0-6歲兒童健康管理培訓(xùn)-2

0-6歲兒童健康管理我省兒童保健相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)2016年婦幼衛(wèi)生年報(bào)2017年婦幼衛(wèi)生年報(bào)5歲以下兒童低體重率（%）1.771.845歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率（%）1.321.315歲以下兒童肥胖率（%）0.410.465歲以下兒童貧血率（%）3.393.99年度活產(chǎn)數(shù)（萬(wàn)）5364活產(chǎn)性別比（文山、德宏、版納高于110:1）109.9:1108.6:15歲以下兒童死亡率（‰）10.879.84嬰兒死亡率（‰）8.237.51新生兒死亡率（‰）5.414.9國(guó)家相關(guān)兒童保健任務(wù)目標(biāo)（一）國(guó)家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃（2014-2020）提出目標(biāo)：“到2020年，集中連片特殊困難地區(qū)兒童發(fā)展整體水平基本達(dá)到或接近全國(guó)平均水平”。嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別下降到12‰和15‰,5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率降低到10%以下，低體重率降低到5%以下，貧血患病率降低到12%以下。（二）國(guó)家兒童發(fā)展綱要提出目標(biāo)：嬰兒和5歲以下兒童死亡率控制在10‰和13‰以下，5歲以下兒童貧血患病率控制在12%以下，5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率控制在7%以下，低體重率降低到5%以下。（三）國(guó)家十三五規(guī)劃提出：要加強(qiáng)出生缺陷綜合防治，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的出生缺陷防治免費(fèi)服務(wù)制度。全面提高婦幼保健服務(wù)能力，加強(qiáng)兒童疾病防治和預(yù)防傷害。全面實(shí)施貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善和新生兒疾病篩查項(xiàng)目。嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別降為7.5‰、9.5‰”。

工作職責(zé)在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下制定并實(shí)施轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作計(jì)劃制定健康教育工作計(jì)劃，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。定期對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)估，不斷探索適于不同人群的健康教育方式，提高健康教育質(zhì)量。負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒童保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。推廣兒童保健適于技術(shù)。對(duì)轄區(qū)內(nèi)幼托機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)管理、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和考試評(píng)估。根據(jù)當(dāng)?shù)貎和＝」ぷ饕?guī)劃，有計(jì)劃、有重點(diǎn)的開(kāi)展兒童保健服務(wù)。轄區(qū)內(nèi)常住的0～6歲兒童包括：

戶(hù)籍在本轄區(qū)，平時(shí)也居住在本轄區(qū)；

戶(hù)籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住半年

及以上。不包括：

戶(hù)籍在本轄區(qū)，但離開(kāi)本地半年以上一、服務(wù)對(duì)象二、服務(wù)時(shí)間新生兒出院后1周內(nèi)，新生兒滿(mǎn)28-30天，3月齡、6月齡、8月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡、4歲、5歲6歲，共13次（一）新生兒家庭訪視（二）新生兒滿(mǎn)月健康管理（三）嬰幼兒健康管理（四）學(xué)齡前兒童健康管理（五）健康問(wèn)題處理三、服務(wù)內(nèi)容主要工作內(nèi)容生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)與指導(dǎo)生長(zhǎng)發(fā)育

體格生長(zhǎng)神經(jīng)心理行為發(fā)育體格生長(zhǎng)指各器官、系統(tǒng)、身體的長(zhǎng)大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測(cè)量值，即有數(shù)量的變化。體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的正確選擇

測(cè)量工具的正確選擇指標(biāo)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確

正確的測(cè)量方法正確的體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)體重(Weight，W)

體重測(cè)量

測(cè)量工具：小嬰兒最好載重15kg盤(pán)式杠桿秤，誤差≤10g，兒童用載重50kg杠桿秤測(cè)量，誤差≤50g。測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)；兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，僅穿單衣褲（冬季注意保持室內(nèi)溫暖）；排空大小便，嬰兒去掉尿布。測(cè)量方法測(cè)量時(shí)兒童不能接觸其它物體；使用杠桿式體重計(jì)進(jìn)行測(cè)量時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱(chēng)重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄要求：以kg為單位記錄，至小數(shù)點(diǎn)后1位，新生兒體重保留至小數(shù)點(diǎn)后兩位。記錄時(shí)需除去衣服重量。身長(zhǎng)（高）測(cè)量

