中醫(yī)外科護(hù)理常規(guī)

中醫(yī)外科護(hù)理常規(guī)病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜、空氣流通新鮮，要根據(jù)病證性質(zhì)調(diào)節(jié)相宜的溫濕度。01根據(jù)病種病情安排病室、床號(hào)，必要時(shí)請(qǐng)科主任、護(hù)長(zhǎng)協(xié)調(diào)。專(zhuān)業(yè)護(hù)士護(hù)送患者至指定床位休息，并及時(shí)向患者（及陪送家屬）介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施使用方法，介紹作息時(shí)間、探視及相關(guān)制度，請(qǐng)患者積極配合，介紹科主任、護(hù)長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士，請(qǐng)患者選擇主管醫(yī)師、專(zhuān)業(yè)護(hù)士。02即刻測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，如血壓異常者，立即報(bào)告醫(yī)生或遵醫(yī)囑測(cè)量，觀察舌象、脈象，詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，做好記錄，并通知醫(yī)生。03一般病人每日常規(guī)測(cè)量2次體溫。新入院病人每日測(cè)3次，連續(xù)3天；危重病人、手術(shù)后病人每日測(cè)量4次體溫，連續(xù)測(cè)量3天，根據(jù)病情變化，隨時(shí)測(cè)量。若體溫在37.5℃～38.5℃之間者每日測(cè)量3次；體溫＞38.5℃者每日測(cè)量4次，連續(xù)3天體溫正常后改為每日2次；體溫＞39℃的高熱病人每日至少測(cè)量6次體溫，連續(xù)3天體溫正常后改為每日2次。專(zhuān)業(yè)護(hù)士根據(jù)首診記錄，作有關(guān)的健康、衛(wèi)生宣教，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理和保健知識(shí)有一定了解，以積極配合。1需書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷者，及時(shí)了解病情，準(zhǔn)確、按時(shí)完成各項(xiàng)記錄。2按醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。3每晨專(zhuān)業(yè)護(hù)士收集患者血、尿、便標(biāo)本，立即上網(wǎng)傳送到檢驗(yàn)科，由檢驗(yàn)室收檢，急查由專(zhuān)業(yè)護(hù)士送檢，配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查。特別護(hù)理患者應(yīng)制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真實(shí)施，做好特護(hù)記錄，并床頭交接班。外出進(jìn)行輔助檢查者，一般病人由護(hù)工護(hù)送到相關(guān)科室檢查，病危、病重病人由醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送?；乜坪蠹皶r(shí)記錄，專(zhuān)業(yè)護(hù)士及時(shí)將信息傳送到有關(guān)科室。STEP3STEP2STEP1經(jīng)常巡視，及時(shí)了解發(fā)現(xiàn)患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的護(hù)理問(wèn)題，認(rèn)真實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。醫(yī)囑給予飲食，嚴(yán)格掌據(jù)飲食宜忌。急診入院手術(shù)患者在無(wú)醫(yī)囑前，暫不給予任何飲食。除特殊要求處置的傷口，一般傷口應(yīng)保持敷料干燥，引流通暢，若浸濕、脫落等應(yīng)及時(shí)處理或報(bào)告醫(yī)師，敷料按消毒制度及時(shí)處理。1各種引流管應(yīng)保持通暢，不受壓、不脫落，注意引流液的量、性狀及氣味等。2按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，做到發(fā)藥到口，服藥的時(shí)間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意服藥后效果和反應(yīng)。3急性腹痛患者，診斷不明時(shí)，禁用止痛劑或熱敷。急性瘡瘍病人，其病情較重者，慎用止痛劑。4嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好病床的終末消毒處理。