（醫(yī)療質(zhì)量及標準）醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準文本

護理質(zhì)量是指護理人員為病人提供技術和生活服務的過程和效果，以及滿足1.護理級別和醫(yī)囑、病情、病人生活自理能力相符），3.病人床鋪整潔干燥、平整、無渣屑、無異味、無污跡；床頭柜清潔物品擺放整齊；床下無雜物；便器、垢5.住院病人穿患服，患服清潔；護士協(xié)助病人更衣時注意保暖6.長期臥床病人，根據(jù)病情及患者需求進行能位，預防垂足；運用約束帶患者，防止約束部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙和皮膚破損。膚清潔；尿管及尿袋妥善固定，定期更換，及時排放尿液，觀察尿液5.保持持續(xù)吸氧通暢、有效，輸氧卡記錄完整規(guī)范，導管、濕化水、濕化瓶定期更換6.各種引流管、導管位置正確、妥善固定、通暢，定時更換；按時記錄出入液量7.膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)、腹腔及盆腔沖洗等操作規(guī)范，特殊治療卡書寫規(guī)范，掛有醒目的標識8.鼻飼、吸痰病人床邊按要求備治療盤，每日更換；操作規(guī)范；家屬和護工不得進行吸痰、鼻飼操作11.責任護士掌握分管病人的病情、飲食、心理、1.姓名、性別、科別、床號、入院日期、住院病歷號、日期、住院天數(shù)、手術后或產(chǎn)后天數(shù)、頁碼2.繪圖點線清晰，繪圖時用紅、藍鉛筆或?qū)Ｓ霉ぞ?、書寫時用碳素墨水或藍黑墨水4.于相應欄內(nèi)準確記錄呼吸、血壓、體重、大便次數(shù)、入量、出量、尿量7.新入院、手術后、體溫≥37.5℃,三天內(nèi)每天記錄4次體溫8.正常體溫每天繪制壹次9.體溫≥39℃,4小時記錄壹次體溫1.姓名、住院病歷號、科別、病室、床號、頁碼、日期、時間填寫正確、完整2.重整、轉(zhuǎn)科、手術后、產(chǎn)后醫(yī)囑按要求書寫且畫線，皮試結果按要求書寫，醫(yī)囑作廢時按要求書寫3.字跡清楚，用碳素墨水或藍黑墨水書寫，無涂改，簽名正規(guī)4.護士不得開醫(yī)囑及更改醫(yī)囑；無執(zhí)照的護士不得獨立執(zhí)行醫(yī)囑，必須有上級護士簽名1.科別、床號、住院病歷號、姓名、性別、聯(lián)系方式填寫正確、完整、簽名正規(guī)2.各“□”填寫準確，首次評估記錄于4小時內(nèi)完成。資料收集屬實，字跡清楚，用碳素墨水或藍1.正確選擇記錄單：⑴告病重、病危者；⑵病情發(fā)生變化，需要監(jiān)護者；⑶需要觀察某項癥狀、體征2.規(guī)范填寫，日期、時間完整、準確、規(guī)范、無錯別字、字跡清晰，應用醫(yī)學術語。采用碳素墨水或3.各項病情觀察欄及空格欄根據(jù)專科情況和病情要求正確填寫關聯(lián)內(nèi)容，按填寫要求記錄，避免隨意4.搶救記錄及時，補記時間于6小時以內(nèi)，具體到分鐘，補記完5.根據(jù)醫(yī)囑、疾病護理常規(guī)記病情進行記錄，記錄及時、客觀、準確，和病情相符，體現(xiàn)疾病專科特點），目1.保持病區(qū)安靜、整潔、溫馨，走廊寬敞明亮，無障礙物；窗簾整潔美觀；病床之間有遮隔設施；無積塵、2.辦公室內(nèi)用具低昂點放置，無非辦公用品冰箱定期清理，無私人物品3.配餐間清潔、整齊、安全、無私人物品；休息室整潔、舒適；庫房整潔、安全4.微波爐定位放置，有安全警示，專人管理；病區(qū)內(nèi)禁止吸煙；禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等5.各項護理標識齊全、醒目（含床頭卡，壹覽牌上的危、重標識責任護士包干門欄標識（禁食、記錄出7.健康教育宣傳欄結合季節(jié)和專科特點，定期更換，且有記錄；根據(jù)?？铺攸c開展多種形式的健康教育8.每日打印服藥單、治療單、注射單、飲食單等有查對者及執(zhí)行者簽名，且按日期順序保存9.護士交接班記錄重點突出，記錄完整、簽名清楚13.有護理不良事件登記本，是、發(fā)生缺陷2.終末處理及時;出院、轉(zhuǎn)科病人病床單元用500mg/L含氯消毒液擦拭；死亡及傳染病病人病床單元用3.