《傳染病診斷標(biāo)準》

傳染病診斷標(biāo)準

《衛(wèi)生部2008年頒布實施》

整理課件丙型病毒性肝炎（WS213-2008）1診斷標(biāo)準1.1流行病學(xué)史1.1.1曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。1.1.2有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射史。1.1.3職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。1.1.4與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。整理課件丙型病毒性肝炎（WS213-2008）1.2臨床表現(xiàn)1.2.1急性丙型病毒性肝炎1.2.1.1病程在6個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。1.2.1.2可有輕度肝腫大、部分患者出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。1.2.1.3部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)發(fā)。1.2.1.4部分患者可無明顯癥狀和體征。整理課件丙型病毒性肝炎（WS213-2008）1.2.2慢性丙型病毒性肝炎1.2.2.1病程在6個月內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。1.2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及輕度肝、脾腫大。1.2.2.3部分患者可無明顯癥狀和體征。整理課件丙型病毒性肝炎（WS213-2008）1.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化1.2.3.1可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋區(qū)疼痛或不適等。1.2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。1.2.3.3失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。整理課件丙型病毒性肝炎（WS213-2008）1.3實驗室檢查1.3.1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。1.3.2血清抗-HCV陽性。1.3.3血清HCVRNA陽性。整理課件丙型病毒性肝炎（WS213-2008）1.4組織病理學(xué)檢查1.4.1急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括；ａ）單核細胞增多癥樣變，即單個核細胞浸瑞于肝竇中，形成串珠狀；ｂ）肝細胞大泡性脂肪變性；ｃ）膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細胞浸潤，甚至淋巴濾泡形成；ｄ）常見界面性炎癥。整理課件丙型病毒性肝炎（WS213-2008）1.4.2慢性丙型病毒性肝炎肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細胞脂肪變性、庫普弗細胞或淋巴細胞聚集。1.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化在慢性丙型病毒性肝炎肝硬化病例改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。整理課件丙型病毒性肝炎（WS213-2008）1.5影像學(xué)檢查1.5.1急性丙型病毒性肝炎Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ可顯示肝脾輕度腫大。1.5.2慢性丙型病毒性肝炎Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ可顯示肝實質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度腫大1.5.3丙型病毒性肝硬化Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀肝實質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。整理課件丙型病毒性肝炎（WS213-2008）2診斷原則依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能實驗結(jié)果進行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)ＨＣＶＲＮＡ檢測。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。整理課件丙型病毒性肝炎（WS213-2008）3診斷3.1疑似丙肝病例符合下列任何一項可診斷；3.1.1符合1.1流行病學(xué)史和1.1。3.1.2符合1.1和1.3.2血清抗-HCV陽性。。整理課件丙型病毒性肝炎（WS213-2008）3.2臨床診斷丙肝病例符合下列任何一項可診斷；3.2.1符合1.3.2血清抗-HCV陽性和1.1流行病學(xué)史3.2.2符合1.3.2血清抗-HCV陽性和1.2臨床表現(xiàn)3.2.3符合1.3.2血清抗-HCV陽性和1.3.1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高3.3確診丙肝病例疑似病例或臨床診斷病例和1.3.3血清HCVRNA陽性。整理課件丙型病毒性肝炎（WS213-2008）3.3.1急性丙肝診斷符合下列任何一項可診斷；3.3.1.1符合1.3.3血清HCVRNA陽性和1.2.1急性丙型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)3.3.1.2符合1.3.3血清HCVRNA陽性和1.4.1急性丙型病毒性肝炎的組織學(xué)改變3.3.2慢性丙肝診斷符合下列任何一項可診斷3.3.2.1符合1.3.3血清HCVRNA陽性和1.2.2慢性丙型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)3.3.2.2符合1.3.3血清HCVRNA陽性和1.4.2慢性丙型病毒性肝炎的組織學(xué)改變1.3.2.3符合1.3.3血清HCVRNA陽性和1.5.2慢性丙型病毒性肝炎的影像學(xué)檢查改變（Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ可顯示肝實質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度腫大)整理課件丙型病毒性肝炎（WS213-2008）3.3.3丙肝肝硬化符合下列任何一項可診斷3.3.3.1符合1.3.3血清HCVRNA陽性和1.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化的臨床表現(xiàn)3.3.3.2符合1.3.3血清HCVRNA陽性和1.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化的組織學(xué)改變（在慢性丙型病毒性肝炎肝硬化病例改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成）。3.3.3.3符合1.3.3血清HCVRNA陽性和1.5.3丙型病毒性肝硬化的影像學(xué)改變（Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀肝實質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大）。整理課件麻疹（WS296-2008）一、診斷依據(jù)（一）流行學(xué)病史

