前置胎盤(pán)的個(gè)案護(hù)理

1例完全性前置胎盤(pán)的護(hù)理概述完全性前置胎盤(pán)又稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。表現(xiàn)為出血時(shí)間早（多在妊娠28周左右）。如果患者及胎兒一般情況良好，出血少，均采用期待治療至36周后手術(shù)分娩。我院2012年3月收治此類(lèi)患者1例，給予住院期待療法至37周，并施行了手術(shù)分娩，分娩順利，母嬰平安?，F(xiàn)將護(hù)理及體會(huì)報(bào)道如下：病史簡(jiǎn)介患者，女性，34歲，因“停經(jīng)28+4周，無(wú)痛性陰道出血2小時(shí)”，于2012年3月18日來(lái)我院門(mén)診就診。B超提示：頭位，雙頂徑7cm，羊水指數(shù)正常范圍，子宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織所覆蓋。門(mén)診立即以完全性前置胎盤(pán)收住入院。體格檢查：T36.2℃，P94次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。產(chǎn)科情況：宮高25cm,腹圍98cm，胎心142次/分，陰道口有少許鮮紅色血液流出。血常規(guī)檢查：血紅蛋白100g/L。醫(yī)囑住院期待治療：給予止血、預(yù)防感染、對(duì)癥、觀察處理。期待期間，病情基本穩(wěn)定，未大出血，患者一般情況及胎兒發(fā)育良好。5月18日，在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中順利，于產(chǎn)后7天母嬰出院，經(jīng)電話隨訪及產(chǎn)后42天到門(mén)診檢查，母嬰一般情況較好。護(hù)理問(wèn)題（1）潛在并發(fā)癥：出血性休克：與其胎盤(pán)附著處的子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離有關(guān)。（2）有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與大出血、缺血、缺氧、早產(chǎn)有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn)：與失血、貧血、患者抵抗力下降及前置胎盤(pán)的胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口細(xì)菌易從陰道侵入有關(guān)。（4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與出血、臥床活動(dòng)減少，食欲差，進(jìn)食少有關(guān)。（5）焦慮、抑郁：與反復(fù)無(wú)痛性陰道流血，危及母兒生命有關(guān)。（6）知識(shí)缺乏：與患者的文化程度、相關(guān)信息認(rèn)知缺乏有關(guān)。（7）潛在并發(fā)癥—鎂離子中毒：與應(yīng)用硫酸鎂有關(guān)。絕對(duì)臥床休息，尤以左側(cè)臥位為佳。教會(huì)患者床上用便盆，協(xié)助日常生活，滿足患者的基本需求。注意脈搏和血壓變化，4-8小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。注意陰道流血情況，指導(dǎo)患者留下用過(guò)的會(huì)陰墊或棉墊，以評(píng)估出血量。并做好輸血前準(zhǔn)備，如定血型等。遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、補(bǔ)血?jiǎng)?、宮縮抑制劑。禁作陰道檢查及肛查。防止大出血：期待療法期護(hù)理針對(duì)胎兒有受傷的危險(xiǎn)，進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)：期待療法期護(hù)理囑患者左側(cè)臥位，教會(huì)患者計(jì)胎動(dòng)，早、中、晚各1次，每次1小時(shí)；遵醫(yī)囑定時(shí)給予胎心監(jiān)測(cè)；間斷給氧（為上午9點(diǎn)，下午3點(diǎn)，晚上9點(diǎn)），2~3L/min，每次1小時(shí)，以提高胎兒血氧供應(yīng)。保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換衛(wèi)生護(hù)墊和內(nèi)衣褲；早、晚大便后用1/5000的高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰，連續(xù)評(píng)估陰道流血的色、氣味；（3）定時(shí)測(cè)體溫，定時(shí)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；保持房間整潔、通風(fēng)。預(yù)防感染：期待療法期護(hù)理定期測(cè)量宮高、腹圍、體重，評(píng)估胎兒的發(fā)育情況；與產(chǎn)婦一起制訂飲食計(jì)劃，建議少量多餐，多食高蛋白及含鐵量豐富的食物，注意粗細(xì)搭配，鼓勵(lì)多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，防止臥床休息引起便秘。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量的護(hù)理措施：期待療法期護(hù)理期待療法期護(hù)理心理護(hù)理：針對(duì)孕婦焦慮狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)，認(rèn)真傾聽(tīng)孕婦的傾訴。對(duì)于孕婦痛苦表示同情，給予安慰，對(duì)于孕婦的積極態(tài)度表示認(rèn)可，給予鼓勵(lì)；以精心的治療和細(xì)心的護(hù)理，增加患者信任感、安全感；鼓勵(lì)其家屬或朋友多給予陪伴，以安撫患者情緒，降低其應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)其信心，調(diào)動(dòng)其積極性。期待療法期護(hù)理針對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏：向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、母兒目前的狀況、期待療法的目的及注意事項(xiàng)。同時(shí)向家屬作好解釋工作，讓他們了解此病潛在的危險(xiǎn)性及可能發(fā)生的結(jié)果；說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性，解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的和意義，使患者能主動(dòng)和醫(yī)生配合。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量。01嚴(yán)格床頭交接班，認(rèn)真觀察膝反射及呼吸情況，教會(huì)患者掌握鎂離子中毒的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)呼叫。02常規(guī)備有10%葡萄糖酸鈣10ml作為解毒藥。03遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制硫酸鎂的輸入速度和總量。04潛在并發(fā)癥—鎂離子中毒：期待療法期護(hù)理術(shù)后護(hù)理防止術(shù)后出血：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察傷口有無(wú)滲血、子宮收縮、陰道流血及尿量情況。術(shù)后護(hù)理繼續(xù)預(yù)防感染：將患者安置在單人病室休養(yǎng)，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病室清潔，限制探望人數(shù)；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，早期予清淡流質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)高熱量、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力；做好會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察體溫變化。術(shù)后護(hù)理產(chǎn)褥期的健康及出院指導(dǎo)：重點(diǎn)是防止產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染。保持會(huì)陰清潔，勤換消毒衛(wèi)生墊。產(chǎn)褥期禁盆浴、性交，注意觀察惡露量、色、氣味。如惡露顏色變淺后又變紅，提示有產(chǎn)后出血或感染，應(yīng)盡快與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。42天時(shí)醫(yī)院門(mén)診檢查。討論關(guān)于心理護(hù)理：前置胎盤(pán)的孕婦一般孕中期末或孕晚期初出現(xiàn)的反復(fù)性無(wú)痛性的陰道出血，因此往往對(duì)于分娩結(jié)局甚為憂慮，護(hù)理人員應(yīng)密切留意孕婦的情緒、神態(tài)等變化，加強(qiáng)與患者的交流、溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)孕婦保持開(kāi)朗的心境，積極配合治療和護(hù)理，為孕婦樹(shù)立起順利分娩信心。討論注意提早做好各種急救的準(zhǔn)備，如提早做好各項(xiàng)常規(guī)的化驗(yàn)室檢查，準(zhǔn)備各項(xiàng)急救時(shí)所需物品和藥品，輸血時(shí)需要的12號(hào)大針頭或套管針，用以急救時(shí)盡快建立靜脈通道，贏取更多的搶救時(shí)間。討論新生兒護(hù)理術(shù)前做好新生兒搶救的準(zhǔn)備，包括物品和藥品，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生和麻醉師協(xié)助搶救，做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。討論健康教育方面