醫(yī)學(xué)-靜脈輸液的維護(hù)8

靜脈輸液的維護(hù)西昌市人民醫(yī)院ICU什么是靜脈治療利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈內(nèi)壓的原理，將機(jī)體所需的液體電解質(zhì)血液等由靜脈注入機(jī)體的一種常用治療方法。靜脈輸液的類型留置針、頭皮針PICCCVC輸液港其他輸液護(hù)理目標(biāo)減少并發(fā)癥保護(hù)血管成功穿刺安全留置

靜脈輸液的維護(hù)包括操作者要求手衛(wèi)生局部皮膚消毒01敷料的選擇、更換02沖管、封管03堵管后的及時(shí)處理04拔管靜脈輸液的維護(hù)包括經(jīng)過護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，具有護(hù)士資格證書1經(jīng)過輸液專業(yè)培訓(xùn)，了解靜脈血管的解剖、生理知識，藥物相溶性、PH值、滲透壓及相關(guān)知識2一、對操作者的基本要求并具備靜脈輸液感染的相關(guān)知識，具備靜脈輸液操作的技能了解各種導(dǎo)管的性能對操作者的基本要求“六步法”取足夠皂液或肥皂，使其完全覆蓋手表面，認(rèn)真搓擦至少30s02洗手前取下手中物品，用流動水充分浸濕雙手01在流動水下徹底沖凈雙手、擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚03二、手的衛(wèi)生使用乙醇類消毒手，要保證足夠量充分浸濕雙手01.使用乙醇類消毒劑時(shí)，同護(hù)手液“六步洗”進(jìn)行手消毒02.使用乙醇類消毒劑后，應(yīng)保證手部徹底晾干，再戴手套03.手的衛(wèi)生01頭皮針穿刺消毒直徑不小于5cm02套管針穿刺維護(hù)消毒直徑不小于8cm03PICC穿刺維護(hù)消毒直徑不小于10cm04CVC、植入式輸液泵穿刺維護(hù)消毒范圍在穿刺點(diǎn)上下10cm，維護(hù)消毒直徑不小于10cm三、局部皮膚的消毒導(dǎo)管維護(hù)前，若局部滲血、滲液，應(yīng)先用無菌生理鹽水清洗干燥后再用消毒液擦拭02穿刺前，如果局部皮膚有明顯的滲血，應(yīng)先用肥皂水清潔干燥后再用消毒液擦拭01注意事項(xiàng)用絡(luò)合碘消毒后不能再用75%酒精，因?yàn)榫凭蓽p弱絡(luò)合碘的作用，而使用2.5%碘待干燥后約2分鐘才能使用75%的酒精脫碘應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)形向外消毒注意事項(xiàng)如果病人對碘過敏，而選用75%酒精消毒時(shí)，應(yīng)涂擦局部皮膚至少30s1穿刺部位不使用抗生素藥膏2消毒劑消毒后不要用手去觸碰3注意事項(xiàng)BCA特殊藥物（如紫杉醇）不能使用PVC材質(zhì)的輸液器，以免PVC輸液器中的增塑劑釋出輸液器是用于輸液的裝置之一輸液器24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或當(dāng)產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換ACB輸液器：四、輸液治療期間的日常維護(hù)脂質(zhì)液體（TPN等）需24小時(shí)輸完，否則棄去輸血器：輸血器是用于輸血及血制品的裝置輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過濾器應(yīng)在每一個(gè)單位或全血或成分血輸入后更換1次，或4小時(shí)更換一次0102輸液治療期間的日常維護(hù)消毒時(shí)，要用一定的力量擦拭接口的各個(gè)面，擦拭消毒時(shí)間不少于15s輸液接頭包括三通、肝素帽、無針接頭。輸液器與輸血器濾網(wǎng)的孔徑不同，因此輸血器不能用于靜脈輸液輸液治療期間的日常維護(hù)如果接頭內(nèi)有血液殘留，完整性受到破壞或取下接頭后均應(yīng)更換新的輸液接頭輸液接頭至少每周更換1次輸液治療期間的日常維護(hù)透氣吸濕性好01.穿刺部位較干燥02.外周套管針穿刺保留時(shí)間24小時(shí)更換，如有污染，隨時(shí)更換03.紗布類優(yōu)點(diǎn)：五、敷料的選擇應(yīng)用不直觀、不能通過直接的望、觸評估局部01耐濕性差，敷料一旦潮濕，即視為污染02紗布類缺點(diǎn)：敷料的選擇應(yīng)用保護(hù)管道裝置的性能直觀，允許通過望、觸評估穿刺部位01.病人方便可淋浴，局部不受影響02.