指頭頂至足底的長(zhǎng)度，反映兒童遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)測(cè)量工具0～2歲兒童——臥式身長(zhǎng)測(cè)量?jī)x測(cè)量前準(zhǔn)備：測(cè)量身長(zhǎng)（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。身長(zhǎng)測(cè)量方法

兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平；測(cè)量者立于小兒右側(cè)；左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部；量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。身長(zhǎng)的測(cè)量

身高測(cè)量方法

兒童取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開(kāi)約60度；腳跟、臀部、兩肩胛間三個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠著立柱；頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線與立柱上刻度的數(shù)字平行。記錄要求：以厘米為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。頭圍測(cè)量

反映腦和顱骨的發(fā)育程度，在2歲以前，監(jiān)測(cè)頭圍非常重要。大腦發(fā)育不全時(shí)頭圍常偏小，頭圍過(guò)大時(shí)應(yīng)注意有無(wú)腦積水。頭圍測(cè)量

測(cè)量前的準(zhǔn)備？測(cè)量工具：軟尺方法：兒童取坐位、立位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)。注意事項(xiàng)使軟尺緊貼頭皮。記錄要求：兒童頭圍記錄以厘米為單位，測(cè)量結(jié)果取小數(shù)點(diǎn)后1位。評(píng)價(jià)指標(biāo)體重/年齡身長(zhǎng)（身高）/年齡體重/身長(zhǎng)（身高）頭圍/年齡坐高（頂臀長(zhǎng)）/年齡※世界衛(wèi)生組織（WOH）2006年7歲以下兒童發(fā)育評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：

A、低體重：指對(duì)照WHO標(biāo)準(zhǔn)的年齡別體重參考值，兒童在本次體檢中測(cè)量所得的體重低于同年齡標(biāo)準(zhǔn)人群體重中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的（低出生體重不包括在內(nèi)）。其中：體重/年齡在“M-3SD”至“M-2SD”之間為中度低體重，體重/年齡小于“M-3SD”為重度低體重。B、生長(zhǎng)遲緩：指對(duì)照WHO標(biāo)準(zhǔn)的年齡別身長(zhǎng)參考值，兒童在本次體檢時(shí)測(cè)量身長(zhǎng)（身高）低于同年齡標(biāo)準(zhǔn)人群身長(zhǎng)（身高）中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的。其中：身長(zhǎng)（身高）/年齡在“M-3SD”至“M-2SD”之間為中度生長(zhǎng)遲緩，身長(zhǎng)（身高）/年齡小于“M-3SD”為重度生長(zhǎng)遲緩。C、消瘦：指對(duì)照WHO標(biāo)準(zhǔn)的身長(zhǎng)別體重參考值，兒童在本次體檢時(shí)測(cè)量體重/身長(zhǎng)（身高）小于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的。其中：體重/身長(zhǎng)（身高）在“M-3SD”至“M-2SD”為中度消瘦，體重/身長(zhǎng)（身高）小于“M-3SD”為重度消瘦。D、超重：指對(duì)照WHO標(biāo)準(zhǔn)的身長(zhǎng)別體重參考值，兒童在本次體檢測(cè)量中體重別身長(zhǎng)（身高）大于或等于同年齡標(biāo)準(zhǔn)人群中位數(shù)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，且小于同年齡標(biāo)準(zhǔn)人群中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的。E、肥胖：指對(duì)照WHO標(biāo)準(zhǔn)的身長(zhǎng)別體重參考值，兒童在本次體檢測(cè)量體重別身長(zhǎng)（身高）大于等于“M+2SD”，或BMI別年齡大于等于“M+2SD”的。常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均值離差法：用均值(X)和標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來(lái)表示。如：X+SD等。它適用于正態(tài)分布資料百分位法：用符號(hào)Px表示，x為百分位。如P3，P5等，適用于正態(tài)分布和非正態(tài)分布資料。均值離差法；百分位法評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的表現(xiàn)形式數(shù)值表格：測(cè)量值已標(biāo)準(zhǔn)差或百分位數(shù)的形式用表格列出。便于查詢(xún)，可反映發(fā)育水平和勻稱(chēng)度生長(zhǎng)曲線圖：將不同年齡的體格測(cè)量數(shù)值按離差法或百分位數(shù)法的等級(jí)繪成曲線圖。不僅能較準(zhǔn)確了解兒童的發(fā)育水平，勻稱(chēng)度。還能反映生長(zhǎng)速度。曲線圖法將各個(gè)兒童不同年齡的體格測(cè)量值畫(huà)在相應(yīng)的參考曲線圖上，然后進(jìn)行評(píng)估。生長(zhǎng)速度（縱向評(píng)價(jià)）通過(guò)定期、連續(xù)測(cè)量,某一個(gè)體的各單項(xiàng)指標(biāo)，縱向觀察各指標(biāo)的增長(zhǎng)值,并與參考人群增長(zhǎng)值對(duì)照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長(zhǎng)偏離。通常用曲線圖來(lái)表示。生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖可連續(xù)觀察個(gè)體兒童的生長(zhǎng)（體重，身高，頭圍）速度，方法簡(jiǎn)便，不僅能準(zhǔn)確反映個(gè)體兒童的生長(zhǎng)水平，還能對(duì)兒童某項(xiàng)指標(biāo)的生長(zhǎng)速度進(jìn)行準(zhǔn)確，連續(xù)動(dòng)態(tài)的追蹤觀察。評(píng)價(jià)生長(zhǎng)速度(曲線的走向)

