手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)

什么是職業(yè)暴露？由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱為職業(yè)暴露。什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。一、職業(yè)暴露二、手術(shù)室職業(yè)暴露的分類化學(xué)因素物理因素

生物因素機(jī)體運(yùn)動因素社會心理因素1、化學(xué)性職業(yè)暴露消毒劑麻醉劑化療藥品01增強(qiáng)對消毒劑麻醉劑化療藥物的防護(hù)意識03做好麻醉廢氣的管理02正確使用消毒滅菌劑04配制化療藥時(shí)的防護(hù)化學(xué)性職業(yè)暴露的防護(hù)光01電離輻射02異常環(huán)境03針刺傷04銳器切割傷05噪聲062、物理性職業(yè)暴露噪聲的防控針刺傷銳器傷的防護(hù)防光（激光）電離輻射放射粒子環(huán)境的控制01.02.03.04.物理性職業(yè)暴露的防護(hù)針刺傷銳器傷的防護(hù)加強(qiáng)自我防護(hù)意識改變危險(xiǎn)行為正確的處理措施美國CDC的評定結(jié)果表明62%-88%的銳器傷是可以預(yù)防的①禁止用雙手分離污染的針頭和注射器；②禁止用手去弄彎針頭；③禁止用雙手回套針頭帽；④禁止直接傳遞銳器（手術(shù)中銳器用彎盤或托盤遞）；⑤禁止徒手?jǐn)y帶裸露針頭等銳器物；⑥禁止消毒液浸泡針頭，及時(shí)將使用后的針頭等銳器物丟棄到銳器收集容器內(nèi)?；?。戴手套者應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出血液，相對減少污染的程度，同時(shí)用流動凈水沖洗傷口黏膜被污染時(shí)，用生理鹽水反復(fù)沖洗；用0.5%碘伏、75%酒精對污染傷口進(jìn)行消毒；填寫針刺傷、銳器傷的登記報(bào)告。3、生物性職業(yè)暴露寄生蟲病毒生物因素細(xì)菌生物性職業(yè)暴露的防護(hù)強(qiáng)健體質(zhì)接種疫苗標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（基于傳染源）即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有潛在的傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。01所有的病人均具有潛在感染性。03強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)防止疾病在病人與醫(yī)護(hù)人員之間相互傳播。02要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防戴手套洗手面部防護(hù)罩防護(hù)衣口罩護(hù)目鏡01直接接觸病人前后；02手被病原微生物污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；03接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)；04無菌操作前后；05處理清潔或無菌物品之前；06處理污染物品后；07脫去手套之后洗手的指征進(jìn)行手術(shù)等侵襲性操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)——無菌手套吐物及污染物品時(shí)——清潔手套手部有破損時(shí)——清潔手套接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔戴手套的指征戴護(hù)目鏡、面部防護(hù)罩的指征進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。為患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)應(yīng)戴全面型防護(hù)面罩。01對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)。02接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能03受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。穿防護(hù)衣的指征乙型肝炎病毒(HBV)立即檢測表面抗原、表面抗體、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等，并于3個月和6個月內(nèi)復(fù)查。如已接種過乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不進(jìn)行特殊處理。如果未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL者或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射免疫球蛋白200-400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug）、1和6個月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗（各20ug）。1234生物性職業(yè)暴露的處理生物性職業(yè)暴露的處理丙型肝炎病毒（HCV）暴露后3-4周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測，6-9個月復(fù)查以確定是否感染HCV，如感染、HCV要查肝功能，為盡早使用α干擾素提供依據(jù)，早治療減少慢性肝炎的發(fā)生。HIV（4h以內(nèi)）表淺針刺傷或被少量血液污染破損皮膚或粘膜采用高效抗艾滋病毒療法（使用高效抗艾滋病毒療法可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV危險(xiǎn)性降79%），二聯(lián)療法。被大量血液或HIV載量較高的血液污染破損皮膚或粘摸、深部刺傷等采用三聯(lián)療法：佳息患800mg，1次/8小時(shí)+雙肽芝2片，2次/日，療程4周。HIV感染后2周—3個月為窗口期，因此于暴露后當(dāng)時(shí)、1個月、3個月、6個月各檢查一次HIV載量和抗-HIV。3214生物性職業(yè)暴露的處理4、機(jī)體運(yùn)動性職業(yè)暴露搬動病人提取重物長時(shí)間站立快速走動04030102搬運(yùn)病人及物品時(shí)，科學(xué)合理用力，操作時(shí)，用節(jié)力姿勢，降低人體重心，擴(kuò)大支持面，增強(qiáng)身體平衡穩(wěn)定，減輕疲勞。改善站立、走動的強(qiáng)制體位，克服強(qiáng)制體位帶來的危害。休息時(shí)抬高下肢，以利血液回流，減少靜脈曲張發(fā)生。合理穿著階段性壓力絲襪。機(jī)體運(yùn)動性職業(yè)暴露的防護(hù)5、社會心理性職業(yè)暴露工作量大、工作時(shí)間長、超負(fù)荷工作2輿論導(dǎo)向偏移、醫(yī)療糾紛增多、醫(yī)療責(zé)任刑事化4病人的病痛、死亡31社會對護(hù)理服務(wù)的要求逐日提高33社會地位3501學(xué)習(xí)心理學(xué)的知識02