5手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后與麻醉后護(hù)理，做好健康教育。PARTONE17．做好出院康復(fù)指導(dǎo)，并征求意見(jiàn)。外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。01針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題做好情志護(hù)理。02結(jié)合疾病做好健康教育。03術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，做好護(hù)理記錄。04術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證患者休息。051術(shù)日晨護(hù)理2遵醫(yī)囑放置胃管、尿管，排空膀胱。3取下義齒、眼鏡和貴重物品，交家屬保管。4遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，將病歷、X線(xiàn)片、CT片及術(shù)中用藥等手術(shù)用物帶入手術(shù)室。5再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)及手術(shù)名稱(chēng)。6根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備麻醉床、氧氣及監(jiān)護(hù)儀等用物。（二）術(shù)后護(hù)理01術(shù)后根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑關(guān)入ICU或普通病房。02根據(jù)麻醉方式、手術(shù)部位和各專(zhuān)特點(diǎn)決定患者臥位。3、病情觀察，做好護(hù)理記錄嚴(yán)密觀察生命體征。記錄出入量，注意體液平衡。評(píng)估腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的情況。禁食期間遵醫(yī)囑準(zhǔn)確補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。保持引流管通暢，定時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。定時(shí)查看敷料，觀察有無(wú)出血和分泌物，注意其顏色、性質(zhì)及量，定期更換，做好護(hù)理記錄。評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，分析疼痛原因，遵醫(yī)囑用針刺或藥物止痛。針對(duì)不同的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病。PARTTWO急性闌尾炎

腸癰01病因病機(jī)02飲食不節(jié)，暴飲暴食，辛辣厚味，脾胃受損，腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，生濕生熱，氣血不和，留為敗瘀，積于腸道成癰。03寒濕不適，外邪入侵腸中，經(jīng)絡(luò)受損，邪氣化熱，郁熱成癰。04憂(yōu)思抑郁，氣機(jī)不暢，影響腸道，日久化熱成癰。05暴急奔走或跌撲損傷，至氣滯血瘀，腸道傳化不和，敗血濁氣壅竭成癰?！九R床表現(xiàn)】以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要臨床表現(xiàn)?！咀o(hù)理評(píng)估】心理社會(huì)狀況。辯證：腸腑瘀滯證（癰膿將成）、腸腹?jié)駸嶙C或腸腹實(shí)熱證（癰膿已成）、腸腑毒熱證（癰膿已潰）。腹痛性質(zhì)，部位，持續(xù)時(shí)間，腹肌緊張度，反跳痛等?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）半臥位休息。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄（1）觀察腹痛性質(zhì)，部位，程度，時(shí)間，肌緊張度，腹部包塊等情況。（2）觀察患者神志、血壓、體溫、呼吸等變化，并做好記錄。若腹痛逐漸加劇，右下腹壓痛明顯，且包塊逐漸擴(kuò)大，下腹肌緊張度增高，伴有高熱。腹痛突然減輕，右下腹仍壓痛、局部腹肌緊張反而增劇，全身癥狀加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理?！九R證護(hù)理】01病室環(huán)境宜整潔、舒適，溫濕度適宜。02腹痛甚時(shí)遵醫(yī)囑針刺止痛。03腹痛或有包塊時(shí)，遵醫(yī)囑外敷中藥膏。04需手術(shù)者，立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。