曲線向上——

增長(zhǎng)正常曲線低偏——

增長(zhǎng)不良曲線平坦——

不增曲線下斜——

下降曲線向上過(guò)快——增長(zhǎng)加速兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育篩查兒童發(fā)育預(yù)警征檢查表0-3歲兒童聽(tīng)性行為觀察法陽(yáng)性指標(biāo)0-3歲兒童聽(tīng)性行為觀察法陽(yáng)性指標(biāo)年齡聽(tīng)覺(jué)行為反應(yīng)6月不會(huì)尋找聲源12月對(duì)近旁的呼喚無(wú)反應(yīng)或不能發(fā)單字詞音不會(huì)按照成人的指令指認(rèn)物體或自己的身體部位24月不能按照成人的指令完成相關(guān)動(dòng)作不能模仿成人說(shuō)話（不看口型）或說(shuō)話別人不懂。36月吐字不清或不會(huì)說(shuō)話總要求別人重復(fù)講話經(jīng)常用手勢(shì)表示主觀愿望評(píng)價(jià)與指導(dǎo)體重身長(zhǎng)（身高）頭圍相關(guān)疾病低體重年齡別體重M-3SD～M-2SD中度低體重年齡別體重＜M-3SD重度低體重生長(zhǎng)遲緩：年齡別身長(zhǎng)（高），身長(zhǎng)（身高）/年齡，M-3SD～M-2SD中度生長(zhǎng)遲緩；身長(zhǎng)（身高）/年齡，＜M-3SD，重度生長(zhǎng)遲緩。消瘦身長(zhǎng)（高）別體重，體重/身長(zhǎng)（身高），M-3SD～M-2SD，中度消瘦。體重/身長(zhǎng)（身高），＜M-3SD，重度消瘦。病因長(zhǎng)期攝入不足（食物供給不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，不良飲食習(xí)慣和其他一些精神因素。）疾病因素（消化吸收障礙，感染、慢性消耗性疾病、先天不足和生理功能低下比如早產(chǎn)、雙胎）指導(dǎo)調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)去除病因，藥物治療，或者轉(zhuǎn)診。超重身長(zhǎng)（高）別體重，體重/身長(zhǎng)（身高），≥M+1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M+1SD。肥胖身長(zhǎng)（高）別體重，體重/身長(zhǎng)（身高），≥M+2SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M+2SD。病因單純性肥胖遺傳因素：父母中一人肥胖，則子女有40%肥胖的概率，父母雙方肥胖，子女有70-80%肥胖的概率。飲食習(xí)慣：攝入過(guò)度、偏愛(ài)甜食、油膩葷食。社會(huì)環(huán)境因素與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的因素繼發(fā)性肥胖內(nèi)分泌、遺傳、代謝性疾病所致指導(dǎo)飲食調(diào)整飲食治療的原則是在保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)的前提下，控制每天的熱量攝入，采用低熱量、低脂肪、低糖、高蛋白的飲食，提供適量的維生素和微量元素。運(yùn)動(dòng)療法主要包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、日常活動(dòng)的增加和減少靜坐行為。心理行為治療行為調(diào)整包括很多方面，尤其是飲食行為和生活行為的調(diào)整極為重要。進(jìn)食定時(shí)定量，改變不喜歡活動(dòng)的習(xí)慣。藥物治療。貧血血紅蛋白的正常值6個(gè)月至6歲為110g/L

