腫瘤化療的護(hù)理

腫瘤化療的護(hù)理什么是化療？化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也將正常細(xì)胞和免疫(抵抗)細(xì)胞一同殺滅，所以化療是一種"玉石俱焚"的治療方法化療是如何給予的？一些化療藥物是以片劑的方式服用，另一些是經(jīng)肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射），更常用的是靜脈注射。靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時。有時數(shù)種藥物同時應(yīng)用化療是否會產(chǎn)生疼痛？一般來說化療是無痛性的，一些藥物靜脈輸注時可感覺到灼痛感。如果發(fā)生這種情況，立即告訴護(hù)士或醫(yī)生，因為當(dāng)藥物泄漏時可以損傷靜脈周圍的組織，需要立即用5%利多卡因進(jìn)行封閉。化療?？稍陂T診進(jìn)行，患者可不必在醫(yī)院過夜治療（化療）持續(xù)多長時間？化療常用療程給予，療程可有間歇期，以便正常細(xì)胞得到恢復(fù)。間歇期為1周或數(shù)周，取決于藥物的類型或藥物的應(yīng)用。療程數(shù)量取決于治療類型和治療目的（治愈或控制癌癥）?；煏r可以用其他藥物嗎？一些藥物可以干擾化療效果?？稍陂_始化療之前，將自己所用的藥單給醫(yī)生看，包括瀉藥，感冒藥片，止痛藥和維生素。醫(yī)生將會告訴你在開始治療之前是否停止服用這些藥物。開始治療后，服用任何新藥或停用已在服用的藥物必須讓醫(yī)生檢查過。在化療期間可以上班嗎？通常說來，化療期間是不能上班的，但可根據(jù)身體情況做適當(dāng)?shù)腻憻?，如：散步、打太極拳等，也可以看看報紙、聽聽音樂身體衰弱：患者可出現(xiàn)周身疲乏無力、精神萎靡、出虛汗、嗜睡等。免疫功能下降：化療藥物可損害患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指標(biāo)如E－玫瑰結(jié)試驗、CH50、C3補體、T細(xì)胞亞群，NK細(xì)胞活性、白介素II…等，在化療后均可不同程度地較化療前下降。大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作用。12化療的副作用骨髓抑制：大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞、血色素下降等。01消化障礙：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過刺激胃腸道粘膜引發(fā)上述癥狀。02炎癥反應(yīng)：發(fā)熱、頭暈、頭痛、口干、口舌生瘡等。03心臟毒性：部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或S－T段改變等。04

7.腎臟毒性：有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適等。

白細(xì)胞8.肺纖維化：環(huán)磷酰胺、長春新堿、博萊霉素等可引起肺纖維化，拍胸片可見肺紋理增粗或呈條索狀改變。對既往肺功能差的患者來說更為危險，甚者可危及生命。

9.靜脈炎：絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。

10.神經(jīng)系統(tǒng)毒性：主要是指化療藥物對周圍末梢神經(jīng)產(chǎn)生損害作用，患者可出現(xiàn)肢端麻木，肢端感覺遲鈍等。如長春新堿、長春花堿、長春酰胺、諾威本等均可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒副反應(yīng)。

11.肝臟毒性：幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害，輕者可出現(xiàn)肝功能異常，患者可出現(xiàn)肝區(qū)不適。甚者可導(dǎo)致中毒性肝炎。

12.膀胱炎：異環(huán)磷酰胺、斑蝥素、喜樹堿等可使病人出現(xiàn)小腹不適或脹痛、血尿等一系列藥物性膀胱炎癥狀。

更換食譜，改變烹調(diào)方法：一種新的食物可促進(jìn)食欲，比如常吃豬肉類食物的病人可更換吃魚、蝦、蟹、雞等，有條件的可吃一些龜、甲魚。改變烹調(diào)方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。但無論哪一種食物，烹調(diào)時一定要達(dá)到食物比較熟爛的程度，方能順利地消化吸收。