在出診前6d～21d與麻疹患者有接觸史。（二）臨床癥狀1、發(fā)熱體溫≥38℃.2、全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。3、咳嗽，流涕，噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。4、皮疹自耳后、面部開始，自上而下向全身擴展，3d～5d內(nèi)波及全身。5、起病早期（一般于病程第2d～3d）在口腔頰黏膜見到麻疹黏膜斑（Koplik斑）。整理課件麻疹（WS296-2008）（三）實驗室診斷1、8d到6周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)gM抗體。2、恢復(fù)期患者血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。3、從鼻咽標(biāo)本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。整理課件麻疹（WS296-2008）二、診斷原則

典型麻疹病例可依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)作出診斷，輕型麻疹病例需依據(jù)血清麻疹抗體的檢測結(jié)果或麻疹病毒分離陽性或麻疹特異性基因檢測結(jié)果做出診斷。整理課件麻疹（WS296-2008）三、診斷（一）疑似病例

具備發(fā)熱體溫≥38℃、全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，同時伴有咳嗽，流涕，噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀者。整理課件麻疹（WS296-2008）（二）臨床診斷病例符合以下任何一項者：1、疑似病例與實驗室確診病例沒有流行病聯(lián)系者。2、疑似病例未進行流行病學(xué)調(diào)查者。3、疑似病例在完成調(diào)查錢失訪/死亡者。4、疑似病例無實驗室診斷結(jié)果且不能明確診斷為其他疾病者。（三）流行病學(xué)診斷病例

疑似病例無標(biāo)本實驗室診斷結(jié)果為陰性，并同時具備流行學(xué)病史者。整理課件麻疹（WS296-2008）（四）實驗室確診病例

疑似病例同時具備1.3.1（8d到6周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)gM抗體）、1.3.2（恢復(fù)期患者血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)）、1.3.3（從鼻咽標(biāo)本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸）中任何一項者。（五）排除病例符合以下任何一項者；1、麻疹疑似病例采集了合格血標(biāo)本，經(jīng)合格實驗室檢測麻疹I(lǐng)gM陰性，并與實驗室確診病例無流行病學(xué)聯(lián)系。2、經(jīng)實驗室檢測證實為其他疾?。ㄈ顼L(fēng)疹等）。3、能明確找出是有其他原因引起發(fā)熱出疹的病例(如藥物性過敏性皮疹等)。整理課件狂犬病（WS281-2008）一、診斷依據(jù)（一）流行學(xué)病史

有被犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、添黏膜或未愈合傷口的感染史。（二）臨床表現(xiàn)1、狂躁型

狂造型我國最常見的類型。主要表現(xiàn)有：在愈合的傷口極其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛麻及蟻走等異常感覺，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎。吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。整理課件狂犬病（WS281-2008）2、麻痹型

麻痹型在我國較為少見。臨床表現(xiàn)為前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無力、麻痹癥狀，麻痹多開始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱“亞狂犬病”。整理課件狂犬?。╓S281-2008）（三）實驗室檢查1、直接熒光抗體法（Dfa）或ELISA

檢查患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗原陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性。2、細胞培養(yǎng)方法

從患者唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病病病毒。3、腦組織檢測

尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法（Dfa）或ELISA檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性、細胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒。整理課件狂犬?。╓S281-2008）二、診斷原則

根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷，病例確診需要實驗室證據(jù)。三、診斷（一）臨床診斷病例符合下列任一項即可診斷；1、符合狂躁型者；2、符合流行病學(xué)史加麻痹型者。（二）確診病例

臨床診斷病例加1、檢查患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗原陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性；2、細胞培養(yǎng)方法：從患者唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病病病毒；3、腦組織檢測：尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法（Dfa）或ELISA檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性、細胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒）中任何一項者。整理課件