05術(shù)后病人做好術(shù)后護(hù)理。06手術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。07【辯證施護(hù)】01腸腑瘀滯證（癰膿將成）02主證：初始脘腹脹悶，饒臍疼痛，隨即轉(zhuǎn)移至右下腹，按之拒，腹皮微急，惡心欲吐，噯氣納呆。不寒不熱或微熱，或惡寒。大便正?；虮忝兀”闱寤螯S，脈赤緊或弦數(shù)，苔薄白或薄黃，舌質(zhì)正?；虬导t。03施護(hù)中藥湯劑宜溫服。針刺治療：可取闌尾穴、足三里。飲食調(diào)護(hù)：可進(jìn)食具清熱活血作用之稀粥類(lèi)藥膳。余結(jié)合護(hù)理要點(diǎn)。腸腹?jié)駸嶙C或腸腹實(shí)熱證（癰膿已成）主證：腹痛較劇，右下腹硬滿(mǎn)，按之內(nèi)痛，或可捫及壓痛之腫塊。發(fā)熱自汗，或胸脘痞悶，腹脹，舌質(zhì)紅或舌尖紅，苔黃膩或干，脈滑數(shù)或弦數(shù)。施護(hù)中藥湯劑宜溫涼服。做好基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理。飲食調(diào)護(hù)：暫禁食。余結(jié)合護(hù)理要點(diǎn)。腸腑毒熱證（癰膿已潰）。主證：腹痛更甚，彌漫全腹，腹皮硬，手不可及，心下硬滿(mǎn)，腹脹。壯汗自熱，大便秘結(jié)，小便澀滯若淋，舌質(zhì)紅絳或舌尖紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦數(shù)。施護(hù)中藥湯劑宜溫涼服。做好手術(shù)前后的護(hù)理。余結(jié)合護(hù)理要點(diǎn)?！撅嬍匙o(hù)理】遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，飲食視病情而定。有腹膜炎及手術(shù)指征者應(yīng)暫禁食。瘀滯型、濕熱型可進(jìn)流質(zhì)米湯、肉湯、藕粉或半流質(zhì)食物。熱毒型及嘔吐頻繁者應(yīng)禁食?；謴?fù)期可進(jìn)高蛋白、新鮮蔬菜、水果等，忌生冷。030405010201【用藥護(hù)理】03服藥后觀察腹痛、腹肌緊張是否減輕，體溫是否下降。04服用通里攻下藥后注意大便情況，瀉下太過(guò)者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑停藥或用止瀉。并鼓勵(lì)患者多飲水。02中藥湯劑遵醫(yī)囑宜分多次溫服?！静l(fā)癥護(hù)理】1若見(jiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極配合搶救：2腹痛逐漸加劇，右下腹壓痛明顯，且包塊逐漸擴(kuò)大，下腹部肌緊張度增高伴有高熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈弦數(shù)或滑數(shù)。3腹痛突然減輕，右下腹仍壓痛、局部腹肌緊張反而增劇，全身癥狀加重。4【健康指導(dǎo)】01慎起居，防感冒，培養(yǎng)良好的生活方式。02避免飲食不節(jié)及飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)。03保持良好情緒。04養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。05

急性膽囊炎、膽石癥護(hù)理常規(guī)

病因病機(jī)：情志不暢→肝膽氣郁，疏泄失常。飲食不節(jié)→脾失健運(yùn)，生濕蘊(yùn)熱，疏泄失常?；紫x(chóng)上擾（蟲(chóng)積）→肝膽氣血不暢，肝膽氣郁，濕熱內(nèi)生，郁久化濕，濕熱熏蒸而發(fā)病。肝失營(yíng)養(yǎng)，肝陰不足，→肝膽疏泄失常。綜上：脾胃運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)，日久蘊(yùn)而不散，膽汁久經(jīng)煎熬則結(jié)成砂石，膽石阻塞，膽汁郁結(jié)加重導(dǎo)致氣滯瘀阻不散，內(nèi)蘊(yùn)濕熱不清而發(fā)。病位在肝、膽?！九R床表現(xiàn)】以上腹或右上腹持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性絞痛、發(fā)熱、畏寒、惡心嘔吐、黃疸為特征。1【護(hù)理評(píng)估】3血壓、神志、體溫，有無(wú)寒戰(zhàn)，肌腹緊張。2腹痛部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。4心理社會(huì)狀況。5辯證：肝膽氣郁證、肝膽濕熱證、肝膽膿毒證。【護(hù)理要點(diǎn)】一般護(hù)理按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。臥床休息。