貧血程度血紅蛋白值g/L

輕度90-110

中度60-90

重度30-60

極重﹤30病因紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足（造血物質(zhì)缺乏，骨髓造血功能障礙，感染性及炎癥性疾病等）溶血性貧血（紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷，紅細(xì)胞外在異常，如感染。）失血性貧血（分急、慢性失血）缺鐵性貧血的指導(dǎo)：一般治療加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，合理喂養(yǎng)，給予富含鐵的食物，注意休息。病因治療口服鐵劑治療（可同時(shí)口服維生素C促進(jìn)鐵吸收，應(yīng)在HB恢復(fù)正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月。）輸血治療維生素D缺乏病維生素D攝入不足及日照缺乏先天性維生素D儲(chǔ)備不足及生長(zhǎng)過(guò)快胃腸道或肝、腎疾病藥物影響（長(zhǎng)期服用抗驚厥及糖皮質(zhì)激素）鈣攝入不足維生素D缺乏維生素D缺乏病的指導(dǎo)足月兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，每日攝入量400u/d;早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D800u/d,3個(gè)月后改為預(yù)防量400U/d;均補(bǔ)充至2歲。夏季陽(yáng)光充足，可在上午和傍晚戶(hù)外活動(dòng)，暫?；驕p量服用維生素D。（一）新生兒家庭訪視時(shí)間：新生兒出院后１周內(nèi)，地點(diǎn)：新生兒家中主要內(nèi)容：

1、了解：出生時(shí)情況、預(yù)防接種，新生兒疾病篩

查，

記錄出生體重、身長(zhǎng)

2、詢(xún)問(wèn)、觀察和測(cè)量：喂養(yǎng)、睡眠、大小

便、黃

疸、臍部、口腔發(fā)育等、測(cè)量體溫，進(jìn)行體格

檢查

3、指導(dǎo)：喂養(yǎng)、發(fā)育、防病、預(yù)防傷害和口腔保

?。ㄒ唬┬律鷥杭彝ピL視

4、提醒：未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家

長(zhǎng)盡快補(bǔ)種5、告知：未接受新生兒疾病篩查，告知家長(zhǎng)到具

備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩6、建立：《母子健康手冊(cè)》7、特殊：低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺

的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)8、填寫(xiě)：

新生兒家庭訪視記錄表新生兒的分類(lèi)

足月兒:胎齡滿(mǎn)37周～不滿(mǎn)42周根據(jù)胎齡

早產(chǎn)兒:胎齡滿(mǎn)28周～不滿(mǎn)37周

過(guò)期產(chǎn)兒:胎齡滿(mǎn)42周及以上

正常體重兒2500克～3999克根據(jù)出生體重

低出生體重兒小于2500克

極低出生體重兒小于1500克超低出生體重兒小于1000克

巨大兒:4000克及以上足月新生兒特征皮膚紅潤(rùn)有彈性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪豐滿(mǎn)；耳軟骨成形，耳廓能保持直立位；乳頭明顯，乳暈清楚，可摸到乳腺結(jié)節(jié)；指（趾）甲達(dá)到或超過(guò)指（趾）端，足底紋遍及

整個(gè)足底；男嬰睪丸出生后多數(shù)已降入陰囊；女?huà)氪箨幋揭迅采w小陰唇和陰蒂

出生體重：3Kg

體格指標(biāo)身長(zhǎng)：50cm

頭圍：34cm呼吸：30～50次/分鐘心率：120～140次/分體溫：36℃～37℃小便：出生3天后每日6次以上大便：母乳喂養(yǎng)：3-7次/日黃色糊狀人工喂養(yǎng)：1-2次/日淡黃或灰色粘稠新生兒的特殊生理現(xiàn)象

生理性黃疸生后2～3天出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)黃

4～6天達(dá)高峰

7～10天開(kāi)始消退正常足月兒血清膽紅素不超過(guò)220.6umol/L(12.9mg/dl)

