新生兒感染性疾病新生兒敗血癥新生兒感染性肺炎

新生兒感染性疾病新生兒敗血癥

neonatalsepticemia

新生兒感染性肺炎infectiouspneumonia

問題新生兒容易發(fā)生感染的原因新生兒感染的常見病原菌新生兒敗血癥早期表現(xiàn)早發(fā)型和晚發(fā)型敗血癥特點新生兒敗血癥確診診斷和臨床診斷新生

兒敗血癥抗生素治療原則新生兒感染性肺炎的臨床特點新生兒感染性疾病細菌和病毒是最常見的病原體其次為霉菌\原蟲\螺旋體\衣原體TORCH是引起宮內(nèi)感染的常見病原體宮內(nèi)感染的常見病原體T:toxoplasma-------------------弓形蟲O:other----------------------------其它R:rubellavirus,RV----------------風疹病毒C:cytomegalovirus,CMV----------巨細胞病毒H:herpessimplexvirus,HSV-----單純皰疹病毒

宮內(nèi)感染

(宮內(nèi)感染綜合征)流行病學:由人類巨細胞病毒感染引起分類:先天感染和圍生期感染臨床特點:死胎\宮內(nèi)發(fā)育遲緩\多器官多系統(tǒng)受損\新生兒期死亡\后遺癥治療:更昔洛韋01020304新生兒巨細胞感染流行病學:由剛地弓形蟲引起,貓科動物是唯一終宿主臨床特點:全身癥狀\中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀\眼部病變\后遺癥治療:磺胺嘧啶\乙胺嘧啶\螺旋霉素先天性弓形蟲感染流行病學:由沙眼衣原體引起,通過產(chǎn)道獲得臨床特點:衣原體結膜炎\衣原體肺炎治療:紅霉素010203新生兒衣原體感染流行病學:由梅毒螺旋體引起臨床特點:流產(chǎn)\死胎\新生兒期死亡肝脾腫大\皮膚粘膜損害骨損害\全身淋巴結腫大\三系減少治療:青霉素先天性梅毒宮內(nèi)感染綜合征肝脾腫大黃疸貧血血小板減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷出生后流產(chǎn)/死胎/死產(chǎn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩先天性畸形出生前出生前感染經(jīng)母親血液透過胎盤感染出生前感染---宮內(nèi)感染1接觸帶菌的人員醫(yī)療設備/血型感染出生后感染---病原體通過皮膚粘膜創(chuàng)面3出生時感染---吸入產(chǎn)道中污然分泌物吸入血液中的病原體胎盤早破/分娩消毒不嚴2易感因素細菌性敗血癥bacterialsepsis新生兒敗血癥

neonatalsepticemia病原體侵入新生兒血液循環(huán)并在其生長/繁殖/產(chǎn)生毒素造成全身性反應定義病原菌葡萄球菌和大腸桿菌為主/機會致病菌金黃色葡萄球菌主要見于皮膚化膿性感染產(chǎn)前或產(chǎn)時感染以大腸埃希菌為主氣管插管機械通氣/靜脈留置針/極低體重兒Ｇ-菌綠膿桿菌/肺炎克雷伯桿菌Ｇ+菌表皮葡萄球菌B組溶血性鏈球菌感染(GBS)在發(fā)達國家多見1葡萄球菌現(xiàn)有細菌32種3凝固酶陰性菌種寄殖于皮膚，致病力較差，常見的致病菌為表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌2金黃色葡萄球菌產(chǎn)生血漿凝固酶，致病性最強，產(chǎn)生各種毒素和酶葡萄球菌孕母孕期陰道細菌培養(yǎng)GBS01分娩前18小時出現(xiàn)胎膜早破03早產(chǎn)兒免疫功能不成熟05經(jīng)產(chǎn)婦前次胎兒有GBS感染02產(chǎn)時孕婦體溫高于37.8度04GBS感染后癥狀重引起嚴重敗血癥/腦膜炎/肺炎06新生兒GBS感染的高危因素免疫功能非特異性免疫功能特異免疫功能屏障功能差淋巴結發(fā)育不全補體含量低中性粒細胞產(chǎn)生及儲備少單核細胞產(chǎn)生的細胞因子能力低下IgＧ／IgＡ／IgＭ含量低Ｔ細胞功能差臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病時間分類晚發(fā)型:生后7天以上起病感染發(fā)生在出生時或出生后以G+球菌/機會致病菌為主,死亡率稍低以G-桿菌為主,多器官受累死亡率極高早發(fā)型:生后7天內(nèi)起病感染發(fā)生在出生前或出生時臨床表現(xiàn)高度懷疑敗血癥黃疸肝脾腫大出血傾向休克各系統(tǒng)受損并發(fā)癥一般表現(xiàn)反應差嗜睡發(fā)熱體溫不升不吃不哭體重不升全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體溫改變－可有發(fā)熱或低體溫少吃、少哭、少動、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長緩慢黃疸－有時是敗血癥的唯一表現(xiàn)嚴重時可發(fā)展為膽紅素腦病休克表現(xiàn)－四肢冰涼,伴花斑,股動脈搏動減弱毛細血管充盈時間延長,血壓降低,嚴重時可有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)各系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉、中毒性腸麻痹、壞死性小腸結腸炎(NEC)皮膚、粘膜膿皰瘡,臍炎,口腔粘膜有挑割損傷呼吸系統(tǒng):氣促、呻吟、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停呼吸窘迫肺炎1234臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡、激惹、驚厥、前囟張力高四肢肌張力增高、腦膜炎等1心血管系統(tǒng)感染性休克2血液系統(tǒng)血小板減少、出血傾向3泌尿系統(tǒng)感染4其他骨關節(jié)化膿性炎癥、骨髓炎及深部膿腫等5臨床表現(xiàn)細菌培養(yǎng)血培養(yǎng)+(厭氧菌培養(yǎng)\Ｌ型細菌培養(yǎng))\尿培養(yǎng)\腦脊液、胃液及外耳道分泌物培養(yǎng)\肺泡灌洗液\拔除的導管頭01病原菌抗原及DNA檢測對流免疫電泳/乳膠凝集試驗/酶鏈免疫吸附試驗／基因聚合酶鏈反應02細菌學檢查:實驗室檢查實驗室檢查非特異性檢查:

