血液透析護(hù)理安全隱患與防范

中心靜脈導(dǎo)管使用與維護(hù)茂名市中醫(yī)院黃亞羨簡(jiǎn)介：ABC廣東省血液凈化?？谱o(hù)士茂名市中醫(yī)院血透室護(hù)士長(zhǎng)大專學(xué)歷主管護(hù)師中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)與應(yīng)用1.中心靜脈導(dǎo)管分類

2.導(dǎo)管常見并發(fā)癥與對(duì)策中心靜脈導(dǎo)管分類根據(jù)2015年版《血液透析用血管通路護(hù)理操作指南》將導(dǎo)管分類：無隧道無滌綸套導(dǎo)管或者非隧道導(dǎo)管(NTC)帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管（TCC)無隧道無滌綸套導(dǎo)管(NTC）使用原則及時(shí)間：頸部靜脈原則上不得超過4周，如果預(yù)計(jì)4周以上應(yīng)當(dāng)使用帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管。股靜脈原則上不超過一周，長(zhǎng)期臥床病人可延長(zhǎng)至2—4周。建議使用時(shí)間不超過2年！常見并發(fā)癥血栓或纖維蛋白鞘形成導(dǎo)管相關(guān)性感染Cuff環(huán)脫出導(dǎo)管吸壁導(dǎo)管損壞血栓或纖維蛋白鞘形成

發(fā)生率：18.9%發(fā)生時(shí)間：1-6月臨床表現(xiàn)：血流量不足、單向梗阻護(hù)理對(duì)策：NKF-DOQI溶栓方案(1):按管腔容量注射尿激酶(5000U/ml)，每10分鐘注入生理鹽水0.3ml共2次,使尿激酶到達(dá)導(dǎo)管遠(yuǎn)端。必要時(shí)重復(fù)以上步驟血栓或纖維蛋白鞘形成對(duì)策:01NKF-DOQI溶栓方案(2)02按管腔容量注射尿激酶(5000U/ml)，使尿激酶充滿管腔，保留30分鐘。03必要時(shí)重復(fù)以上步驟04血栓或纖維蛋白鞘形成01020304對(duì)策:25wU尿激酶加入50-250ml生理鹽水中，透析間期從導(dǎo)管滴入，至少6-8h阿斯匹林50-100mg，1/日口服5-25wU尿激酶用4-5ml生理鹽水溶解后注入導(dǎo)管內(nèi)，保留20-30分鐘用100mg/2ml的肝素原液溶解尿激酶后封管DSA直視下經(jīng)股靜脈將纖維蛋白鞘取出0506導(dǎo)管相關(guān)性感染感染發(fā)生率10-55%01導(dǎo)管類型：02導(dǎo)管越粗、越硬、越復(fù)雜越易發(fā)生感染03導(dǎo)管插入部位：04股靜脈>頸內(nèi)靜脈>鎖骨下靜脈05導(dǎo)管留置時(shí)間：06留置時(shí)間越長(zhǎng)感染機(jī)會(huì)越高07導(dǎo)管相關(guān)性感染經(jīng)皮膚入口細(xì)菌定植于導(dǎo)管壁01經(jīng)導(dǎo)管接口細(xì)菌定植于導(dǎo)管腔03（臨時(shí)導(dǎo)管）02（臨時(shí)、長(zhǎng)期導(dǎo)管）04感染來源導(dǎo)管相關(guān)性感染感染部位01出口感染：02出口紅、腫、壓痛、膿性分泌物03隧道感染：04皮下隧道部位觸痛、紅斑或硬結(jié)05全身感染：06寒戰(zhàn)、高熱07導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管標(biāo)本培養(yǎng)－“金標(biāo)準(zhǔn)”半定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥15cfu定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥100cfu01.02.03.04.01臨時(shí)導(dǎo)管皮膚入口處發(fā)紅或有膿性分泌物者，應(yīng)拔除導(dǎo)管02臨時(shí)導(dǎo)管皮膚入口處無炎癥表現(xiàn)且病情較輕者，可保留導(dǎo)管并作血培養(yǎng)，一旦確診，應(yīng)拔除導(dǎo)管；另選穿刺部位放置新的導(dǎo)管03長(zhǎng)期導(dǎo)管可暫不拔管，試用“抗生素導(dǎo)管封閉療法”和靜脈輸注抗生素；如感染無法控制，或出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染的并發(fā)癥，則拔管保留還是拔除導(dǎo)管?全身抗生素治療01一般細(xì)菌：7-14天02金葡菌：2-6周03真菌感染：4-8周04根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整05抗生素導(dǎo)管封閉療法抗生素封管后導(dǎo)管內(nèi)濃度高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能有效殺滅定植菌抗生素封管后足夠的抗菌、殺菌濃度可維持72小時(shí)抗生素+肝素封管(7-14天)01頭孢唑啉125mg/ml02萬(wàn)古霉素1-10mg/ml03頭孢他啶100mg/ml04慶大霉素1-5mg/ml05環(huán)丙沙星1-2mg/ml06肝素濃度4mg/ml(5000U/ml)07與血透管連接時(shí)嚴(yán)格無菌操作06不用導(dǎo)管輸血或輸液05置管和更換敷料要嚴(yán)格無菌操作04盡量不選擇股靜脈置管03嚴(yán)格掌握置管指征02預(yù)防措施：01未能證實(shí)有確定的預(yù)防作用:01局部使用抗菌軟膏或霜?jiǎng)?2以無菌薄膜封貼導(dǎo)管皮膚入口處03定期更換導(dǎo)管（原位或新部位）04銀離子或抗生素浸漬的導(dǎo)管或?qū)Ч苊?5單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清