生理性體重下降生后1～2天開(kāi)始出現(xiàn)下降幅度為出生體重的6～9%7～10天恢復(fù)到出生時(shí)體重

膽紅素水平初步判斷1.頭頸部6mg/dl2.上半身部9mg/dl

3.下半身及膝關(guān)節(jié)以上12mg/dl4.膝關(guān)節(jié)以下15mg/dl5.手、足部18mg/dl

填表說(shuō)明：

1．姓名：填寫(xiě)新生兒的姓名。沒(méi)有取名則填寫(xiě)母親姓名＋之男

或之女。若不是以新生兒的身份納入管理，則填寫(xiě)該表至“出

生情況”一欄后，按照對(duì)應(yīng)月齡填寫(xiě)其他的檢查記錄表6．助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：對(duì)于非住院分娩的情況寫(xiě)無(wú)10．吃奶量和吃奶次數(shù)：純母乳或混合喂養(yǎng)兒童不必填寫(xiě)吃奶量11．黃疸部位：可多選13．臍帶：可多選訪視地點(diǎn)：家中

轉(zhuǎn)診指征-1體溫：≥38℃或≤35.5℃皮膚：皮膚蒼白、發(fā)紺、發(fā)花和厥冷、出血點(diǎn)和瘀斑明顯黃染皮膚硬腫脫水征象皮膚膿皰臍部周?chē)つw發(fā)紅和腫脹，有膿液滲出轉(zhuǎn)診指征-2呼吸：頻率<20次/分或>60次/分呼吸困難（呼氣性呻吟、胸凹陷）喘息樣呼吸呼吸暫停轉(zhuǎn)診指征-3循環(huán)：休克征象：

發(fā)紺或蒼白、肢端涼，心率快，肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>3秒）心率：

<100次/分或>160次/分，明顯的心律不齊，嚴(yán)重發(fā)紺轉(zhuǎn)診指征-4消化：喂養(yǎng)困難或拒奶頻繁嘔吐或嘔吐物帶有膽汁、咖啡樣甚至血性物質(zhì)腹瀉次數(shù)多或量大，大便帶血或黏液腹脹有張力，腹壁皮膚變色，腸型明顯，腸鳴音減弱或消失皮膚黃染呈黃綠色伴大便白陶土樣（二）新生兒滿(mǎn)月健康管理時(shí)間：新生兒滿(mǎn)28～30天地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要內(nèi)容：

1、提醒：接種乙肝疫苗第二針

2、詢(xún)問(wèn)及觀察：新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大

小便、黃疸等3、體側(cè)及評(píng)價(jià)：測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍并評(píng)價(jià)

4、指導(dǎo)：喂養(yǎng)、發(fā)育、防病

5、填寫(xiě)

：1～8月齡兒童健康檢查記錄表（

滿(mǎn)月欄）轉(zhuǎn)診指征1、皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛2、頭圍過(guò)大或過(guò)小，前囟張力過(guò)高，頸部活動(dòng)受限或頸

部包塊3、眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫4、耳、鼻有異常分泌物5、心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常6、肝脾腫大，腹部觸及包塊7、脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱(chēng)、活動(dòng)度和肌張力異常8、外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊9、在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況時(shí)間：3、6、8、12、18、24、30、36月齡，共8次地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、

服務(wù)站進(jìn)行主要內(nèi)容：

1、詢(xún)問(wèn)：上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況

2、體格檢測(cè)：測(cè)量體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍及體檢6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測(cè)6、12、24、36月齡時(shí)分別進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查檢測(cè)（行為測(cè)聽(tīng)法）

（三）嬰幼兒健康管理

3、評(píng)價(jià)與評(píng)估：對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)心理行為進(jìn)行預(yù)

警征評(píng)估4、指導(dǎo)：科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)

防傷害、口腔保健等

5、督促：體檢結(jié)束后接受預(yù)防接種6、填寫(xiě)

：1～8月齡兒童健康檢查記錄表12～30月齡兒童健康檢查記錄表（三）嬰幼兒健康管理生長(zhǎng)評(píng)價(jià)

指標(biāo)：體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡

方法：1.數(shù)據(jù)表法

離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）

百分位數(shù)法2.生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖內(nèi)容：增添“發(fā)育評(píng)估“及”兩次隨訪間患病情況”填表說(shuō)明：1．若失訪在隨訪日期處寫(xiě)明失訪原因；若死亡，寫(xiě)明

死亡日期和死亡原因3.體格檢查：6月齡或8月齡可免費(fèi)測(cè)一次血常規(guī)（血紅

蛋白）6．發(fā)育評(píng)估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問(wèn)題在相應(yīng)序號(hào)上打“√”。該