1甲魚2藥膳開胃健脾：①山楂肉?。荷介?00g，瘦豬(或牛)肉1000g，菜油250g，及香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、味精、白糖各適量。先將瘦肉切成片，油爆過，再用山楂調(diào)料等囟透燒干，即可食用。既可開胃又可抗癌。②黃芪山藥羹：用黃芪30g，加水煮半小時，去渣，加入山藥片60g，再煮30分鐘，加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益氣活血，增加食欲，提高胃腸吸收功能的作用。3化療期間的癌癥病人怎樣增加食欲？多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果：這類食物不但可以增加抵抗力，而且還可增加食欲。有些病人認(rèn)為應(yīng)忌食生、冷食物，但對水果蔬菜類應(yīng)視情況對待。術(shù)后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，應(yīng)少量多餐。胃腸功能基本恢復(fù)后可以吃一些清淡爽口的生拌涼菜和水果，特別是化療、放療期，具有明顯的開胃作用。01病友之間交流飲食經(jīng)驗：病友之間交流飲食經(jīng)驗不但可以取長補短，還有利于增加食欲，這對癌癥患者是十分必要的。02知識缺乏；01營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；02自我形象紊亂；03有感染的危險；04有損傷的危險；05潛在的并發(fā)癥--出血：06口腔粘膜改變。07常見護(hù)理問題有：病人對治療方案與步驟不了解。對出院后的護(hù)理不了解。以化療藥物的毒副作用不了解。對化療期間的護(hù)理重點不了解。01020403【相關(guān)因素】知識缺乏01對治療方案有疑慮，不配合。03只相信民間偏方，亂投醫(yī)。02當(dāng)出現(xiàn)藥物毒副作用時緊張、恐懼。04未遵護(hù)理計劃而并發(fā)感染、出血及局部組織的損傷。主要表現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)病人能夠描述抗腫瘤藥物治療（化療）的原理、注意事項、藥物的副作用及其預(yù)防措施。能夠描述化療前/期間/后的護(hù)理要點。護(hù)理措施向病人介紹治療方案，時間的安排，治療前、治療期間及治療后所需做的檢查項目。告訴病人化療可能會出現(xiàn)短期/長期的毒副作用，以及出現(xiàn)毒副作用后的應(yīng)對方法。告訴病人預(yù)防/減輕毒副作用的方法，如化療前給予止吐藥防嘔吐、冰敷頭部防脫發(fā)、加強口腔護(hù)理防口腔粘膜改變等。向病人解釋化療藥靜給藥外漏時，會出現(xiàn)皮膚腫脹、疼痛，甚至潰瘍及壞死，讓病人知道這些問題的嚴(yán)重性，以便及時報告醫(yī)務(wù)人員。向病人介紹化療的護(hù)理要點，如怎樣預(yù)防感染、怎樣預(yù)防出血、怎樣預(yù)防高尿酸血癥等。與病人一起制訂出院計劃：①告訴病人日?；顒拥姆秶c程序；②管道的護(hù)理；③復(fù)診的時間及需要就醫(yī)的癥狀和體征；④預(yù)防感染的措施；⑤飲食與服藥的知識等?；煹母弊饔茫簮盒?、嘔吐、納差、口腔粘膜改變、腹瀉。01疾病的影響：顱內(nèi)出血、電解質(zhì)失衡、腫瘤阻塞胃腸道等。02心理的影響：情緒緊張、焦慮、抑制。03【相關(guān)因素】二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量【主要表現(xiàn)】體重下降，消瘦。出入量不平衡，皮膚彈性差?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人維持最佳的營養(yǎng)狀況：體重增加或下降很少；攝入足夠的能量，出入量平衡；皮膚彈性好。提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時，暫停進(jìn)食。加強口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。進(jìn)食蛋、肉類等，以增加蛋白質(zhì)的攝入。進(jìn)餐時，讓病人采取半臥位或坐位，以利吞咽。病人進(jìn)餐時，給病人充分的咀嚼、吞咽時間，喂飯速度不要快。每周監(jiān)測體重。預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。為增進(jìn)食欲，減輕厭食，必要時可將食物味道加重或?qū)⑹澄锓艣龊笤偈秤?。遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑。12345護(hù)理措施01毛發(fā)缺失。指甲和靜脈顏色改變，如灰指甲、條索狀暗紅色靜脈。指甲缺失或被破壞。皮膚顏色、質(zhì)地的改變。消耗性消瘦。相關(guān)因素：02害怕與人交往，缺乏自信心。對自我形象不滿意。主要表現(xiàn)：三、自我形象紊亂護(hù)理措施：向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的。鼓勵病人說出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)。化療前，告訴病人一些關(guān)于毛發(fā)改變及其預(yù)防措施，皮膚護(hù)理和著裝方面的知識，讓病人能正確認(rèn)識這些問題。告訴病人此疾病本身及化療后，機體消耗均較大，故應(yīng)注意營養(yǎng)，食欲差時可少量多餐，以預(yù)防消瘦的發(fā)生。解釋化療時，身體的某些變化是暫時的，以后會慢慢恢復(fù)。告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失。鼓勵病人參加社交活動。指導(dǎo)家屬多給予病人情感支持。治療的影響：化療藥物致骨髓抑制、白細(xì)胸減少。疾病的影響：腫瘤細(xì)胞對骨髓的浸潤。免疫缺陷。相關(guān)因素01全身中毒癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、心動過速。呼吸系統(tǒng)感染：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。胃腸道感染：腹瀉、惡心、嘔吐。疼痛：肛周疼痛、口腔潰瘍、咽喉疼痛。主要表現(xiàn)若感染發(fā)生，可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：02四、有感染的危險從化療開始至骨髓抑制未完全恢復(fù)之前（化療后2周），做各種治療及護(hù)理時，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次20-30min。病人居住的房間視病情給予每日或隔日進(jìn)行空氣消毒。如0.5%過氧乙酸噴霧或電子滅菌燈照射?；熎陂g及白細(xì)胞低值時，指導(dǎo)患者只食煮、燉、蒸的食物，避免食腐爛的、隔夜的或稍微加工過的食品及生的水果與蔬菜。同時避免食精糙辛辣食物，防損傷口腔粘膜。接觸病人前應(yīng)認(rèn)真洗手。加強口腔、皮膚、肛周護(hù)理。每日給予口腔護(hù)理3次，并于飯后、睡前、醒后給予生理鹽水或朵貝氏液漱口；保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常洗澡或擦浴，及時