骨質(zhì)疏松癥康復(fù)適宜技術(shù)

骨質(zhì)疏松癥康復(fù)適宜技術(shù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南〔年〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)年3月

五、預(yù)防及治療根底措施藥物治療康復(fù)治療2021/1/122WHO(1994) 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微構(gòu)造破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。NIH(2001) 骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來(lái)表達(dá)。骨質(zhì)疏松癥:定義2021/1/123骨強(qiáng)度骨密度(60％～70％)——即骨量骨質(zhì)量(30％～40％)——指骨骼生物力學(xué)性能的特性，包括骨幾何形態(tài)、微構(gòu)造、骨重建、骨礦化、微損傷累積和骨的膠原與礦鹽等材料特性。2021/1/124骨強(qiáng)度概念的提出,強(qiáng)調(diào)了骨質(zhì)量的重要性。骨質(zhì)量能解釋一些單純用骨量不能解釋的問(wèn)題。2021/1/125骨質(zhì)疏松癥:分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥〔I型〕老年型骨質(zhì)疏松癥〔II型〕特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：青少年，病因不明 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由于某些疾病所引起的2021/1/126

不可控制的因素：種族、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史；可控制的因素：低體重、性激素低下、吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動(dòng)缺乏、飲食中鈣和或維生素D缺乏、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物。危險(xiǎn)因素2021/1/127臨床表現(xiàn)1.疼痛

2021/1/1281.疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。2021/1/1292.脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能。腰椎骨折可能會(huì)改變腹部解剖構(gòu)造，導(dǎo)致便秘，腹痛，腹脹，食欲減低和過(guò)早飽脹感等。2021/1/12103.脆性骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如從站高或者小于站高跌倒或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折為脆性骨折。好發(fā)部位：胸、腰椎髖部橈、尺骨遠(yuǎn)端肱骨近端2021/1/1211通用診斷指標(biāo)脆性骨折骨密度測(cè)定2021/1/1212骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD

-1SD-2.5-1骨質(zhì)疏松癥BMD2.5SD-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥+骨折2021/1/1213亞洲人骨質(zhì)疏松自我挑選工具

(OsteoporosisSelf-assesmentToolforAsians，OSTA)OSTA指數(shù)=〔體重-年齡〕*0.2,保存整數(shù)<-4：高危-1~-4：中危>-1：低危2021/1/1214亞洲人骨質(zhì)疏松自我挑選工具(OSTA)2021/1/1215骨質(zhì)疏松癥的治療

目的：緩解骨痛，控制病情開展；進(jìn)步骨強(qiáng)度，防止廢用綜合征，降低骨折發(fā)生率；改善ADL才能和生活質(zhì)量。2021/1/1216原則：早期診斷、早期治療的原則；根底治療、藥物治療、康復(fù)治療相結(jié)合的綜合治療的原則；長(zhǎng)期治療的原則。2021/1/1217根底治療包括飲食營(yíng)養(yǎng)防治、鈣劑、維生素D及其衍生物。2021/1/1218藥物治療適應(yīng)癥已有骨質(zhì)疏松〔〕或已有過(guò)脆性骨折；已有骨量減少〔〕并伴有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者；2021/1/1219治療骨質(zhì)疏松藥物抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等2021/1/1220降鈣素降鈣素的作用環(huán)節(jié)是緩解骨質(zhì)疏松骨痛，改善骨骼的骨質(zhì)量，有效的降低脊柱椎體骨折發(fā)生。降鈣素治療骨質(zhì)疏松疼痛的作用是所有抗骨質(zhì)疏松藥物中最強(qiáng)的，目前的研究認(rèn)為降鈣素是新穎的骨質(zhì)疏松骨折治療的重要選擇2021/1/1221雙膦酸鹽：雙膦酸鹽類藥物是骨質(zhì)疏松治療藥物中研究最全面，療效最確切，應(yīng)用面最廣的品種，它不僅能顯著降低過(guò)高的骨轉(zhuǎn)換率，明顯進(jìn)步骨量，改善骨質(zhì)量，還能有效地降低包括脊柱椎體、髖部和四肢的骨折及再骨折的發(fā)生率，雙膦酸鹽可以用于各種類型的骨質(zhì)疏松治療2021/1/1222康復(fù)治療物理因子運(yùn)動(dòng)治療作業(yè)治療矯形器、腰圍2021/1/1223物理因子治療磁療、光療、低頻、中頻、高頻電療等。物理因子具有較好的止痛效果。還有減少組織粘連、增強(qiáng)肌力、防止肌肉萎縮等作用。2021/1/1224運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)療法是在骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療中有著至關(guān)重要的作用。2021/1/1225人類骨量隨年齡增長(zhǎng)大體可分為下述6個(gè)階段：〔1〕骨量增長(zhǎng)段：從出生至20歲〔2〕骨量緩慢增長(zhǎng)段：從20~30歲〔3〕骨量峰值相對(duì)穩(wěn)定段：從30~40歲〔4〕骨量喪失前期：女性從40~49歲，男性從40~64歲〔5〕骨量快速喪失期：婦女絕經(jīng)后1~10年〔6〕骨量緩慢喪失期：65歲以后2021/1/1226骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)治療