(1)白細胞計數(shù)出生12ｈ以后采血結果較為可靠。白細胞減少<5×109/Ｌ白細胞增多≤3ｄ者WBC>25×109/Ｌ;>3ｄ者WBC>20×109/Ｌ

(2)白細胞分類:桿狀核細胞/中性粒細胞≥0.20

(3)Ｃ反應蛋白(CRP)感染6～8ｈ內(nèi)上升，8-60小時達高峰

(4)血小板≤100×109/Ｌ

(5)微量血沉≥15ｍｍ/1ｈ

具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌血培養(yǎng)標本培養(yǎng)出條件致病菌,則必須與另份血、或無菌體腔內(nèi)、或導管頭培養(yǎng)出同種細菌。具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條非特異性檢查≥2條血標本病原菌抗原或DNA檢測陽性。確定診斷臨床診斷診斷標準抗菌素01早用藥03療程足05治療原則02靜脈\聯(lián)合用藥04治療細菌學檢查未回報前,即應及時使用抗生素。早用藥病原菌未明確前可選擇Ｇ+菌及Ｇ-菌兩種抗生素藥敏回報后,應作相應調整靜脈/聯(lián)合給藥血培養(yǎng)陰性—病情好轉后5-7天血培養(yǎng)陽性---療程至少10～14天并發(fā)癥---治療3周以上療程足<1周新生兒q12-24h,>1周q8-12h藥物毒副作用治療青霉素類頭孢菌素類糖肽類抗生素廣譜β-內(nèi)酰胺抗菌素

硝基咪唑類青霉素氨芐西林-氨芐青霉素苯唑西林-新青Ⅱ羧芐西林哌拉西林-氧哌嗪青霉素頭孢拉定-泛捷復

(第一代)頭孢呋新—西力新

(第二代)頭孢噻肟-凱福隆頭孢三嗪-菌必治頭孢他啶-復達欣

(第三代)萬古霉素-穩(wěn)可信亞胺培南/西司他丁(泰能)甲硝唑-滅滴靈抗生素類藥物治療Ｇ+菌的抗生素青霉素Ｇ--鏈球菌感染加酶青霉素—耐青霉素葡萄球菌第一、二代頭孢菌素—第一代對Ｇ+菌比Ｇ-菌作用強不易進入腦脊液第二代對Ｇ-菌比Ｇ+菌強,易進入腦脊液萬古霉素:為二線抗生素主要抗Ｇ+菌第三代頭孢菌素－Ｇ-菌引起的敗血癥，化腦01易進入腦脊液02頭孢他啶－常用于綠膿桿菌敗血癥并發(fā)的化腦03頭孢曲松－作為化腦的首選抗生素,04但新生兒黃疸時慎用05哌拉西林－對Ｇ-菌及GBS均敏感,06易進入腦脊液穩(wěn)定,不良反應少07Ｇ-菌的抗生素治療厭氧菌-甲硝唑亞胺培南+西司他丁--為第二、三線抗生素,新型β內(nèi)酰胺類抗生素,對絕大多數(shù)Ｇ+及Ｇ-需氧和厭氧菌有強大殺菌作用,但不易通過血腦屏障,有引起驚厥的副作用頭孢吡肟--為第四代頭孢菌素,抗菌譜廣,對Ｇ+及Ｇ-均敏感,對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,且不易發(fā)生耐藥基因突變治療清除感染灶臍炎/皮膚感染灶/口腔感染保持機體內(nèi)、外環(huán)境的穩(wěn)定注意保暖、供氧、糾正酸堿平衡失調維持營養(yǎng)、電解質平衡及血循環(huán)穩(wěn)定增加免疫功能治療新生兒感染性肺炎infectiouspneumonia宮內(nèi)感染性肺炎----先天性肺炎1分娩過程中感染性肺炎2出生后感染性肺炎3分類新生兒感染性肺炎宮內(nèi)感染分娩過程感染產(chǎn)后感染病因母親妊娠期感染胎膜早破/經(jīng)產(chǎn)道吸入呼吸道/血行/醫(yī)源性病原菌病毒/大腸桿菌/支原體大腸桿菌/肺炎鏈球菌/GBS/克雷伯菌/支原體金葡菌/大腸桿菌發(fā)病時間生后24小時內(nèi)發(fā)病出生后數(shù)日至數(shù)周發(fā)病出生后28天內(nèi)臨床特點參見新生兒敗血癥(血行感染肺炎缺乏肺部體征)肺部體征早期不明顯實驗室檢查臍血特異性IgＭ增高／胸片(間質/肺實質)胃液/