細菌性痢疾一、診斷依據(jù)（一）流行病學(xué)史

患者有不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史。（二）臨床表現(xiàn)1、潛伏期

數(shù)小時至7d，一般1d～3d。2、臨床癥狀和體征

起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10次～20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。整理課件細菌性痢疾3、臨床分型（1）急性普通型（典型）

起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或黏液便，左下腹部壓痛。（2）急性輕型（非典型）癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。（3）急性中毒型

休克型（周圍循環(huán)衰竭型）

感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹瀉。整理課件細菌性痢疾

腦型（呼吸衰竭型）

腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。

混合型

具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。(4)慢性

急性細菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過2個月以上。(三）實驗室檢測1、糞便常規(guī)檢查，白細胞或膿細胞≥15/HPF（400倍），可見紅細胞、吞噬細胞。2、病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。整理課件細菌性痢疾二、診斷原則1、根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。2、確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。三、診斷（一）疑似病例

腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者。整理課件細菌性痢疾（二）臨床診斷病例

同時具備流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查，并排除其他原因引起之腹瀉。（三）確診病例

臨床診斷病例并具備病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。整理課件阿米巴性痢疾一、診斷依據(jù)（一）流行病學(xué)史

進食不潔食物史。（二）臨床表現(xiàn)1、潛伏期

1周至數(shù)月不等，甚至可長達1年以上，多數(shù)為1周～2周。整理課件阿米巴性痢疾2、臨床癥狀和體征

發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣黏液血便，右下腹壓痛，全身癥狀不重，但易遷延為慢性或多次復(fù)發(fā)。3、臨床分型（1）急性阿米巴性痢疾（普通型）

起病緩慢，間歇性腹痛，右下腹部可有壓痛，腹瀉，黏液血便，典型呈果醬樣。(2)急性阿米巴性痢疾（重型）

起病急，高熱伴明顯中毒癥狀，劇烈腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克表現(xiàn)。整理課件阿米巴性痢疾(3)慢性阿米巴性痢疾

常為急性型的持續(xù)，病程超過數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。(4)輕型

間歇性腹痛腹瀉，癥狀輕微，大便可檢出阿米巴包囊。（三）實驗室檢測1、糞便涂片檢查可見大量紅細胞、少量白細胞、夏科-雷登結(jié)晶。2、糞便涂片檢查可見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和（或）包囊。整理課件阿米巴性痢疾二、診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷，確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。三、診斷（一）疑似病例

起病較緩，腹瀉，大便帶血或黏液便有腥臭，難以確定其他原因引起的腹瀉者。（二）臨床診斷病例

同時具備流行病學(xué)、臨床分型和糞便涂片檢查可見大量紅細胞、少量白細胞、夏科-雷登結(jié)晶，或抗阿米巴治療有效。（三）確診病例

同時具備流行病學(xué)、臨床分型和糞便涂片檢查可見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和（或）包囊。整理課件傷寒和副傷寒（WS280-2008）一、診斷依據(jù)（一）流行病學(xué)史1、病前30d內(nèi)曾到過或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)。2、有傷寒、副傷寒患者、帶菌者密切接觸史。3、有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣者。（二）臨床表現(xiàn)1、不明原因持續(xù)發(fā)熱。2、特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。整理課件傷寒和副傷寒（WS280-2008）（三）實驗室檢測1、嗜酸性粒細胞減少或消失、白細胞總數(shù)正?；虻拖隆?、肥達反應(yīng)“O”抗體凝集效價≥1：80，“H”抗體凝集效價≥1：160者；但在高發(fā)地區(qū)，許多正常人因既往感染亦可有較高滴度，此時最好首先檢查當(dāng)?shù)厝巳好庖咚?，確定正常值。肥達反應(yīng)檢測方法見附錄A。3、恢復(fù)期血清中特異性抗體效價較急性期血清特異性抗體效價增高4倍以上。4、從血、骨髓、糞便、膽汁中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。整理課件傷寒和副傷寒（WS280-2008）二、診斷原則

應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床資料和實驗室檢查結(jié)果做出判斷。三、診斷1、帶菌者

