化療藥物外滲的預(yù)防及處理

化療藥物外滲的預(yù)防及處理歡迎大家觀看

內(nèi)容提要1、化療藥物外滲原因2、化療藥物外滲后所致的不良反應(yīng)及嚴(yán)重后果3、化療藥物外滲的處理流程及注意事項(xiàng)4、各種預(yù)防化療藥物的方法

概念

是指化療藥物輸注過(guò)程中漏出或滲侵到皮下組織中。化療藥物的外滲

其它因素：淋巴水腫；輸入量大；病人不合作而穿破血管；針頭滑脫病人血小板數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。4操作因素：穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺；選擇血管不當(dāng)；針頭固定不牢；拔針后按針眼不準(zhǔn)確。3藥物因素：藥物PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。1血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，腫瘤壓迫上腔靜脈，壓迫引起上游血管阻力增加。2

外滲原因可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個(gè)體差異有關(guān)A外滲損傷潰瘍一般在3-10天內(nèi)發(fā)生B外滲損傷發(fā)生的時(shí)間①②③④病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時(shí)有阻力滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢

下列情況應(yīng)考慮外滲如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止輸液，或患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。化療藥物外滲后處理

外滲后處理①用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。②評(píng)估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)。③在原針頭靜脈推注0.9%氯化鈉5ml+地塞米松5mg后拔掉針頭，或用0.1%普魯卡因局部封閉。④局部封閉后給予外敷4-6h，然后將外敷藥撤掉1-2h,暴露局部，繼續(xù)給予外敷4-6h,外敷同時(shí)可給予冷敷15min。間隔30min/h后，再給第二次冷敷2~3次。（需要說(shuō)明的是奧沙利鉑外滲后不能冷敷，因?yàn)閵W沙利鉑的副作用主要表現(xiàn)為感覺遲鈍和感覺異常，遇冷會(huì)使這種感覺加重。），外敷時(shí)以不滴為宜，濕敷面積應(yīng)超過(guò)外審部位外圍2-3cm，時(shí)間24h以上。

外滲后處理⑤外敷藥成分：氫化可的松、地塞米松、妥布霉素、硫酸鎂、利多卡因。⑥避免局部按壓。⑦抬高患肢：有利于靜脈回流，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹，密切觀察及隨訪。⑧滲漏24h后進(jìn)行紅外線、超短波等理療。⑨出現(xiàn)組織破壞及潰瘍時(shí)酌情進(jìn)行手術(shù)治療。

預(yù)防

1、勿選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)部位，（如肘窩外、手腕以及手背)，外滲后易致永久性損傷，

最佳部位是前臂。

2、最好選擇上肢靜脈，避免選擇下肢靜脈。3、提高一次穿刺成功率，穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。4、拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2-5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間)。5、最好通過(guò)靜脈插管化療或使用留置針。6、靜推時(shí)邊推邊抽，確保藥物在血管內(nèi)。濃度：不宜過(guò)高。速度：不宜過(guò)快。

預(yù)防

三、加強(qiáng)患者的配合：1、化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教，告知病人靜滴化療藥物前盡量排空大小便，絕對(duì)臥床。