化療藥物的配置與防護

化療藥物的配置與防護——成靜化療的概念應用化學藥物殺滅腫瘤細胞或限制腫瘤細胞的生長以達到治愈或好轉，或提高患者生存質量，延長生存期的一種方法。化療藥物的分類烷化劑：氮芥NH2、環(huán)磷酰胺CTX、異環(huán)磷酰胺IFO抗代謝類：甲氨蝶呤MTX、氟尿嘧啶5-Fu、阿糖胞苷抗生素類：阿霉素ADM、表阿霉素EPI、絲裂霉素MMC、放射菌素D植物類：紫杉醇PTX、長春新堿VCR、長春瑞賓NVB、Vp-16鉑類：順鉑DDP、卡鉑CBP、奧沙利鉑L-OHP激素類：糖皮質激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗劑化療藥物的給藥途徑靜脈給藥——靜推、靜滴、靜沖、靜泵肌肉注射——無刺激藥物、深部注射口服給藥——制成膠囊或腸溶劑化療藥物的給藥途徑腔內(nèi)注射——心包腔、胸腹腔、膀胱動脈插管——多見于肝癌（介入）鞘內(nèi)注射——可以通過血腦屏障抗腫瘤藥暴露、污染的途徑1、玻璃瓶、安瓿在操作時不慎打破，藥液溢出。2、粉劑安瓿打開和瓶裝藥液抽取后拔除針頭時，可出現(xiàn)肉眼看不見的溢液形成含有微粒的氣溶膠和氣霧。3、使用橡膠皮塞小藥瓶時存在壓力增強以致藥液噴出。4、把注射器里的空氣排出時，藥物散發(fā)到空氣中?？鼓[瘤藥暴露、污染的途徑5、安瓿中未使用的藥液被敞置在操作臺上。6、操作過程中有時針栓脫落，藥物溢出。7、用過的安瓿或瓶蓋（通常剩有藥液）投入垃圾中或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出，都會導致藥液散發(fā)到空氣中。8、患者尿液或其他分泌物中都含有小劑量抗癌藥?；熕幬镞M入體內(nèi)的途徑1、皮膚——直接接觸——污染表面的接觸2、消化道——工作時吃食物、嚼口香糖——手對嘴的接觸3、吸入——氣溶膠——汽化物4、注射劑——針頭刺傷——破損2008護理人員化療藥物暴露有關癥狀的發(fā)生率組別N疲勞頭疼頭暈食欲不振惡心嘔吐腹瀉便秘脫發(fā)感覺異常角結膜炎皮炎過敏口炎潰瘍月經(jīng)紊亂非暴露組54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.27.6暴露組58235.15.68.22.84.738.75.84.37.317.416.6護理人員化療藥物暴露生殖結局發(fā)生率組別N自然流產(chǎn)胎兒異常不孕非暴露組5405.43.63.0暴露組58212.48.24.1化療藥物對護理人員的傷害據(jù)報道：接觸抗癌藥的護士易發(fā)生掉頭發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，這些癥狀與護士年齡、吸煙及倒夜班無相關性脫發(fā)：發(fā)生率最高，主要因為皮囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感皮膚黏膜反應：皮膚黏膜刺激癥狀、皮膚損傷、腐蝕、惡心、嘔吐、慢性咳嗽、眼部刺激對造血系統(tǒng)：有不同程度的骨髓抑制作用，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等。主要表現(xiàn)為白細胞減少，疲勞，隨著計量的增加，血小板、紅細胞受到不同程度的影響?，F(xiàn)狀我國目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院護士在配置化療藥時沒有任何的防護設備，護士在操作中使用防護用具的正確率低，廢棄物處理不當。全國167家醫(yī)院調查結果生物安全柜正確戴手套穿隔離衣集中管理垃圾處理合格13%9.58%1%4.79%18%職業(yè)防護目的：減低職業(yè)風險發(fā)生的概率，保障醫(yī)護人員的身心健康原則：1、工作人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸，防止藥物由任何途徑進入體內(nèi)。2、盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染，醫(yī)院應設置配制抗腫瘤藥物的專用房間，在專用層流安全柜內(nèi)，由專人集中完成藥物配制。規(guī)范化的配液操作1、化療藥物的配制工作應在專用的配藥室，設有專用配藥的生物安全柜。規(guī)范化的配液操作2、配制化療藥前后要嚴格洗手。規(guī)范化的配液操作3、接觸化療藥物的護士操作前要穿一次性防護衣、戴口罩、帶護目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。規(guī)范化的配液操作4、在配制過程中，操作臺面應覆蓋一次性防護墊，以吸附濺出的藥物，防止蒸發(fā)造成空氣污染。5、割鋸安瓿前應輕彈其頸部，使附著藥粉降到瓶底，折斷安瓿頸部時要用消毒紗布包住安瓿頸部，將安瓿頭部向遠離操作者方向傾斜，然后折斷。6、抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭，所抽藥液以不超過注射器容量的3/4為宜，抽取藥液后，在瓶內(nèi)進行排氣或排液后再拔針，不使藥液排入空氣中。

7、配藥完畢后，用清水洗或擦拭操作柜內(nèi)部及臺面。規(guī)范化的污染處理規(guī)則1、抗腫瘤藥物外濺后，應立即表明污染范圍，避免其他人員接觸。1）護士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后處理污染區(qū)；2）如果少量藥液溢到桌面或地上，應用紗布吸附藥液；但大量溢出（大于5ml）時應用吸附力強的紗布墊清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕擦拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理；3）溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面3次，再用75%的酒精擦拭。尤其是阿霉素有親組織性24小時之后仍有可能局部殘留；規(guī)范化的污染處理規(guī)則2、操作過程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應立即用肥皂及流動清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入應用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘；局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3、污染安瓿及藥瓶應放置污染袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣；4、注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，使用后密封處理，標有明顯警示標記；規(guī)范化的污染處理規(guī)則5、所