關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)

關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科1精選2021版課件滑膜是一層具有豐富血管的結(jié)締組織，分為兩層，即較薄的表層和滑膜下層，兩者無明顯界線。構(gòu)成滑膜表層的兩種細(xì)胞：1、巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞，這種細(xì)胞主要功能是吞噬進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的內(nèi)源性或外來的異物，2、纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞，主要作用是合成及分泌滑液內(nèi)的組成物質(zhì)。正?；な瞧交?，一般沒有絨毛狀突起。2精選2021版課件正?；D片正?；す饣⑵秸?，可清楚地看到平行走向的小動(dòng)、靜脈?；ど珴傻t，有少數(shù)滑膜絨毛，為薄膜狀、細(xì)長、半透明。3精選2021版課件滑膜炎滑膜炎是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變．早期表現(xiàn)為滑膜充血、水腫，關(guān)節(jié)腫脹，痛疼，功能障礙；晚期可發(fā)生滑膜肥厚、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和軟骨變性等。滑膜絨毛水腫、肥大、增厚，形成許多大小不等、形狀各異的滑膜皺襞，膝關(guān)節(jié)功能障礙。4精選2021版課件鏡下手術(shù)的優(yōu)勢1.損傷小，2.與開放手術(shù)相比較，滑膜切除范圍更廣泛、可達(dá)95%（常規(guī)開放手術(shù)滑膜切除范圍不包括后關(guān)節(jié)腔、髁間窩深部、半月板下方）3.不切開關(guān)節(jié)囊和伸膝筋膜，不影響股四頭肌的生物力學(xué)機(jī)制及髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙幾率降低5精選2021版課件4.對易于復(fù)發(fā)的病例可重復(fù)手術(shù)5.對關(guān)節(jié)軟骨的損傷小6精選2021版課件滑膜切除的手術(shù)適應(yīng)癥1.滑膜炎（退變性滑膜炎、類風(fēng)濕性滑膜炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病、痛風(fēng)性滑膜炎、結(jié)核性滑膜炎）2.滑膜皺襞綜合征7精選2021版課件滑膜炎分類類風(fēng)濕性滑膜炎原發(fā)性滑膜炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜滑膜軟骨瘤病繼發(fā)性滑膜炎：痛風(fēng)性滑膜炎

滑膜結(jié)核細(xì)菌性滑膜炎化膿性關(guān)節(jié)炎8精選2021版課件退變性滑膜炎表現(xiàn)為滑膜廣泛增生，絨毛蒼白細(xì)長，多呈樹枝狀或羽毛狀，充血及炎性細(xì)胞浸潤不明顯，無纖維素樣壞死物沉積及血管翳。關(guān)節(jié)軟骨面潰破，軟骨脫落或呈剝脫狀，甚至部分骨裸露，9精選2021版課件類風(fēng)濕性滑膜炎絨毛呈膜樣息肉狀或塊狀增生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見“纖維素壞死物”的沉積。內(nèi)、外髁近滑膜緣軟骨、甚至內(nèi)、外側(cè)半月板軟骨部位有明顯的血管翳伸入形成不均勻的軟骨糜爛面。10精選2021版課件

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

(pigmentedvillonodularsynovitis)

滑膜廣泛增厚,呈結(jié)節(jié)狀或絨毛狀突起,絨毛結(jié)節(jié)大小不等,呈紅褐色或黃棕色,部分侵入關(guān)節(jié)軟骨或骨端關(guān)節(jié)面下。關(guān)節(jié)腔積液呈淡黃色或咖啡色。11精選2021版課件

PVNS的MRI影像滑膜彌漫增厚，髕上囊、髕下脂肪囊及關(guān)節(jié)腔滑膜呈絨毛、結(jié)節(jié)樣隆起，并可見形態(tài)不規(guī)則T1、T2雙低信號含鐵血黃素沉著，關(guān)節(jié)積液12精選2021版課件

鏡下表現(xiàn)13精選2021版課件滑膜軟骨瘤病關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見大小不等的骨性游離體14精選2021版課件帶蒂的軟骨小體懸垂于滑膜組織表面，但未脫落15精選2021版課件16精選2021版課件X線影像一些大小不等的環(huán)狀、點(diǎn)狀鈣化影，多成團(tuán)塊樣，中心淡薄，周圍致密17精選2021版課件痛風(fēng)性滑膜炎關(guān)節(jié)鏡下可見白色發(fā)亮的點(diǎn)狀尿酸鹽沉積于滑膜及軟骨上，滑膜病理切片可看到單鈉尿酸鹽結(jié)晶（MSU），呈針狀或短棒狀；18精選2021版課件2.滑膜皺襞綜合征定義：滑膜皺襞由于外傷、炎癥等因素造成滑膜皺襞反復(fù)受損，引起水腫、增生，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)夾擠在髕股關(guān)節(jié)而引起疼痛等癥狀和體征的一組綜合征。19精選2021版課件滑膜皺襞綜合征

髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁斜行走向，其上端起于滑膜皺襞處，下端連于髕下脂肪墊表面的滑膜上。20精選2021版課件手術(shù)方法1.射頻氣化2.電動(dòng)刨削系統(tǒng)21精選2021版課件等離子射頻消融術(shù)切除滑膜22精選2021版課件等離子射頻消融術(shù)后鏡下改變23精選2021版課件電動(dòng)刨削術(shù)切除滑膜24精選2021版課件電動(dòng)刨削術(shù)后鏡下改變25精選202