透明敷料優(yōu)點(diǎn)：敷料的選擇應(yīng)用敷料的選擇應(yīng)用敷料更換頻率較紗布類低外周套管針穿刺、CVC穿刺、深靜脈置管PICC2次/周”透明敷料缺點(diǎn)：敷料的選擇應(yīng)用局部細(xì)菌數(shù)值高于紗布類敷料局部感染發(fā)生率高于紗布類敷料建議使用透明敷料，便于觀察局部，固定好導(dǎo)管不易脫落，更換頻次低，方便省力01如果置管部位滲血，紗布敷料作為首選，每日更換一次，潮濕、污染時(shí)及時(shí)更換02穿刺點(diǎn)透明敷料不宜經(jīng)常換，成人通常1周換1-2次，松脫時(shí)及時(shí)更換03注意事項(xiàng)及要求六、導(dǎo)管的并發(fā)癥及處理靜脈炎滲出/壞死堵管CRBSI靜脈炎的種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎消毒不嚴(yán)、針頭污染、由側(cè)管加藥污染輸注堿性或酸性藥物，PH過高或過低刺激血管壁輸注氨基酸、脂肪乳等高滲性液體輸注刺激性的藥物，特別是強(qiáng)刺激性的化療藥輸液中有玻璃屑、橡膠屑、結(jié)晶物質(zhì)等各種微粒反復(fù)穿刺、導(dǎo)管針型號與血管粗細(xì)不符010302040506靜脈炎發(fā)生的原因最好選擇上肢靜脈01局部嚴(yán)格消毒，穿刺針固定牢靠02切忌同一部位、同一血管反復(fù)穿刺03選擇合適的血管、合適的穿刺針或?qū)Ч?4輸注非生理性PH藥物，加入適當(dāng)?shù)木彌_劑05嚴(yán)格控制各種微粒通過輸液進(jìn)入靜脈06避免在有病變、有感染的肢體輸液07靜脈炎的預(yù)防滲出/壞死滲漏性損傷的分級0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白、發(fā)涼，水腫范圍最大直徑﹤2.5cm,伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白、發(fā)涼，水腫范圍最大直徑2.5-15cm，伴有或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白、發(fā)涼，半透明狀，水腫范圍最大直徑﹥15cm,輕中度疼痛4級皮膚發(fā)白或變色、緊繃感，有滲出，半透明狀，凹陷性水腫，有瘀傷，水腫范圍最小直徑﹥15cm，循環(huán)障礙，中重度疼痛滲漏性損傷的原因生理因素解剖因素注射部位醫(yī)源因素藥物因素靜脈滲漏性損傷合理選擇血管，避免選擇下肢靜脈輸液前熱敷血管，提高穿刺成功率盡量一針見血，準(zhǔn)確判斷針頭在血管內(nèi)牢固固定針頭，注意輸液肢體活動切勿在同一部位反復(fù)穿刺需長期輸液者，提倡使用留置針或中心靜脈置管靜脈滲漏性損傷的預(yù)防立即停止輸液，原位回吸滲出液體抬高患肢，避免受壓，患肢制動48小時(shí)局部外敷（冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷）局部注射滲漏藥物拮抗劑局部封閉（利多卡因5ml+地塞米松5mg)靜脈滲漏性損傷的措施套管腔內(nèi)堵塞原因血栓性藥物沉淀機(jī)械性導(dǎo)管堵塞的處理導(dǎo)管表面纖維蛋白鞘形成02數(shù)秒鐘內(nèi)導(dǎo)管壁會出現(xiàn)蛋白帶（5分鐘內(nèi)導(dǎo)管表面的蛋白濃度與循環(huán)蛋白濃度平衡）穿刺時(shí)皮膚組織會粘附在導(dǎo)管表面01導(dǎo)管血栓形成的原因01血小板與血細(xì)胞粘附在蛋白上02纖維網(wǎng)狀形成03纖維蛋白鞘可能形成袖套狀,為血栓的形成提供基礎(chǔ)04血栓數(shù)天內(nèi)發(fā)生在纖維蛋白上05導(dǎo)管內(nèi)壁血栓形成也一樣血栓形成導(dǎo)管血栓形成的原因管腔內(nèi)回血導(dǎo)管血栓形成的原因無針注射器的使用不當(dāng)沖管技術(shù)不當(dāng)胸腔壓力增加肌肉收縮輸液袋內(nèi)液體滴空導(dǎo)致的壓力變化藥物沉淀因素兩種或多種不相容藥物/液體藥物PH值變化管內(nèi)沉淀形成脂肪乳沉積管壁內(nèi)蠟狀沉淀010302外周/中長導(dǎo)管機(jī)械性原因0102030405導(dǎo)管打折靜脈瓣靜脈痙攣輸入較冷液體(輸血)輸液袋滴空后出現(xiàn)壓力的變化機(jī)械性原因?qū)Ч芄潭ú顚?dǎo)管移位導(dǎo)管尖端位置改變導(dǎo)管阻塞預(yù)防采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑等大分子藥物應(yīng)定時(shí)沖管CRBSI導(dǎo)管相關(guān)的血行感染穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口污染經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口輸液污染01020304導(dǎo)管相關(guān)性感染癥狀及體征分泌物，對分泌物進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染局部感染：穿刺局部紅腫、疼痛，有滲液或膿性白細(xì)胞升高，血液和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出同一種細(xì)菌全身感染：不明原因發(fā)熱、寒顫，伴有導(dǎo)管相關(guān)性感染原因不正確的皮膚消毒同一部位反復(fù)穿刺敷料護(hù)理不規(guī)范不正確洗手未遵循無菌技術(shù)穿刺時(shí)污染導(dǎo)管導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防認(rèn)真洗手（六步洗手法）嚴(yán)格無菌操作提高穿刺技術(shù)規(guī)范敷料護(hù)理A-Assess 導(dǎo)管功能評估C-Clear 沖管L-LOCK 