年齡段任何一條預(yù)警征象陽(yáng)性，提示有發(fā)育偏異的可能10．滿(mǎn)月：出生后28-30天；3月（滿(mǎn)3月至3月29天）；6月（滿(mǎn)6月至6月29天）；8月（滿(mǎn)8月至8月29天），其他月齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康檢查記錄表，標(biāo)注隨訪月齡和隨訪時(shí)間內(nèi)容：增添“發(fā)育評(píng)估“及”兩次隨訪間患病情況”填表說(shuō)明：1．失訪與死亡注明3.體格檢查：18月和30月齡可免費(fèi)測(cè)一次血常規(guī)（血紅蛋白）6．發(fā)育評(píng)估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問(wèn)題在相應(yīng)序號(hào)上打“√”11．12月（滿(mǎn)12月至12月29天）；18月（滿(mǎn)18月至18月29天）；24月（滿(mǎn)24月至24月29天）；30月（滿(mǎn)30月至30月29天），其他月齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康檢查記錄表（四）學(xué)齡前兒童健康管理時(shí)間：

4～6歲兒童每年提供一次地點(diǎn)：散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，

集體兒童可

在托幼機(jī)構(gòu)主要內(nèi)容：

1、詢(xún)問(wèn)：上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況

2、體格檢測(cè)：測(cè)量體重、身高、視力及體檢

4歲、5歲和6歲分別免費(fèi)測(cè)一次血常規(guī)（或血紅蛋白）3、評(píng)價(jià)與評(píng)估：對(duì)體格發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)心理行為進(jìn)行預(yù)警征

評(píng)估

（四）學(xué)齡前兒童健康管理4、指導(dǎo)：合理膳食、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔

保健等

5、督促：體檢結(jié)束后接受預(yù)防接種6、轉(zhuǎn)診：

對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖及營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

兒童進(jìn)行登記，轉(zhuǎn)入兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理；

對(duì)兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行

登記并轉(zhuǎn)診；

視力篩查異常；胸腹部異常；

在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況及時(shí)轉(zhuǎn)診

7、填寫(xiě)

：3～6歲兒童健康檢查記錄表（四）學(xué)齡前兒童健康管理體格發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)：體重/年齡、身高/年齡、體重/身高評(píng)價(jià)：1、正常2、低體重

（體重/年齡）

3、消瘦

（體重/身高）

4、生長(zhǎng)遲緩

（身高/年齡）5、超重

（體重/身高）內(nèi)容：填表說(shuō)明：增添“體重/身高”，“發(fā)育評(píng)估”及“兩次隨訪間患病情況”1．失訪與死亡注明4.

體格檢查：4歲、5歲和6歲可分別免費(fèi)測(cè)一次血常規(guī)（或血紅

蛋白）

5．發(fā)育評(píng)估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問(wèn)題在相應(yīng)序號(hào)上打“√”10．3歲（滿(mǎn)3周歲至3周歲11個(gè)月29天）；4歲（滿(mǎn)4周歲至4周