不同時(shí)期運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼的作用不同：

兒童期--增加骨量

成人期--獲得骨量并保存骨量

老年期--保存骨量減少骨喪失運(yùn)動(dòng)應(yīng)該貫穿在人的整個(gè)生命過(guò)程中，就是采用藥物療法，也應(yīng)當(dāng)要以運(yùn)動(dòng)療法為根底。2021/1/1227運(yùn)動(dòng)療法對(duì)骨質(zhì)疏松的作用：進(jìn)步骨強(qiáng)度預(yù)防跌倒運(yùn)動(dòng)預(yù)防脆性骨折骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果是骨折2021/1/1228運(yùn)動(dòng)療法對(duì)進(jìn)步骨強(qiáng)度的作用：1.運(yùn)動(dòng)應(yīng)力負(fù)荷是骨礦化的根本條件。2.運(yùn)動(dòng)應(yīng)力負(fù)荷能阻止骨量喪失，增加骨質(zhì)密度。3.運(yùn)動(dòng)應(yīng)力負(fù)荷大小決定骨密度上下。4.運(yùn)動(dòng)應(yīng)力負(fù)荷在骨內(nèi)產(chǎn)生微電流、促進(jìn)骨形成。5.運(yùn)動(dòng)促進(jìn)鈣吸收。6.運(yùn)動(dòng)能增加骨皮質(zhì)血流量、促進(jìn)骨形成。7.促進(jìn)性激素分泌。8.運(yùn)動(dòng)通過(guò)進(jìn)步肌力改善骨密度。2021/1/1229運(yùn)動(dòng)的原則個(gè)體原則：合適自己的運(yùn)動(dòng)方式評(píng)定原則：生理狀態(tài)、生活才能、環(huán)境產(chǎn)生骨效應(yīng)原則：負(fù)重、抗阻、超負(fù)荷和累積的運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生骨效應(yīng)2021/1/1230骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)處方包括:運(yùn)動(dòng)的方式運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的時(shí)間運(yùn)動(dòng)的頻率運(yùn)動(dòng)的療程運(yùn)動(dòng)時(shí)的本卷須知2021/1/1231運(yùn)動(dòng)方式：增強(qiáng)肌力練習(xí)。糾正畸形的練習(xí)。平衡協(xié)調(diào)性的練習(xí)。有氧訓(xùn)練。2021/1/1232鍛煉方法背伸鍛煉：飛燕式和拱橋式

2021/1/12332021/1/12342021/1/12352021/1/12362021/1/12372021/1/12382021/1/1239運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要參考對(duì)象的年齡、身體狀況及運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷等制定。

有氧訓(xùn)練:靶心率=(220—年齡〕*60%~80%

抗阻訓(xùn)練：以每次運(yùn)動(dòng)后肌肉有酸脹和疲憊感，休息后次日這種感覺消失為宜。2021/1/1240運(yùn)動(dòng)頻度每天20～30分鐘，每周3～5次即可。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)隨著患者才能的增加而相應(yīng)的增加。運(yùn)動(dòng)的療程

終身2021/1/1241運(yùn)動(dòng)時(shí)的本卷須知適宜的穿戴有效性與平安性運(yùn)動(dòng)過(guò)量與運(yùn)動(dòng)缺乏應(yīng)有目的地選擇性對(duì)OP好發(fā)部位的相關(guān)肌群進(jìn)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。2021/1/1242作業(yè)治療在對(duì)OP患者傷殘情況進(jìn)展全面評(píng)價(jià)以后，有目的、有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些作業(yè)，指導(dǎo)患者進(jìn)展訓(xùn)練，以改善或恢復(fù)患者軀體、心理功能、和預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折。2021/1/1243矯形器、腰圍技術(shù)骨質(zhì)疏松最常出現(xiàn)的問(wèn)題是椎體壓縮性骨折、脊柱畸形、股骨頸骨折、橈骨遠(yuǎn)