病情觀察，做好護(hù)理記錄觀察腹痛部位，性質(zhì)，程度及局部壓痛。腹肌緊張度，注意黃疸與腹痛的關(guān)系以及全身情況，做好記錄。病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，腹痛加重，腹肌緊張，黃疸加深，燥動(dòng)不安或神昏譫語(yǔ)，四肢厥冷，血壓下降，脈細(xì)微無(wú)力或細(xì)數(shù)欲絕，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理?！九R證護(hù)理】濕熱型、熱毒型患者遵醫(yī)囑應(yīng)臥床休息。疼痛者醫(yī)生針刺肝俞、膽俞、期門(mén)、陽(yáng)陵泉，絞痛配合谷、足三里,惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘，高熱加曲池，宜強(qiáng)刺激。或耳穴留針20—30分鐘，針取肝、膽穴,埋針?lè)?，亦可以配電針、磁療、推按運(yùn)經(jīng)。專(zhuān)業(yè)護(hù)士配合醫(yī)生觀察療效。01高熱者行物理降溫，如溫水擦浴，酒精擦浴，冰袋冷敷等，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，做好發(fā)熱護(hù)理。加強(qiáng)生活護(hù)理，保持床鋪整潔干燥。注意口腔及皮膚清潔。02手術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。0304重者絕對(duì)臥床休息，給予保護(hù)性約束，密切觀察病情變化，嚴(yán)格記錄出入量。對(duì)四肢厥冷者給予保暖措施。05【辯證施護(hù)】肝膽氣郁證主證：脅肋隱痛、悶脹痛或竄痛，可牽引至肩背，伴食少腹脹，惡心曖氣或口苦咽干，厭食油膩，大便失調(diào)。一般無(wú)黃疸，亦可以輕微黃疸，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或微黃，脈平或弦。施護(hù)01中藥內(nèi)服：治療宜疏肝理氣，行氣止痛，可選用小柴胡湯加減。02腹痛發(fā)作時(shí)可針刺中脘，足三里，膽俞。中度刺激，留針20-30分鐘。03其余結(jié)合護(hù)理要點(diǎn)。04肝膽濕熱證主證：發(fā)病急驟，脅脘疼痛，如絞如掣，持續(xù)不解，陣發(fā)加劇，局部拒按，手不可近或可觸及包塊；全身壯熱，身熱不揚(yáng)或往來(lái)寒熱，惡心嘔吐，不思飲食；肌膚面目黃似橘色；大便干結(jié)或不爽，小便黃濁或短少；舌苔黃膩或黃厚，脈弦滑或滑數(shù)。A施護(hù)B中藥內(nèi)服：治療宜清肝利濕，行氣止痛，可選用龍膽瀉肝湯加減。C針刺治療：膽囊穴，陽(yáng)陵泉，膽俞，肝俞，嘔吐配內(nèi)關(guān)，足三里，；黃疸配至陽(yáng)，。D其余結(jié)合護(hù)理要點(diǎn)。E肝膽膿毒證01040203主證：脅脘疼痛嚴(yán)重，痛引肩背，持續(xù)不解，范圍較廣，局部拒按觸及包塊，伴腹?jié)M硬痛，寒戰(zhàn)高熱，口干唇燥，黃疸色深，大便燥結(jié)，小便黃赤量少；甚至表情淡漠或神昏譫語(yǔ)，皮膚瘀斑，鼻衄齒衄；舌質(zhì)紅絳或紫，或有瘀斑，舌苔黃干、灰黑或無(wú)苔；脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)；嚴(yán)重者四肢厥冷，脈微細(xì)而數(shù)。施護(hù)中藥內(nèi)服：芳香開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜，清熱解毒。余結(jié)合護(hù)理要點(diǎn)。01.【飲食護(hù)理】02.遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，飲食宜清淡。忌生冷、辛辣、酒、海腥、煎炸、油膩及濃烈調(diào)味。03.高熱伴惡心嘔吐的患者暫禁食，必要時(shí)行胃腸減壓。01040203【用藥護(hù)理】中藥煎劑遵醫(yī)囑宜溫服。服藥后觀察腹痛、黃疸、發(fā)熱是否減輕或加重。服攻下藥時(shí)，注意排便情況，大便每日3—5次為宜，瀉下過(guò)多時(shí)應(yīng)減量或停服。總攻排石治療的患者，于治療前講解總攻步驟及注意事項(xiàng)，以取得患者作。應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)給予治療?？偣ブ袘?yīng)注意觀察有無(wú)反應(yīng)。若有腹痛消失，熱下降，黃疸消退者，為排石現(xiàn)象應(yīng)淘洗糞便，檢查有無(wú)結(jié)石排出，并記錄結(jié)石大小、數(shù)量、形狀、妥為保存。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)停攻，并報(bào)告醫(yī)生?！静l(fā)癥護(hù)理】密切觀察腹痛部