無任何臨床表現(xiàn)、從糞便中分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。整理課件傷寒和副傷寒（WS280-2008）2、疑似病例

符合下列任一項可診斷：(1)同時符合流行病學(xué)中任一項和不明原因發(fā)熱。(2)同時符合流行病學(xué)和特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大中任何一項體征者。(3)同時符合不明原因發(fā)熱和嗜酸性粒細胞減少或消失、白細胞總數(shù)正?；虻拖隆Ｕ碚n件傷寒和副傷寒（WS280-2008）3、臨床診斷病例符合下列任何一項可診斷：(1)同時符合不明原因發(fā)熱、特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大中任何一項體征和嗜酸性粒細胞減少或消失、白細胞總數(shù)正常或低下。(2)同時符合不明原因發(fā)熱、特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大中任何一項體征和肥達反應(yīng)“O”抗體凝集效價≥1：80，“H”抗體凝集效價≥1：160者；但在高發(fā)地區(qū)，許多正常人因既往感染亦可有較高滴度，此時最好首先檢查當(dāng)?shù)厝巳好庖咚?，確定正常值。4、確診病例符合下列任何一項可診斷：（1）同時符合不明原因發(fā)熱和恢復(fù)期血清中特異性抗體效價較急性期血清特異性抗體效價增高4倍以上。（2）同時符合不明原因發(fā)熱和從血、骨髓、糞便、膽汁中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。整理課件淋病（WS268-2007）一、診斷依據(jù)（一）流行病學(xué)史

有不安全性接觸史或多性伴史，或性伴淋病感染史，或新生兒的母親有淋病史。（二）臨床表現(xiàn)1、無合并癥淋病（1）男性淋菌性尿道炎：潛伏期1d～10d，常為3d～5d。最初癥狀為尿道口紅腫、發(fā)癢、有稀薄或黏液膿型分泌物。24h后癥狀加劇，出現(xiàn)尿痛、燒灼感，排出黏稠的深黃色膿液。也可有尿頻、尿急。查體可見尿道口紅腫、充血及膿性分泌物。整理課件淋?。╓S268-2007）（2）女性泌尿生殖系統(tǒng)的淋病

淋菌性尿道炎：潛伏期2d～5d，有尿頻、尿急、尿痛、尿血及燒灼感。尿道口充血發(fā)紅，有膿性分泌物；癥狀比男性淋菌性尿道炎輕，部分患者可無明顯癥狀。

淋菌性宮頸炎：為女性淋病的主要表現(xiàn)，出現(xiàn)白帶增多、陰道口有黏液膿性分泌物排出，外陰瘙癢，陰道內(nèi)輕微疼痛和燒灼感。婦科檢查可見陰道口充血、水腫，子宮頸口充血、糜爛，有黏液膿性分泌物。整理課件淋?。╓S268-2007）

女童淋病：表現(xiàn)為彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎，可見陰道口、尿道口、會陰部紅腫，病變部位可出現(xiàn)糜爛、潰瘍和疼痛。陰道有膿性分泌物，排尿困難。多數(shù)是因為與患淋病的父母密切接觸而感染，少數(shù)因性虐待所致。2、有合并癥淋病（1）男性淋病合并癥

淋病性附睪炎、睪丸炎：發(fā)病急，初起時陰囊或睪丸有牽引痛，進行性加重，且向腹股溝處擴散。常有全身癥狀，體溫可升高至40°C。檢查可見附睪、睪丸腫大、壓痛，病情嚴重時可觸及腫大的精索及腹股溝淋巴結(jié)。病變晚期可引起附睪結(jié)締組織增生、纖維化和輸精管閉鎖，導(dǎo)致不育。整理課件淋?。╓S268-2007）

淋菌性前列腺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、尿痛、尿頻、尿急，有排尿不盡感和會陰脹痛，前列腺肛檢有明顯壓痛和腫大。前列腺分泌物中有大量膿細胞，卵磷脂小體減少。

其它合并癥：還可并發(fā)尿道旁腺炎、尿道周圍膿腫、海綿體炎、淋菌性陰莖頭炎或陰莖頭包皮炎、尿道狹窄等。整理課件淋?。╓S268-2007）（2）女性淋病合并癥

