保險業(yè)理賠案件臺賬管理制度

保險業(yè)理賠案件臺賬管理制度第一章總則為規(guī)范保險理賠案件的管理，確保理賠工作高效、有序進(jìn)行，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。理賠案件臺賬作為理賠工作的基礎(chǔ)性文件，記錄了理賠案件的各項信息，是理賠工作的重要依據(jù)，旨在提高理賠服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)保險公司及投保人的合法權(quán)益。第二章適用范圍本制度適用于公司所有保險理賠案件的臺賬管理工作，包括但不限于車險、財險、責(zé)任險及其他各類保險理賠案件的記錄、更新及監(jiān)督。所有與理賠案件相關(guān)的部門人員均應(yīng)遵守本制度。第三章目標(biāo)與原則本制度的主要目標(biāo)包括：確保理賠案件信息的完整性和準(zhǔn)確性，提升理賠工作的透明度和可追溯性，促進(jìn)理賠工作的高效開展。所有理賠案件臺賬的管理應(yīng)遵循真實性、及時性和保密性的原則，確保信息不外泄，維護(hù)客戶隱私。第四章理賠案件臺賬的內(nèi)容理賠案件臺賬應(yīng)包含以下基本信息：1.案件編號：每個理賠案件應(yīng)有唯一的案件編號，用以區(qū)分不同案件。2.投保人信息：包括投保人姓名、聯(lián)系方式、地址等基本信息。3.保單信息：包括保險單號、保險險種、保險金額等。4.理賠申請信息：包括申請日期、申請方式、申請原因等。5.事故信息：包括事故發(fā)生日期、地點、事故經(jīng)過、損失情況等。6.理賠處理信息：包括理賠審核人員、審核日期、審核意見、理賠金額、支付方式及支付日期等。7.備注信息：其他需要記錄的重要信息。第五章理賠案件臺賬的管理流程1.案件登記理賠專員在收到理賠申請后，應(yīng)及時對案件進(jìn)行登記，確保信息準(zhǔn)確無誤，并生成唯一的案件編號。登記工作應(yīng)在接到申請后24小時內(nèi)完成。2.信息審核理賠專員對登記信息進(jìn)行審核，驗證投保人提供的資料是否完整，必要時應(yīng)與投保人溝通確認(rèn)。審核應(yīng)在案件登記后的3個工作日內(nèi)完成。3.現(xiàn)場查勘如需現(xiàn)場查勘，理賠專員應(yīng)組織查勘人員在3個工作日內(nèi)完成查勘工作，查勘結(jié)果應(yīng)及時記錄并更新臺賬信息。4.理賠審核理賠審核人員根據(jù)案件材料和查勘報告進(jìn)行理賠審核，審核意見應(yīng)在查勘完成后的5個工作日內(nèi)形成，并更新臺賬。5.理賠支付審核通過后，理賠專員應(yīng)根據(jù)審核意見進(jìn)行理賠支付，支付工作需在審核通過后5個工作日內(nèi)完成。支付信息應(yīng)及時更新至臺賬。6.案件歸檔所有理賠案件處理完成后，相關(guān)資料應(yīng)按規(guī)定歸檔，臺賬信息也應(yīng)及時整理，確保后續(xù)查詢的方便性。第六章監(jiān)督機制為確保理賠案件臺賬管理的有效性，建立相應(yīng)的監(jiān)督機制：1.定期檢查公司內(nèi)部審計部門定期對理賠案件臺賬進(jìn)行檢查，確保臺賬信息的真實性和完整性。檢查頻率為每季度一次。2.績效考核理賠專員的工作績效與臺賬管理的規(guī)范性、及時性掛鉤。定期對專員的工作進(jìn)行評估，激勵其提高工作效率。3.投訴處理設(shè)立投保人投訴渠道，及時處理投保人對理賠案件的投訴，確保投訴信息的記錄和反饋，促進(jìn)理賠工作的改進(jìn)。第七章信息安全與保密所有理賠案件臺賬信息應(yīng)嚴(yán)格遵循信息安全管理的相關(guān)規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的安全性與保密性。涉及個人隱私的敏感信息不得外泄，任何員工不得擅自查閱或復(fù)制與理賠案件無關(guān)的臺賬信息。第八章附則本制度由公司理賠管理部門負(fù)責(zé)解釋，自頒布之日起實施。根據(jù)實際情況和法律法規(guī)的變化，定期對本制度進(jìn)行修訂，以確保其適用性和有效性。通過建立和完善理賠案件臺賬管理制度，能夠有效提升