2型糖尿病護(hù)理查房

內(nèi)分泌科2型糖尿病護(hù)理查房糖尿病定義糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。臨床綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。主要特點(diǎn)是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。相關(guān)知識病因

糖尿病確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其病因主要與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。相關(guān)知識糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等?！叭嘁簧佟倍嘁娪?型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。相關(guān)知識糖尿病并發(fā)癥（一）急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。2、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。相關(guān)知識（二）慢性并發(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病2、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。相關(guān)知識糖尿病并發(fā)癥五駕馬車責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史

病一般資料

主要診斷

護(hù)理檢查

治療措施

主要輔助檢查

主要護(hù)理問題及護(hù)理措施

一病史一般資料

48床熊水香女63歲退休工人小學(xué)文化

主要診斷

1、2型糖尿病2、高血壓病2級（極高危組）病史介紹護(hù)理檢查步入病房，精神正常，肥胖體型T36.5°C

P

90次/分

R

18次/分BP

165/80

mmHg身高1.55CM，體重77kgBMI:32.05kg/m2隨機(jī)血糖12.7mol/L

現(xiàn)病史：患者緣于10余年前在我院體檢查血糖明顯升高，（具體不詳），診斷為“2型糖尿病”，一直口服降壓藥物治療，目前予“阿卡波糖、二甲雙胍、吡格列酮”聯(lián)合降糖，自訴血糖控制尚可。近1月感頭昏，無惡心嘔吐，無胸悶、氣喘。于2015年8月1日門診擬“2型糖尿病”收入我科住院治療。既往史：有“腎結(jié)石”病史，“高血壓”病史20余年，最高170/100mmHg，目前口服氨氯地平片降壓治療。主要病情病史介紹治療措施

入院后遵醫(yī)囑給予二級護(hù)理，糖尿病飲食，阿卡波糖、二甲雙胍腸溶膠囊、吡格列酮降血糖、左旋氨氯地平片、氯沙坦鉀片降壓，擴(kuò)張血管、改善循環(huán)：紅花黃色素、疏血通、胰激肽原酶，完善相關(guān)檢查及對癥支持治療。

輔助檢查

葡萄糖：9.69mmol/L（3.9-6.1）；糖化血紅蛋白：7.7%（4.5-7.0%）；泌尿系統(tǒng)彩超示：雙腎結(jié)石；消化系統(tǒng)彩超示：脂肪肝；頸動脈彩超示：雙側(cè)頸總動脈內(nèi)中膜增厚并左側(cè)斑塊形成；眼底照相示：雙眼周邊視網(wǎng)膜可見多量激光光凝斑，左眼屈光間質(zhì)混濁；心臟彩超示：左房增大

室間隔增厚左室舒張功能減退二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣及主動脈瓣少量反流。病史介紹1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：1)遵醫(yī)囑給予口服藥物降糖治療。定時(shí)監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物劑量。2)遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食：根據(jù)患者的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓勵患者按時(shí)按量進(jìn)餐。3)按時(shí)提供三餐，并創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。護(hù)理問題及措施2、焦慮：與擔(dān)心并發(fā)癥、病程、費(fèi)用等有關(guān)

護(hù)理措施：1）認(rèn)識到病人的焦慮，聽取病人的傾訴，承認(rèn)感受，對病人表示理解。2）主動向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。3）耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識到糖尿病目前雖不能根治，但堅(jiān)持治療一樣可以正常生活、工作、學(xué)習(xí)。4）指導(dǎo)病人擺脫焦慮情緒的方法：①增加運(yùn)動；②病情許可，適當(dāng)?shù)貞敉饣顒樱虎叟囵B(yǎng)有益的興趣與愛好。5）增加家人探視的次數(shù)，必要時(shí)留家人陪伴。護(hù)理問題及措施3、知識缺乏：與缺乏疾病的預(yù)防和自我護(hù)理知識有關(guān)護(hù)理措施：1）向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。2）教會病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。3）教會病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式，確定運(yùn)動強(qiáng)度，確保運(yùn)動安全等。4）指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。護(hù)理問題及措施4、潛在并發(fā)癥：有低血糖的危險(xiǎn)（1）主要表現(xiàn)：心慌、手抖、出冷汗、頭暈、乏力、強(qiáng)烈饑餓感、情緒行為改變、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。（2）護(hù)理措施：1）告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學(xué)地進(jìn)食。并告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時(shí)應(yīng)對措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時(shí)之需。2）告知患者控制血糖水平的重要性，定時(shí)檢測血糖，定期隨訪。3）囑患者少量多餐，適當(dāng)運(yùn)動。護(hù)理問題及措施5、有感染的危險(xiǎn)：與疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)

護(hù)理措施：1）保持病室環(huán)境清潔，空氣新鮮，溫濕度適宜。2）

告知病人預(yù)防感染的重要性，注意個(gè)人衛(wèi)生。3）合理增加營養(yǎng)，注意休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4）指導(dǎo)病人皮膚保?。航?jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。保持床單位清潔、干燥

、穿柔軟的棉質(zhì)病服。避免皮膚抓傷

或其它傷害。

5）指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥

狀，立即就醫(yī)。每天溫水洗澡。平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要

用銳器摳老