外科感染的臨床表現(xiàn)及診療（外科學(xué)課件）

外科感染一、概述㈠定義：指需要外科手術(shù)治療的感染或并發(fā)于創(chuàng)傷，手術(shù)，介入性診療后的感染。一、概述㈡特點多為幾種細(xì)菌引起的混合感染內(nèi)源性常有明確的局部表現(xiàn)處理不當(dāng)或不及時易至全身感染常需手術(shù)治療一、概述㈢常見致病菌金黃色葡萄球菌乙型溶血性鏈球菌大腸桿菌綠膿桿菌、變形桿菌類桿菌：厭氧菌一、概述㈣分類1、病因分類①非特異性感染

如癤、癰、丹毒、急性胰腺炎闌尾炎等;常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。特點：一菌多病，多菌同病，各病表現(xiàn)、治療相似。②特異性感染(specificinfection)：如結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽。特點：一菌一病，各病表現(xiàn)、治療不同。一、概述㈣分類2、按感染發(fā)生情況分①條件性感染②醫(yī)院內(nèi)感染③二重感染（菌群交替癥）一、概述㈣分類3、按病程分類①急性感染病程小于三周②亞急性感染病程三周～二月③慢性感染病程大于二月一、概述㈤臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙2、全身表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等一、概述㈥診斷1、臨床表現(xiàn)：①局部表現(xiàn):波動感是診斷膿腫的主要依據(jù)②全身表現(xiàn)2、輔助檢查①實驗室檢查：血常規(guī)：WBC↑、N↑，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗②影像學(xué)檢查：B超、X線、CT、MRI等一、概述㈦治療1、原則大力增強人體的抗感染和組織修復(fù)能力，及時殺滅致病微生物，適時引流膿液或清除壞死組織。2、方法

①局部處理

②全身治療一、概述㈦治療3、局部治療①局部制動、休息②局部熱敷或理療（面部禁用）③藥物外敷：⑴50%硫酸鎂；⑵魚石脂軟膏；⑶2.5%碘酒；⑷中藥④手術(shù)治療：形成膿腫后及時切開引流一、概述㈦治療4、全身治療①支持療法：

⑴休息⑵加強營養(yǎng)：高熱量、高維生素⑶降溫⑷輸血、輸液、輸?shù)鞍注擅庖忒煼á侍瞧べ|(zhì)激素治療②抗菌素治療③多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治④中藥治療二、皮膚軟組織的急性化膿性感染㈣丹毒（erysipelas）1、是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致，好發(fā)于下肢和面部2、臨床表現(xiàn)：①起病急，頭痛、寒熱；②局部燒灼樣痛，邊界清、鮮紅色片狀紅斑，有時伴水泡，指壓褪色；不斷向周圍擴展，中央?yún)^(qū)變暗、脫屑、轉(zhuǎn)為棕黃③常并發(fā)于足癬或絲蟲感染，下肢淋巴水腫出現(xiàn)象皮腿二、皮膚軟組織的急性化膿性感染二、皮膚軟組織的急性化膿性感染二、皮膚軟組織的急性化膿性感染㈣丹毒（erysipelas）3、治療：①患肢休息、抬高②外用藥:50%硫酸鎂或70%酒精濕敷③青霉素④防治手足癬二、皮膚軟組織的急性化膿性感染㈢急性蜂窩織炎（acutecellulitis）1、是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性化膿性感染2、致病菌：主要是乙型溶血鏈球菌，其次金葡菌、厭氧菌二、皮膚軟組織的急性化膿性感染㈢急性蜂窩織炎（acutecellulitis）3、臨床表現(xiàn)①淺表蜂窩織炎：患處紅腫、劇痛明顯，并向四周迅速擴散，病變部位與正常組織界限不清，中央部分常壞死②深部蜂窩織炎：局部紅腫不明顯，常局部只有水腫、深壓痛、全身感染中毒癥狀重二、皮膚軟組織的急性化膿性感染㈢急性蜂窩織炎（acutecellulitis）1、臨床表現(xiàn)③產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎(捻發(fā)音性蜂窩織炎)：由厭氧菌引起；局部：進(jìn)行性的皮膚、皮下組織及深筋膜壞死，膿液惡臭，局部有捻發(fā)音。全身：高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計數(shù)↑④口底、頜下和頸部的蜂窩織炎：可發(fā)生喉頭水腫致呼吸困難甚至窒息，有時炎癥可蔓延到縱隔二、皮膚軟組織的急性化膿性感染二、皮膚軟組織的急性化膿性感染㈢急性蜂窩織炎（acutecellulitis）4、治療①患部制動、休息，早期熱敷、理療②廣泛切開引流(尤其是囗底、頜下應(yīng)盡早手術(shù))③抗菌素治療④營養(yǎng)支持二、皮膚軟組織的急性化膿性感染癤癰皮下急性蜂窩織炎丹毒淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎二、皮膚軟組織的急性化膿性感染㈠癤（furuncle）1、癤是指單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。癤病是多個癤同時或反復(fù)在身體各處出現(xiàn)2、致病菌：金葡菌二、皮膚軟組織的急性化膿性感染㈠癤（furuncle）3、臨床表現(xiàn)：病初局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的小結(jié)節(jié)，逐漸增大呈錐體形隆起。數(shù)日后中央液化成膿，頂端有黃白色膿栓，膿栓脫落后炎癥消退而愈。多無全身癥狀。“危險三角區(qū)”感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染，故不能擠壓二、皮膚軟組織的急性化膿性感染㈠癤（furuncle）4、治療①熱敷、理療、魚石脂外敷②有膿頭：涂石炭酸、碘酊、活力碘③有波動感：切排二、皮膚軟組織的急性化膿性感染㈠癤（furuncle）5、癤病治療①全身支持②靜脈使用抗生素：合成青霉素③免疫療法二、皮膚軟組織的急性化膿性感染㈤膿腫1、定義：化膿性感染區(qū)病變組織壞死液化形成局限性膿液積聚，內(nèi)含大量病原菌、嗜中性粒細(xì)胞和壞死組織，并有完整的膿腔壁2、成膿后及時切開引流：波動感是切排指征二、皮膚軟組織的急性化膿性感染㈡癰（carbuncle）1、指鄰近的多個毛囊、皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成2、致病菌：金葡菌