甲狀腺超聲檢查(基礎(chǔ))

甲狀腺超聲檢查

超聲影像科主要內(nèi)容甲狀腺的解剖甲狀腺超聲檢查甲狀腺常見疾病的診斷及鑒別診斷甲狀腺解剖甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)檢查前準(zhǔn)備儀器設(shè)備：一般采用高頻線陣寬頻探頭，頻率通常為5-18MHz。對(duì)于腫大明顯的甲狀腺，特別是對(duì)腫大甲狀腺后方的結(jié)構(gòu)觀察，稍低頻率的線陣探頭效果更好。胸骨后甲狀腺可采用凸陣探頭觀察?；颊邷?zhǔn)備：患者取仰臥位，頸部墊枕，充分暴露頸前區(qū)，高領(lǐng)衣物、圍巾等檢查前去除。頸部飾品如影響檢查視野的暴露也需摘除。檢查一側(cè)甲狀腺時(shí)，如有需要，患者頭部應(yīng)后仰的同時(shí)對(duì)側(cè)偏轉(zhuǎn)。檢查前準(zhǔn)備檢查方法囑患者平靜呼吸橫切時(shí)將探頭置于頸前正中，甲狀軟骨下方，從上向下掃查。直至甲狀腺下極消失為止，分別對(duì)甲狀腺左右葉和峽部進(jìn)行橫切掃查。檢查方法囑患者平靜呼吸縱切時(shí)可沿甲狀腺左右兩側(cè)葉的長(zhǎng)徑掃查，可由外向內(nèi)或由內(nèi)向外作一系列的滑行縱切掃查正常甲狀腺超聲圖像甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱，由峽部相連；縱切面呈長(zhǎng)梭形或長(zhǎng)橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見血管回聲?？蓪?shí)時(shí)觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)。正常甲狀腺超聲圖像彩色多普勒超聲顯示甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)散在棒狀或條狀血流信號(hào)，靠近甲狀腺上、下極可見纖細(xì)的分支狀血流信號(hào)。測(cè)量方法：縱切掃查時(shí)測(cè)量上下徑及前后徑，橫切掃查時(shí)測(cè)量左右徑。參考值：側(cè)葉前后徑、左右徑小于2cm,上下徑4-5cm，峽部前后徑小于0.3cm。頸部縱切面顯示甲狀腺上極上方甲狀腺上動(dòng)脈長(zhǎng)軸，彩色多普勒顯示甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)血流信號(hào)。甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑一般<0.2cm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50—0.60甲狀腺兩葉的后外方為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈。甲狀腺常見疾病的超聲診斷甲狀腺功能亢進(jìn)亞急性甲狀腺炎慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本氏?。┘谞钕?gòu)浡圆∽?1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病02甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)臨床表現(xiàn):癥狀：神經(jīng)過敏、情緒激動(dòng)、心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦。體檢：心動(dòng)過速、手震顫、甲狀腺腫大、眼球突出。病理表現(xiàn)：甲狀腺體積增大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，血管豐富，血流加速，眼球后肌肉水腫、肥大甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)【聲像圖特點(diǎn)】甲狀腺多呈彌漫性、對(duì)稱性中度增大（包括峽部），可增大2－3倍；01邊緣光滑；02實(shí)質(zhì)回聲低-中等回聲密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻或不均勻,回聲一般減低;03CDFI：血流信號(hào)豐富,內(nèi)徑增寬，并有搏動(dòng)，甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱為“火海征”;04PW:為高速低阻血流，甲狀腺上動(dòng)脈Vmax>70cm/s。05甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)亞急性甲狀腺炎0504020301對(duì)稱性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；病變?cè)缙跒槿豕恻c(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無包膜回聲；頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無回聲帶，即假性囊腫；檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；CDFI：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)少或無血流信號(hào)。【聲像圖特點(diǎn)】亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎橋本氏?。粤馨托约谞钕傺祝韭曄駡D特點(diǎn)】彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚；實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見網(wǎng)格樣改變；部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑，無包膜；CDFI：伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富，不伴甲亢時(shí)血流無明顯改變或僅淺表1/3有血流信號(hào)分布,甲狀腺上動(dòng)脈流速明顯低于甲亢。橋本氏病橋本氏病橋本氏病橋本氏病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CDFI:無明顯特異性改變,可見粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行、繞行。實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見多個(gè)大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀回聲；【聲像圖特點(diǎn)】結(jié)節(jié)無包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；甲狀腺不同程度非對(duì)稱性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【聲像圖特點(diǎn)】患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜；2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)；3、腺瘤囊性變時(shí)，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變；4、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可見“暗環(huán)征”；5、CDFI：周邊可見較豐富血流信號(hào)，呈“花環(huán)”征。甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤腺瘤結(jié)甲數(shù)目、大小單發(fā)多（單葉），較大常多發(fā)（雙葉），較小邊界、邊緣清楚、整齊不清楚、不整齊包膜回聲完整清晰光滑不完整或無聲暈部分（+）（－）內(nèi)部回聲增強(qiáng)居多均勻細(xì)密低回聲不均勻多衰減周圍組織正常不正常甲狀腺輪廓和表面通常整齊光滑輪廓不平兩葉不對(duì)稱表面呈波浪形結(jié)節(jié)狀隆起甲狀腺各徑線不大明顯增大，不對(duì)稱甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別甲狀腺癌【病理分類】乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，一般無完整的包膜。未分化癌髓樣癌【典型聲像圖特點(diǎn)】：癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常；腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無包膜光帶和暈環(huán)輪廓；內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為常見；蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周邊組織浸潤(rùn)的聲像圖特征之一，晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大;CDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；PW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。甲狀腺癌甲狀腺癌的四大常見超聲征象實(shí)性不均質(zhì)低回聲邊界模糊形態(tài)不規(guī)則微小鈣化甲狀腺癌的次要超聲征象不完整暈環(huán)內(nèi)部血供分布不規(guī)則,可見穿支血流周邊環(huán)繞血管小于1/2圈后壁及后方回聲衰減微小鈣化常見于惡性腫瘤，特異性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)，而后兩種鈣化常見于良性結(jié)節(jié),但也可見于甲狀腺癌鈣化分類微小鈣化顆粒狀蛋殼樣鈣化微小鈣化應(yīng)與濃縮膠質(zhì)和纖維組織進(jìn)行鑒別濃縮膠質(zhì)表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴后方“彗星尾”征，常見于囊性變區(qū)域，為良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)甲狀腺癌頸部可見腫大淋巴結(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均。內(nèi)部可見沙礫樣鈣化灶甲狀腺癌CDFI：內(nèi)部血流信號(hào)豐富血流速度增高（正常甲狀腺上動(dòng)脈血流速度20-30cm/s）甲狀腺癌甲狀腺癌甲狀腺癌甲狀腺癌甲狀腺癌甲狀腺腺瘤甲狀腺癌邊界完整、光滑不整齊、模糊囊性變