教學(xué)查房-兒童多發(fā)骨折歸納

1兒童多發(fā)骨折與骨骺損傷創(chuàng)傷外科教學(xué)查房一、住院醫(yī)師匯報病情*融資項目商業(yè)計劃書單擊此處添加副標(biāo)題3二、主治醫(yī)生對病情的分析（一）病史匯報和整理4體檢：頭面部腫脹，壓痛；雙腕、左肘畸形、腫脹、活動受限。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)正常；右腕傷口分泌物培養(yǎng)（+）病史：8歲，男孩，墜落傷診斷：輕型顱腦損傷；右尺橈骨遠(yuǎn)端開放性骨折，雙尺橈骨骨骺損傷鑒別診斷：神經(jīng)（正中、尺、橈）、血管（肱動脈）損傷添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題5肘部體檢視觸動TQ1Q2Q3Q46望診logo男性5°—10°，女性10°一15°7觸診891011運動12T——test1314（二）提問肱骨的解剖特點1兒童骨骺損傷的并發(fā)癥2骨骺損傷的處理原則315肱骨遠(yuǎn)端的解剖特點肱骨髁上骨折是占肘部骨折的50％一60％肱骨髁上處于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩應(yīng)力上的弱點：自圓柱形向下轉(zhuǎn)變?yōu)槿鉅畹男螤罡淖儾课?6簡談骨骺損傷Ogden分型17骨骺損傷并發(fā)癥最重要的并發(fā)癥——骨骼生長功能障礙發(fā)生率：15%大多數(shù)功能恢復(fù)滿意，受影響者5%-10%原因：骺板生長區(qū)軟骨損傷或血供障礙；骺板骨折錯位愈合，局部骨橋形成18患兒目前診斷特點肱骨髁上骨折19骨骺損傷20開放性骨折術(shù)后傷口感染（四）鑒別診斷*添加標(biāo)題單擊此處添加副標(biāo)題22肘窩的解剖23正中神經(jīng)損傷24尺神經(jīng)損傷25橈神經(jīng)損傷26肱動脈損傷27（五）診療計劃護(hù)理：觀察患肢血運、感覺（如何觀察、描述？）加強營養(yǎng)針對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，合理用藥術(shù)后X片顯示：骨折復(fù)位都達(dá)到解剖復(fù)位，固定可靠。治療：固定，制動!兒童骨骺損傷的治療原則*添加標(biāo)題單擊此處添加副標(biāo)題29（六）治療評價骨折：復(fù)位時機、復(fù)位方式01用藥：抗生素的選擇02術(shù)后處理措施：制動0330（七）預(yù)后患肢功能恢復(fù)創(chuàng)口不愈合骨骼生長障礙骨折愈合：不愈合、延遲愈合添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題31（八）進(jìn)展兒童肘部骨折治療方法的探討：手術(shù)復(fù)位、手法復(fù)位《非手術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折》本組53例均得到隨訪，隨訪時間3個月～2．5年，平均1．5年，參考李相民等評判標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)38例，占71.69％，對位良好，伸屈功能正常，無肘內(nèi)翻；良1O例,18．87％，對位1／2以上。伸屈范圍較正常小于3O°內(nèi)；差5例，占9．34％，伸屈范圍較正常小于3O°以上或肘內(nèi)翻15°以上。本組優(yōu)良率9O．57％。本組病例本組優(yōu)良率9O．57％。32《兒童肱骨髁上骨折治療研究進(jìn)展》方法：整復(fù)外固定、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定、切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)語：國內(nèi)外對兒童肱骨髁上骨折的治療具有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗，但由于其損傷年齡及解剖位置特殊，無論非手術(shù)或手術(shù)治療肘內(nèi)翻發(fā)生率仍頗高，Wolkmann缺血攣縮與關(guān)節(jié)僵硬