歲11個(gè)月29天）；5歲（滿(mǎn)5周歲至5周歲11個(gè)月29天）；6歲（滿(mǎn)6周歲至6周歲11個(gè)月29天）四、健康問(wèn)題處理對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童分析原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議對(duì)心理行為發(fā)育偏異、口腔發(fā)育異常（唇腭裂、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵?tīng)力異常兒童等情況應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診并追蹤隨訪轉(zhuǎn)診后結(jié)果高危兒管理高危管理的對(duì)象：（1）雙多胎、早產(chǎn)（胎齡<37周）或低出生體重（出生體重<2500克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。（3）高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。（4）新生兒期嚴(yán)重感染性疾?。ㄈ缧律鷥悍窝?、化膿性腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染）。（5）患有各種影響生長(zhǎng)發(fā)育的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）、遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌?、先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥和聽(tīng)力障礙等）。（6）經(jīng)常反復(fù)呼吸道感染或患過(guò)肺炎，經(jīng)常反復(fù)腹瀉（半年內(nèi)發(fā)病4次，每次持續(xù)3天以上)。（7）貧血（輕、中、重度）、活動(dòng)期佝僂病、中重度營(yíng)養(yǎng)不良（低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦）、單純性肥胖。（8）心理行為發(fā)育偏異、視力異常、聽(tīng)力異常等嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的其他疾病或情況。高危兒童管理方法建立、完善高危兒管理臺(tái)帳立案：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)高危兒均應(yīng)納入本機(jī)構(gòu)管理，篩查出的高危兒童應(yīng)在云南省“7歲以下高危兒童管理登記臺(tái)賬”進(jìn)行登記，同時(shí)在《兒童保健手冊(cè)》（或母子健康手冊(cè)）封面上做紅△標(biāo)記，同時(shí)注明篩查日期。根據(jù)每個(gè)高危兒的具體情況，制定治療方案，并做好管理和治療記錄。管理方法：（一）預(yù)約：約定時(shí)間來(lái)保健門(mén)診診治。（二）隨訪：因患兒病情或其他原因未能按照預(yù)約時(shí)間來(lái)診治的，要上門(mén)進(jìn)行隨訪、治療，并指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行正確的護(hù)理和喂養(yǎng)。（三)信訪：必要時(shí)可采取適當(dāng)?shù)耐ㄓ嵎绞?，以了解患兒病情，并給予指導(dǎo)。（四）轉(zhuǎn)診：高危兒經(jīng)系統(tǒng)治療后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，要及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)保健部門(mén)做好進(jìn)一步診斷和治療，高危兒童轉(zhuǎn)診時(shí)要填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，交高危兒童家長(zhǎng)，囑其攜帶轉(zhuǎn)診單及有關(guān)資料到轉(zhuǎn)診醫(yī)院及時(shí)就診，并持續(xù)跟蹤隨訪。結(jié)案：高危兒經(jīng)系統(tǒng)治療后，疾病痊愈或達(dá)到結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要及時(shí)結(jié)案，轉(zhuǎn)為健康兒童管理，并在兒童保健手冊(cè)封面做好高危兒結(jié)案的標(biāo)識(shí)。部分結(jié)案參考標(biāo)準(zhǔn)——早產(chǎn)和低出生體重：年齡別體重>中位數(shù)－2標(biāo)準(zhǔn)差，無(wú)感染性疾病和危險(xiǎn)癥狀并保持穩(wěn)定3個(gè)月以上?！錾舷⒑脱蛩耄簾o(wú)缺氧缺血性腦病，無(wú)吸入性肺炎?！獱I(yíng)養(yǎng)不良：連續(xù)每2個(gè)月測(cè)身高、體重各一次（共兩次）。連續(xù)兩次正常（按世界衛(wèi)生組織推薦的營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考值,年齡別體重、年齡別身高、身高別體重>中位數(shù)－2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。2次均達(dá)到可結(jié)案。——活動(dòng)期佝僂?。喊Y狀消失1—3月，體征減輕或恢復(fù)正常、或查血生化（鈣、磷）正常。——貧血：病情穩(wěn)定一個(gè)月以上，月測(cè)兩次血紅蛋白均≥110克/升?！磸?fù)呼吸道感染或患過(guò)肺炎、經(jīng)常反復(fù)腹瀉兒童：半年內(nèi)患腹瀉或呼吸道感染小于2次。

高危兒童管理方法及時(shí)統(tǒng)計(jì)本單位高危兒童篩查和管理情況，做好新篩查發(fā)現(xiàn)的高危兒童、本機(jī)構(gòu)高危兒童信息統(tǒng)計(jì)與管理，對(duì)管理中未按約定時(shí)間復(fù)診的，應(yīng)采取適當(dāng)方式進(jìn)行追蹤復(fù)查。做好高危兒童管理登記及專(zhuān)案管理檔案，按時(shí)按要求上報(bào)相關(guān)信息。對(duì)不能處理的高危兒，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。縣（市、區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)按“逐級(jí)反饋、分類(lèi)管理”原則，將新發(fā)現(xiàn)高危管理對(duì)象名單及高危兒童個(gè)案干預(yù)治療情況反饋至鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），最終反饋至村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），村醫(yī)按反饋名單在云南省婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作臺(tái)賬村級(jí)7歲以下兒童登記臺(tái)賬（附件3）中登記兒童高危因素。每季度收集整理來(lái)自各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的轄區(qū)高危兒童數(shù)據(jù)信息，做好轄區(qū)高危兒童遷入遷出的轉(zhuǎn)診工作與高危兒童信息匯總審核上報(bào)工作。

眼保健0-6歲兒童每年眼保健和視力檢查覆蓋率達(dá)