的產(chǎn)婦有專門的產(chǎn)后恢復房間8.Thehealthfacilityhasadedicatedwardforadmittingsickandunstablesmallbabies.(86.37)有專門的房間收治患病的和小嬰兒人性化家庭化氛圍的營造導樂陪伴分娩已經(jīng)成為全球分娩標準產(chǎn)程管理新觀點導樂陪伴分娩作為產(chǎn)程服務(wù)常規(guī)指標—成為國際共識導樂陪伴分娩較多的標準中均有導樂陪伴分娩指標或規(guī)定

導樂陪伴分娩成為國際共識導樂陪伴分娩成為服務(wù)標準導樂的基本要素：有愛心的人員，給予關(guān)愛五、倡導產(chǎn)程中應(yīng)用非藥物鎮(zhèn)痛方法產(chǎn)程管理新觀點非藥物鎮(zhèn)痛方法非藥物性鎮(zhèn)痛的方法不限制飲食自由體位音樂冥想自我催眠黃豆袋應(yīng)用分娩球、分娩凳的應(yīng)用拉馬澤呼吸減痛香薰、按摩水療……生物物理方法

1．經(jīng)皮電神經(jīng)刺激：導樂儀2．穴位注水方法3.耳穴貼壓法方法，針灸，按摩4.水中待產(chǎn)與水中分娩六、第二產(chǎn)程用力方式產(chǎn)程管理新觀點第一溫柔的呼吸，宮縮來了先吸氣！--不要在產(chǎn)婦不想用力的時候就強行指導產(chǎn)婦用力倡導/支持自發(fā)用力晚用力：二程的主動期用力科學有效第二第三第四第二產(chǎn)程用力新觀點晚點用力（１）用力時機晚點用力，陰道口摸到胎頭，忍不住的時候再用力第二產(chǎn)程的被動期：宮口開全后產(chǎn)婦不想用力（不要在這個時候指導產(chǎn)婦用力）第二產(chǎn)程的主動期：宮口開全，胎頭下降到盆底，產(chǎn)婦自主用力，胎頭可見放松的呼吸－－第二產(chǎn)程的溫柔用力方式宮縮初起時，先不要用力，而是吸氣鼻子吸氣嘴吐氣，發(fā)出FF－－－－，越長越好（相當于吹蠟燭）在吐氣的時候你會感覺到膈肌在下降（這相當于開始用力了）發(fā)現(xiàn)不由自主的沉悶的聲音（不自主用力，象狗在低聲咆哮一樣）開大嘴巴，由高到低發(fā)哈－－－－練習－－－宮縮要來了，媽媽，不要急著用力，先吸氣產(chǎn)道在打開，在伸展，寶寶會沿著產(chǎn)道滑下來，媽媽，開始用鼻子吸氣，，腹部隆起，然后慢慢的嘴巴吐氣，發(fā)FF的聲音，越長越好七、保護會陰的技術(shù)－無傷害原則堅決拒絕任何人任何時候任何方式腹部加壓娩出胎兒routineenemas（常規(guī)的灌腸）andpubicorperinealshavingbeforevaginalbirth(剃毛）;

fundalpressuretofacilitatethesecondstageoflabour(第二產(chǎn)程利用腹部加壓娩出胎兒）;augmentationoflabourwithoxytocinbeforeconfirmationofdelayedlabour（沒有指征就用縮宮素加速產(chǎn)程）;沒有指征的會陰切開episiotomy(unlessindicated);子宮填塞uterinepackingtocontrolbleeding(unlessindicated);instrumentalvaginalchildbirth(unlessindicated)沒有指征的陰道助產(chǎn);沒有指征的剖宮產(chǎn)caesareansection(unlessindicated)and常規(guī)的進行新生兒氣管內(nèi)吸引suctioningofanewborn(unlessindicated);immediatebathingofthebaby產(chǎn)后立即進行的新生兒沐浴,keepingwellbabiesinthenurseryawayfromthemother母嬰分離,advertisingandpromotionofbreastfeedingsubstitutesandbottle-feeding鼓勵和倡導奶瓶喂養(yǎng),andapplyingsubstancestothecord在臍帶上涂任何物品（包裹和涂用任何藥品或其它物品避免應(yīng)用有害的措施保護會陰的技術(shù)控制胎頭（不是壓迫會陰組織）不管在什么體位用柔軟的手掌輕輕的扶持胎頭（不是手指，不要用手指擠壓揉捏胎頭）配合產(chǎn)婦（與產(chǎn)婦良好主動的配合不要讓產(chǎn)婦配合你）不要人為擴張宮頸、陰道、會陰（一次也不要，轉(zhuǎn)一圈就水腫明顯）蹲位、坐位容易會陰水腫，俯臥和側(cè)臥有利于血液循環(huán)堅決拒絕加腹壓！要有記錄！無保護接產(chǎn)（handoff)側(cè)臥位接產(chǎn)產(chǎn)婦雙腿自然位置并攏，也可抬高給予支持----不妨礙胎兒娩出彎腰駝背-------彎成C型，容易用力（自然本能不要后仰）俯臥位接產(chǎn)跪趴在床上，墊子上，站地上趴在支持物上面鋪巾不是必須的，清潔接產(chǎn)（cleandelivery)接產(chǎn)操作：著冠了哈氣，長哈---配合產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦放松_---手松開，臉部放松，身體放松----張大嘴巴！接產(chǎn)：慢慢的娩肩娩肩時更容易裂傷：自然的娩肩而不是牽拉娩肩，讓宮縮推動肩娩出！注意胎肩可向不同的方向旋轉(zhuǎn)頭娩出后評估：臉色，囟門有搏動，頸動脈的搏動一般頭到肩的時間在１－２分左右，有少數(shù)會超過３－５分鐘（２次宮縮），甚至有超過8分！必要時啟動肩難產(chǎn)－－－但不能過急過快的牽拉！手托枕后骨與脊柱方向一致慢慢托出胎體（手不要抓握環(huán)繞胎體和腹部－－肢體骨折，肝脾損傷）有的臀部也很大，順勢慢慢娩出（不要拉太快?。┑却浼?基本助產(chǎn)原則Indeed,waitingforacontractionaftertheheadinallvaginaldeliverieshasbeenshowntomarkedlyreduceshoulderdystociaincidence,aswellbeclinicallybeneficialforthefetus.25–2927.HartG.Waitingforshoulders.MidwiferyToday.1997:32–34.最后一個分娩機轉(zhuǎn)胎頭外旋轉(zhuǎn)=肩旋轉(zhuǎn)娩出

現(xiàn)代助產(chǎn)VS