外科學(xué)-(心肺復(fù)蘇)

心肺復(fù)蘇南方醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科石能賢有關(guān)搶救各種重危病人所采取的措施01“心肺腦復(fù)蘇”03“心肺復(fù)蘇”（cardiopulmonaryresuscitation,CPR)02（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)04復(fù)蘇CPCR的階段劃分1初期復(fù)蘇(BasicLifeSupport，BLS)2后期復(fù)蘇(AdvancedLifeSupport，ALS)3復(fù)蘇后治療(post-cardiacarrestcare，PCAC)4現(xiàn)場(chǎng)急救5醫(yī)院&ICU急救6ABCD7初期復(fù)蘇BasicLifeSupportBLS是呼吸、循環(huán)驟停時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救措施又稱基本生命支持期主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心和腦）的血液灌流和供氧?？煞譃槿齻€(gè)步驟：(airway)開放氣道(breathing)人工呼吸(circulation)人工循環(huán)初期復(fù)蘇

BasicLifeSupportBLSC

(circulation)人工循環(huán)A

(airway)開放氣道

B

(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除顫

2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)，將順序調(diào)整為

CABD心跳、呼吸驟停的評(píng)估與判斷意識(shí)

反應(yīng)、瞳孔

心臟搏動(dòng)

心音、脈搏、心電圖呼吸

胸廓及腹部運(yùn)動(dòng)呼吸音呼吸形式、“三凹征”呼救！23迅速！腦缺氧允許時(shí)間是4-6分鐘生存鏈完全停止電機(jī)械分離心跳驟停的類型心室顫動(dòng)室顫

室顫是心室不同區(qū)域的心肌不能同時(shí)除極和復(fù)極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。心電圖：QRS－T波完全消失，大小不等、不勻齊低小波分為：粗顫、細(xì)顫

室顫時(shí)頻率可以達(dá)到200－500次/分，心肌耗氧量非常大，必須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復(fù)跳機(jī)會(huì)電除顫除顫成功隨時(shí)間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%做一次除顫，立即５次CPR多次除顫延誤CPR胸外除顫：成人200J始，兒童２J/Kg胸內(nèi)除顫：成人20－40J，兒童5-20J心臟按壓包括胸外心臟按壓、開胸心臟按壓間接或直接按壓心臟形成暫時(shí)的人工循環(huán)的方法首先要保障現(xiàn)場(chǎng)的安全性基本要求：患者仰臥于硬板床或地上搶救者立于或跪于患者身體一側(cè)體位要求：胸外心臟按壓要領(lǐng)按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式有力、連續(xù)、快速按壓部位胸骨下１/２處或劍突上4-5cm按壓深度1有效標(biāo)準(zhǔn)能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)2應(yīng)有力而迅速胸骨下陷至少5cm，產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓按壓頻率至少100次/min按壓不應(yīng)被人工呼吸打斷數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁，立于一側(cè)，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力，使胸部彈回原位。以手掌根部按壓，掌根部始終緊貼胸骨。每次按壓后應(yīng)使胸廓完全恢復(fù)原位按壓與松開的時(shí)間比為１：１按壓與呼吸之比：30:2連續(xù)五個(gè)輪回（約2min）多人時(shí)交換角色避免疲勞按壓方式開胸心臟擠壓方法以除拇指外另外四指指腹與大魚際均勻用力按壓，忌指端用力。頻率60~80次/分。胸骨角開胸切口：胸骨左側(cè)第4肋間，起于胸骨左緣2~2.5cm，止于腋中線。開胸切口人工呼吸通過(guò)徒手或機(jī)械裝置使空氣（氧氣）有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體呼出。如此周而復(fù)始以代替自主呼吸。保持呼吸道通暢是關(guān)鍵保持氣道開放的方法昏迷病人呼吸道梗阻常見原因：舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物堵塞頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物解除昏迷病人舌后墜仰頭舉頦法托下頜法開放氣道：仰頭舉頦法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道有頸椎損傷者慎用開放氣道：抬下頜法雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰，可用于頭頸部外傷患者口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻（用于孩童）徒手人工呼吸01面罩氣管插管氣管切開/環(huán)甲膜穿刺器械人工呼吸02人工通氣的方法口對(duì)口人工呼吸開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：大于1秒，見胸廓起伏吹入氣量：500—600ml（成人）有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓抬起口對(duì)鼻人工呼吸0102030405仰頭抬頦，封閉口腔、口包鼻指征：口腔外傷、牙關(guān)緊閉吹氣方法：深吸氣、口包鼻密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：大于1秒，見胸廓起伏有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓抬起口對(duì)口鼻人工呼吸主要適用于嬰兒、兒童初期復(fù)蘇BasicLifeSupportBLSC(circulation)人工循環(huán)(airway)開放氣道(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除顫初期復(fù)蘇病情評(píng)估每做五個(gè)輪回應(yīng)進(jìn)行一次評(píng)估復(fù)蘇后有效指標(biāo)腦功能恢復(fù)跡象瞳孔由大變小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)未行按壓時(shí)可觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸恢復(fù)心電圖變化：出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律后期復(fù)蘇advancedlifesupportALS是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械和設(shè)備、先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識(shí)以爭(zhēng)取最佳療效的復(fù)蘇階段又稱為加強(qiáng)生命支持期內(nèi)容：繼續(xù)BLS，借助專用設(shè)備和專門技術(shù)建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能，監(jiān)測(cè)心電圖、識(shí)別和治療心律失常，建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)呼吸道的管理口/鼻咽通氣道氣管內(nèi)插管氣管切開口咽通氣道測(cè)量病人耳垂到口角的長(zhǎng)度鼻咽通氣道測(cè)量耳垂至鼻前庭的距離氣管內(nèi)插管經(jīng)口明視氣管插管經(jīng)鼻盲探氣管插管氣管切開術(shù)有效的機(jī)械通氣簡(jiǎn)易呼吸器便攜式呼吸機(jī)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)使用多功能監(jiān)測(cè)儀器官功能監(jiān)測(cè)體液監(jiān)測(cè)用藥目的：防治心律失常01糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂02補(bǔ)充體液03給藥途徑：靜脈給藥－優(yōu)選04氣管給藥－其次05心內(nèi)給藥－不主張06骨髓內(nèi)給藥－≤６歲07用藥和輸液常用藥物01020304積極恢復(fù)有效循環(huán)血容量血容量正常者，補(bǔ)液無(wú)益失血患者應(yīng)當(dāng)盡快補(bǔ)血晶體液為主，適當(dāng)輸入膠體液體液治療又稱為延續(xù)