淋菌性盆腔炎：包括淋菌性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎等。多由于淋菌性宮頸炎未及時治療或不規(guī)則治療，炎癥上行感染引起。好發(fā)于育齡婦女。多數(shù)病人有白帶增多，且為膿性或血性。全身癥狀明顯，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心、嘔吐、雙側(cè)下腹痛、檢查可見下腹壓痛和肌緊張，尿道、宮頸等處有膿性分泌物?？砂l(fā)展為輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，此時可在附件和陰道后穹窿處觸及腫物，觸痛明顯，按之有波動感。如果膿腫破裂，則有腹膜炎甚至中毒性休克等表現(xiàn)。以后可造成輸卵管粘連、阻塞以至不孕或異位妊娠。整理課件淋病（WS268-2007）

淋菌性前庭大腺炎：出現(xiàn)前庭大腺紅腫、疼痛，腺體開口處有膿性分泌物，大陰唇下1/2腫脹明顯，還可伴有全身癥狀和腹股溝淋巴結(jié)腫大。3、泌尿生殖器外的淋?。?）淋菌性眼結(jié)膜炎：新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎常為經(jīng)患淋病母親產(chǎn)道分娩時感染所致，多為雙側(cè)性。多于生后3天出現(xiàn)癥狀。而成人淋菌性眼結(jié)膜炎多為自我接種感染，或密切接觸被分泌物污染的物品所致，單側(cè)或雙側(cè)。臨床表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血、水腫，有較大量黃白色膿性分泌物，治療不及時角膜可失去光澤，繼而潰瘍，甚至發(fā)生穿孔及全眼球炎，最后可導(dǎo)致失明。整理課件淋?。╓S268-2007）（2）淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表現(xiàn)為咽部疼痛、灼熱，吞咽困難。查體：咽黏膜充血，扁桃體紅腫，有膿性分泌物附著于咽后壁。（3）淋菌性直腸炎：多見于肛交后，表現(xiàn)為肛門瘙癢、疼痛或墜脹感，排便時加重，有膿性分泌物排出。查體可見直腸黏膜腫脹、糜爛、滲血。

4、散播性淋病

淋球菌通過血行散播至全身。表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛、皮損等。關(guān)節(jié)疼痛好發(fā)于膝、肘、腕等關(guān)節(jié)，局部腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，關(guān)節(jié)活動受限，即為淋菌性關(guān)節(jié)炎。皮損初起為紅色小丘疹、紅斑，繼而出現(xiàn)水皰或膿皰?？砂l(fā)生致命的并發(fā)癥如淋菌性腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等。整理課件淋?。╓S268-2007）（三）實驗室檢查1、涂片革蘭染色

男性無合并癥患者取尿道分泌物，涂片，作革蘭染色，可見典型的細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。2、淋球菌分離培養(yǎng)

女性患者、有合并癥患者及泌尿生殖器外的淋病患者，應(yīng)作淋球菌分離培養(yǎng)以確定診斷。從臨床標(biāo)本中分離到形態(tài)典型、氧化酶試驗陽性的菌落，取菌落作涂片檢查，可見革蘭陰性雙球菌。如標(biāo)本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法醫(yī)學(xué)上有重要意義時，則應(yīng)對培養(yǎng)的菌株經(jīng)糖發(fā)酵試驗或熒光抗體試驗以進一步鑒定確證。3、按患者臨床類型選擇檢查項目。整理課件淋?。╓S268-2007）二、診斷原則

應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查做綜合分析，以確定診斷。三、診斷（一）疑似病例

符合流行病學(xué)史以及臨床表現(xiàn)中的任何一項者。（二）確診病例

同時符合疑似病例和實驗室檢查者。整理課件梅毒（WS273-2007）一、診斷依據(jù)(一）一期梅毒1、流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。2、臨床表現(xiàn)：（1）硬下疳：潛伏期一般為2周～4周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)；直徑約1cm～2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅實、浸潤明顯，呈軟骨樣的硬度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。整理課件梅毒（WS273-2007）（2）腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。3、實驗室檢查（1）暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。（2）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。如感染不足2周～3周，該試驗可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。（3）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。整理課件梅毒（WS273-2007）（二）二期梅毒1、流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史；或有輸血史。2、臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。（1）皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿包疹等，常泛發(fā)對稱。掌跖部易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣。皮損一般無自覺癥狀，可有瘙癢?？谇豢砂l(fā)生黏膜斑?？砂l(fā)生蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇異，常呈環(huán)狀或弓形。整理課件梅毒（WS273-2007）(2)全身淺表淋巴結(jié)腫大。(3)可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。3、實驗室檢查：（1）暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見梅毒螺旋體。（2）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。（3）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。整理課件梅毒（WS273-2007）（三）三期梅毒1、流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。2、臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。（1）晚期良性梅毒：

皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。整理課件梅毒（WS273-2007）（2）神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。（3）心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。3、實驗室檢查：(1)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。(2)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。整理課件梅毒（WS273-2007）(3)腦脊液檢查：白細胞計數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性。(4)組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。(四）隱性梅毒（潛伏梅毒）1、流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。2、臨床表現(xiàn)：無任何梅毒性的癥狀和體征，可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒。整理課件梅毒（WS273-2007）（1）早期隱性梅毒：病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準來判斷：

①在過去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋抗原試驗由陰轉(zhuǎn)陽，或其滴度較原先升高達4倍或更高。②在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。③在過去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。(2)晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。無法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理。整理課件梅毒（WS273-2007）3、實驗室檢查（1）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：對于無既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗陽性（滴度一般在1∶8以上）。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗結(jié)果相比，本次試驗結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高。（2）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。（3）腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。（五）胎傳梅毒（先天梅毒）1、流行病學(xué)史：生母為梅毒患者或感染者。整理課件梅毒（WS273-2007）2、臨床表現(xiàn)：（1）早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；脊髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。整理課件梅毒（WS273-2007）（2）晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放射狀裂紋等）。（3）胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。整理課件梅毒（WS273-2007）3、實驗室檢查（1）暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體。（2）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性，其抗體滴度高于母親4倍及以上。但低于該值并不排除胎傳梅毒。應(yīng)取嬰兒血進行檢測，而不是臍帶血。（3）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。應(yīng)取嬰兒血進行檢測，而不是臍帶血。整理課件梅毒（WS273-2007）二、診斷原則

應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等進行綜合分析，作出診斷。三、診斷1、一期梅毒（1）疑似病例：應(yīng)同時符合流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗項。（2）確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和暗視野顯微鏡檢查、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗中的任一項。2、二期梅毒（1）疑似病例：應(yīng)同時符合流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗項。（2）確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和暗視野顯微鏡檢查、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性中的任一項。整理課件梅毒（WS273-2007）3、三期梅毒（1）疑似病例：應(yīng)同時符合流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)中的任一項和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗項。（2）確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗、腦脊液檢查、組織病理檢查中的任一項。4、隱性梅毒（潛伏梅毒）（1）疑似病例：應(yīng)同時符合流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗項。（2）確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗、腦脊液檢查中的任一項。5、胎傳梅毒（先天梅毒）（1）疑似病例：應(yīng)同時符合流行病學(xué)史：生母為梅毒患者或感染者，臨床表現(xiàn)和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性項。（2）確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和暗視野顯微鏡檢查、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗中的任一項。整理課件瘧疾（WS259-2006）一、診斷依據(jù)（一）流行病學(xué)史

曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。（二）臨床表現(xiàn)1、典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。2、具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。整理課件瘧疾（WS259-2006）（三）假定性治療

用抗瘧藥作假定性治療，3d內(nèi)癥狀得到控制。（四）實驗室檢查1、顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。2、瘧原蟲抗原檢測陽性。二、診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢測結(jié)果等，予以診斷。三、診斷標(biāo)準（一）帶蟲者無臨床癥狀，同時符合顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。整理課件瘧疾（WS259-2006）（二）疑似病例