換藥、注射、穿刺、插管等各項侵入性操作藥嚴格執(zhí)行無菌作業(yè)指導書6.凡病人用過的濕化瓶每日更換，按照要求消毒，備用于清潔盤中9.可重復使用的呼吸機、麻醉機、霧化器的管道須滅菌或高水平消毒；每病人使用之間更換合2.認真執(zhí)行無菌操作原則，普通引流裝置每日更換壹次，抗返流裝置每周更換壹次4.認真落實各項引流護理常規(guī)，根據(jù)病情需要及醫(yī)囑定時夾閉、開放引流管7.主動巡視病人，落實生命體征的監(jiān)測及關聯(lián)癥狀體征的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生8.于翻身、搬動、轉(zhuǎn)運病人時按要求夾閉引流管且妥善固定，保持正常引流位置，以防脫管及發(fā)生意外理11.做好健康教育：告知病人或家屬各類置管的目的、注意事項、休息、活動、飲食、功能鍛煉、意外1.護士著裝規(guī)范，戴口罩、手套；熟悉病人2.向病人或家屬解釋操作目的及方法，消除緊張和恐懼心理，3.嚴密觀察導管外露長度，導管有無回血、滑脫，穿刺部位有無紅腫，膿性分泌物及疼痛，輸液有無外滲，鎖骨下靜脈置管者避免頭部過度扭轉(zhuǎn)，以免將導管滑脫，洗澡或洗頭時7.妥善固定，保持導管通暢，預防感染、空氣進入管道及堵管等且發(fā)癥，11.加強心理護理，做好健康宣教，告知病人及家屬留置導管的目的、導管留置期間的注意事項、維護12.及時、準確記錄置管護理時間、部位、導管1.護士著裝規(guī)范，戴口罩及手套，熟悉病人的病情治療目的及關聯(lián)知識，嚴格執(zhí)行無5.神志清楚者加強溝通6.神志不清者雙手予以保護性約束7.保證各類導管及呼吸道通暢，導管連接緊密，無扭曲及漏氣，協(xié)助病人翻身叩背，有效濕化，及時吸痰，8.觀察且記錄分泌物的顏色、量及粘稠度；使用呼吸機者，床旁備簡易呼吸器10.面罩吸氧者應每日更換吸氧導管、面罩及濕化1.保持各種儀器的性能完好，處于備用狀態(tài)且有標識；定期檢測、清潔、消毒，有使用及消1.病人取合適的體位，避免各種導管、導線壓于病人身體下，有預防且發(fā)癥2.正確連接各儀器裝置，部位正確，連接規(guī)范3.使用過程中要注意保暖--多功能監(jiān)護儀1.根據(jù)病人的年齡和體型選擇合適的袖帶，避免長時間或于有輸液和插有導管壹側的肢體上測2.測量血氧飽和度時，經(jīng)常更換部位，防止損傷皮膚，避免于涂有指甲油的手指上或灰指甲上測量3.監(jiān)護儀使用過程中，應放置導線脫落--呼吸機1.觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況及參數(shù)，各參數(shù)應動態(tài)調(diào)整且記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時方案4.做好病人口鼻腔護理，皮膚護理及氣道護理，保持清潔5.嚴防意外事故及且發(fā)癥的發(fā)生，如脫管、套管脫落、痰痂、血痂、等異物造成窒息--輸液泵/微量注射泵2.輸液泵或微量注射泵妥善放置，管道內(nèi)無氣泡，根據(jù)醫(yī)囑正確設置其速率3.使用微量注射泵時應標明藥物名稱、濃度、速率、配藥時間、配藥者4.經(jīng)常觀察輸液泵，微量注射泵的工作狀態(tài)、速率，應和記錄相符；觀察藥物療效以及藥物有無外滲2.呼吸機3.輸液泵、微量注射泵每日更換微量泵延長管、注射器、輸液器等2.儀器出現(xiàn)故障時及時排除，防止意外事件的發(fā)生3.做好健康教育，告知病人或家屬使用各類儀器的目的及注意事項，了解病人的心理活動，做好心理護理2.按季節(jié)按?？埔笾b，整潔規(guī)范。工作服的領口、袖口、褲腳口不能暴露個人著裝3.鞋面清潔，穿膚色或白色襪子4.短發(fā)補超過第七頸椎，長發(fā)用發(fā)網(wǎng)挽髻，不戴戒指及耳環(huán)5.佩戴胸牌上崗1.工作時使用普通話，語言文明，嚴格落實首問3.規(guī)范接聽電話：有問好，注意傾聽、回答問題時聲音清脆洪亮，電話結束時有致謝和道別聲4.微笑服務，對病人及家屬用尊稱5.對病人及家屬需求主動迅速反應1.護士進入病房前應做到敲門入室，主動問2.各項護理技術操作符合規(guī)范要求3.侵入性操作嚴格執(zhí)行知情同意4.上班時不聊