心臟病的外科治療

心臟病的外科治療外科治療的心臟病先天性心臟病心臟瓣膜病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病大血管病心臟腫瘤其他先天性心臟病紫紺性非紫紺性法洛氏四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位肺動(dòng)脈閉鎖（室間隔完整/室間隔缺損）共同動(dòng)脈干完全性肺靜脈異位引流三尖瓣閉鎖單心室Ebstein畸形左心發(fā)育不良綜合征紫紺性先心病共同動(dòng)脈干法洛氏四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位肺動(dòng)脈閉鎖（室缺）完全性肺靜脈異位引流左心發(fā)育不良綜合征Ebstein畸形心臟病的外科治療紫紺型先心病的治療臨床表現(xiàn)：紫紺，發(fā)育差，反復(fù)缺氧發(fā)作，喂養(yǎng)困難，蹲踞現(xiàn)象，杵狀指(趾）；查體時(shí)心前區(qū)雜音診斷：超聲心動(dòng)圖，胸部X線片，心電圖，心血管造影，CT、MR等治療：外科手術(shù)（時(shí)機(jī)把握）房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉完全性心內(nèi)膜墊缺損冠狀動(dòng)脈異常室間隔缺損主動(dòng)脈弓縮窄主動(dòng)脈弓中斷冠狀動(dòng)脈瘺非紫紺性先心病房間隔缺損完全性心內(nèi)膜墊缺損主動(dòng)脈弓縮窄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉室間隔缺損三房心心臟病的外科治療二.非紫紺型先心病的治療（一）.臨床表現(xiàn)：發(fā)育落后，反復(fù)感冒、肺炎，充血性心衰，查體時(shí)心前區(qū)雜音；晚期肺動(dòng)脈高壓、艾森曼格綜合征（二）.診斷：超聲心動(dòng)圖，胸部X線片，心電圖，心導(dǎo)管及造影，CT、MR等。（三）.治療：外科手術(shù)（時(shí)機(jī)把握）01030204暫緩手術(shù)，定期復(fù)查擇期手術(shù)限期手術(shù)急診手術(shù)先心病手術(shù)時(shí)機(jī)180%先心病可根治2解剖結(jié)構(gòu)正常3生活質(zhì)量正常4壽命正常先心病手術(shù)效果010203ASD,VSD,PDA近100%TOF90~99%TGA80~99%先心病手術(shù)結(jié)果心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病心臟瓣膜退行性變感染性心內(nèi)膜炎瓣膜損壞先天性瓣膜病外傷性瓣膜病心臟病的外科治療三.心臟瓣膜病的治療（一）.臨床表現(xiàn)：活動(dòng)后心悸、氣促，活動(dòng)能力受限，充血性心衰，查體時(shí)相應(yīng)瓣膜區(qū)雜音；相關(guān)的并發(fā)癥，血栓、心內(nèi)膜炎等（二）.診斷：超聲心動(dòng)圖，胸部X線片，心電圖，

CT、MR等。（三）.治療：外科手術(shù)，瓣膜成形或置換（時(shí)機(jī)把握）重度狹窄，關(guān)閉不全01心功能二~四級(jí)02瓣膜手術(shù)適應(yīng)證冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性窄冠心病的并發(fā)癥冠心病冠心病的并發(fā)癥室壁瘤室間隔穿孔二尖瓣返流左室室壁瘤心梗后室間隔穿孔心臟病的外科治療四.冠心病的治療

（一）.外科手術(shù)適應(yīng)癥：

1.不穩(wěn)定性心絞痛，短時(shí)間可能發(fā)生心肌梗塞

2.左主干病變或三支病變伴頻繁心絞痛，存在猝死危險(xiǎn)

3.急性心肌梗塞，內(nèi)科治療無(wú)效，不能進(jìn)行介入治療，或心肌梗死后心絞痛

4.急性心肌梗死并發(fā)癥，伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

5.冠脈介入治療意外伴循環(huán)不穩(wěn)定（二）.治療：冠脈搭橋術(shù)同期并發(fā)癥的處理：室壁瘤、室間隔穿孔、二尖瓣反流

01馬凡綜合癥02主動(dòng)脈瘤03主動(dòng)脈夾層大血管疾病心臟病的外科治療五.大血管病的治療

（一）.臨床表現(xiàn)：急性?shī)A層動(dòng)脈瘤起病急、兇險(xiǎn)，易破裂死亡；疼痛劇烈；分支血管堵塞出現(xiàn)相應(yīng)器官缺血、壞死（二）.診斷：多排螺旋CT、MR，DSA，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片等（三）.治療：外科手術(shù)—人工血管替換；介入技術(shù)（時(shí)機(jī)把握和手術(shù)方式的選擇）主動(dòng)脈夾層DeBakey分型I型II型III型心臟腫瘤心臟粘液瘤橫紋肌瘤心包疾患縮窄性心包炎心包囊腫左房粘液瘤心臟腫瘤的治療心臟病的外科治療臨床表現(xiàn)：心臟流入道或流出道梗阻癥狀，影響心排血量；脫落后動(dòng)脈栓塞；全身反應(yīng)診斷：超聲心動(dòng)圖，CT、MR，胸部X線片等.多數(shù)為粘液瘤治療：外科手術(shù)切除臨床表現(xiàn)：疲勞或氣短，頸靜脈充盈，肝大、腹水及下肢水腫