封管七、沖管、封管技術(shù)A-C-L導(dǎo)管維護(hù)A-導(dǎo)管功能評估（抽回血）導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間L–C-Clear沖管Lock封管導(dǎo)管留置期間評估留置導(dǎo)管的開放情況每劑輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況無回血?jiǎng)t說明導(dǎo)管功能喪失1置管期間評估導(dǎo)管是否恰當(dāng)放置2A-導(dǎo)管功能評估A-Assess導(dǎo)管功能評估A-C-L導(dǎo)管維護(hù)C-Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L–Lock封管維持通暢避免藥物間反應(yīng)很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞導(dǎo)管沖管的目的管腔阻塞沒有足夠沖管會造成：血液凝結(jié)藥物沉積CRBSI導(dǎo)管的沖洗輸注粘滯度高的藥物及溶液輸注刺激性藥物及溶液輸注不相溶的藥物和溶液輸注有配伍禁忌的藥物及溶液之間沖管方法推一采用下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利附于把著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈不間斷的沖洗方法脈沖式的沖洗方法導(dǎo)管沖封管沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和/或液體不相容性的知識。脈沖式的沖管手法導(dǎo)管沖封管注射器規(guī)格與廠家一致使用一次性沖管裝置L-Lock封管導(dǎo)輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持管通暢。常用封管液小兒稀釋濃度1—10單位/ml的肝素液02成人稀釋濃度10—100單位/ml的肝素液01封管方法針尖在肝素帽內(nèi)推封管液至剩余0.5ml。夾輸液夾：小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)，一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。給予不相溶的藥物和液體前后，應(yīng)使用NS或肝素鹽水進(jìn)行正壓沖管、封管，24小時(shí)容量不超過30ml。勿使用暴力沖管，PICC導(dǎo)管嚴(yán)禁使用小于10ml的注射器，抽血或輸注胃腸外營養(yǎng)液等高粘滯性藥物后，用20mlNS沖管，6-8小時(shí)一次。要求及注意事項(xiàng)輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。肝素液的濃度應(yīng)為不引起系統(tǒng)抗凝，且保持導(dǎo)管通暢的最低濃度。通常濃度為100u/ml的肝素鹽水多用于成人。要求及注意事項(xiàng)濃度為10u/ml的肝素鹽水多用于小兒。01兒科患者應(yīng)使用1-10u/ml濃度的肝素鹽水封管02據(jù)報(bào)道使用肝素沖洗導(dǎo)管，肝素可致血小板減少癥（HIT）。03應(yīng)常規(guī)對使用肝素鹽水封管的患者進(jìn)行血小板監(jiān)測。如果懷疑或已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)停止使用肝素和含有肝素的物品。04要求及注意事項(xiàng)根據(jù)導(dǎo)管的類型、留置時(shí)間、治療需要及并發(fā)癥的情況決定導(dǎo)管的拔除01外周靜脈導(dǎo)管：成人應(yīng)72-96小時(shí)更換一次；兒童留置的外周靜脈導(dǎo)管可以直到治療結(jié)束，除非有并發(fā)癥發(fā)生（如靜脈炎或滲出）；中長導(dǎo)管1個(gè)月更換一次；CVC導(dǎo)管1個(gè)月更換一次；PICC、植入式輸液港未確定，可達(dá)1年以上02八、導(dǎo)管的拔除置入的導(dǎo)管若懷疑被污染，出現(xiàn)并發(fā)癥或治療結(jié)束時(shí)，應(yīng)立即拔除1若患者血流動力與指標(biāo)不穩(wěn)定，懷疑有CRBSI，則所有的中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)立即更換，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定與程序?qū)?dǎo)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)2應(yīng)每日對穿刺部位進(jìn)行監(jiān)測，出現(xiàn)并發(fā)癥立即處理或及時(shí)拔管3導(dǎo)管的拔除01在拔除導(dǎo)管時(shí)如遇到阻力，不得強(qiáng)行拔除導(dǎo)管，并且通知醫(yī)生02拔除導(dǎo)管后，壓迫穿刺點(diǎn)直到不出血為止，切忌在按壓處來回揉動03導(dǎo)管脫出后不得再次被送入血管導(dǎo)管的