應(yīng)同時符合

流行病學(xué)史

和

具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。（三）臨床診斷病例

具備下列之一者：1、應(yīng)同時符合和典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀；2、應(yīng)同時符合流行病學(xué)史、具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律和假定性治療：用抗瘧藥作假定性治療，3d內(nèi)癥狀得到控制。整理課件瘧疾（WS259-2006）（四）確診病例具備下列之一者：1、應(yīng)同時符合流行病學(xué)史、典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀和顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。2、應(yīng)同時符合流行病學(xué)史、典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀和瘧原蟲抗原檢測陽性；3、應(yīng)同時符合流行病學(xué)史、具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律和顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲；4、應(yīng)同時符合流行病學(xué)史、具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律和瘧原蟲抗原檢測陽性。整理課件流行性腮腺炎(WS270-2007)一、診斷依據(jù)(一）流行病學(xué)史

發(fā)病前14d～28d有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜辛餍行匀傺琢餍?。（二）臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等。2、單側(cè)或雙側(cè)腮腺和(或)其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇。整理課件流行性腮腺炎(WS270-2007)3、伴腦膜腦炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識改變。4、伴睪九炎時有睪丸或附睪腫痛。5、伴胰腺炎時有嘔吐、上中腹疼痛與壓痛。(三）實驗室檢測1、白細胞計數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細胞可以增高。2、90％患者發(fā)病早期血清和尿淀粉酶增高。無腮腺腫大的腦膜腦炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷。3、約半數(shù)病人可出現(xiàn)病毒性腦膜腦炎的腦脊液改變。整理課件流行性腮腺炎(WS270-2007)4、1個月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中檢測出腮腺炎病毒特異性IgM抗體。5、恢復(fù)期與急性期血清(間隔2—4周)腮腺炎病毒lgG抗體滴度比呈4倍或4倍以上升高(含抗體陽轉(zhuǎn))。6、唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。二、診斷原則

主要依靠流行病學(xué)吏、腮腺和(或)其他唾液腺急性腫大，除外其他原因引起的腮腺腫大做出診斷。確診病例需要作實驗室特異性檢查。整理課件流行性腮腺炎(WS270-2007)三、診斷（一）疑似病例符合下列任何—條為疑似病例：1、符合單側(cè)或雙側(cè)腮腺和(或)其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加?。?、符合流行病學(xué)史和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等；3、符合流行病學(xué)史和伴腦膜腦炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識改變；4、符合流行病學(xué)史和伴睪九炎時有睪丸或附睪腫痛；5、符合流行病學(xué)史和伴胰腺炎時有嘔吐、上中腹疼痛與壓痛。。整理課件流行性腮腺炎(WS270-2007)（二）臨床診斷病例符合下列任何—條為臨床診斷病例：1、符合單側(cè)或雙側(cè)腮腺和(或)其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等；2、符合單側(cè)或雙側(cè)腮腺和(或)其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇和伴腦膜腦炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識改變；3、符合單側(cè)或雙側(cè)腮腺和(或)其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇和伴睪九炎時有睪丸或附睪腫痛；4、符合單側(cè)或雙側(cè)腮腺和(或)其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇和伴胰腺炎時有嘔吐、上中腹疼痛與壓痛；5、符合流行病學(xué)史和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等和白細胞計數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細胞可以增高；6、符合流行病學(xué)史和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等和1.3.290％患者發(fā)病早期血清和尿淀粉酶增高。無腮腺腫大的腦膜腦炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷；7、符合流行病學(xué)史和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等和約半數(shù)病人可出現(xiàn)病毒性腦膜腦炎的腦脊液改變。整理課件流行性腮腺炎(WS270-2007)(三)確診病例符合下例任何一條為確診病例：1、疑似病例或臨床診斷例同時符合1個月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中檢測出腮腺炎病毒特異性IgM抗體；2、疑似病例或臨床診斷例同時符合恢復(fù)期與急性期血清(間隔2—4周)腮腺炎病毒lgG抗體滴度比呈4倍或4倍以上升高(含抗體陽轉(zhuǎn))；3、疑似病例或臨床診斷例同時符合唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。整理課件感染性腹瀉（WS271-2007）一、診斷依據(jù)(一）流行病學(xué)史

全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學(xué)藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食(水)源性感染常為集體發(fā)病并有共進可疑食物(水)史；某些沙門菌(如鼠傷寒沙門菌)、腸致病性大腸桿菌(EPEC）、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。整理課件感染性腹瀉（WS271-2007）（二）臨床表現(xiàn)1、每日大便次數(shù)≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。2、已排除由O1血