維持無脊灰急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測

維持無脊灰

急性弛緩性麻痹

（AFP）

病例監(jiān)測

【概況]脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）是全球WHO推廣的EPI（擴大免疫規(guī)劃）活動中繼天花之后，第二個要消除的病毒性傳染病。美洲區(qū)、歐洲區(qū)以及我國所在的西太區(qū)已經(jīng)證實阻斷了本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒的傳播。廣州地區(qū)與廣東省以及全國一樣，現(xiàn)在正處于維持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎（Poliomyelitis）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，最常侵犯脊髓前角灰白質(zhì)區(qū)，使該處運動神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的炎性壞死。非麻痹性發(fā)熱、到出現(xiàn)急性不對稱性弛緩性麻痹（AFP，AcuteFlaccidParalysis），甚至死亡。多為隱性感染。此病常見于嬰幼兒，故俗稱小兒麻痹癥。SourcefromTREMOLO最古老的脊髓灰質(zhì)炎患者雕像患者右下肢麻痹明顯的肌肉萎縮足下垂3000-4000年前古埃及當(dāng)出現(xiàn)病毒基因變異時，可出現(xiàn)病毒“返祖現(xiàn)象”，從而引起疫苗相關(guān)麻痹型脊灰炎病例，VAPPVaccineAssociatedParalyticPoliomyelitic脊髓灰質(zhì)炎病毒，主要侵犯人體脊髓前角的灰、白質(zhì)，并對灰質(zhì)造成部分永久性損害——引起肌肉弛緩性麻痹。本病毒根據(jù)毒株抗原性的不同，分為?、П、Ш三個血清型，各型之間沒有交叉保護作用。傳染病流行（經(jīng)典的）三大環(huán)節(jié)傳染源

人是唯一的天然宿主。包括病人、亞臨床感染者和健康帶病毒者。潛伏期為3－35天，通常7－14天。傳播途徑

糞－口傳播為主。早期也可通過咽部排毒經(jīng)飛沫以及密切接觸傳播

人群易感性

人對本病普遍易感，病后可獲得對同型病毒穩(wěn)固的免疫力，感染后大部分人通過隱性感染或亞臨床型而獲得免疫力。麻痹型病例在兒童為1/1000，在成人中均為1/75。（本次新疆和田發(fā)生了17例脊灰病例，那至少應(yīng)該有17000名隱性感染者）[流行病學(xué)監(jiān)測]我國在消滅脊髓灰質(zhì)炎的不同階段用于監(jiān)測的定義也有所不同。目前監(jiān)測系統(tǒng)用于報告的脊灰疑似病例的定義是：所有15歲以下兒童出現(xiàn)急性弛緩性麻痹(AFP)，包括任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎病例。AFP不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失為特征的一組癥候群。添加標(biāo)題所謂AFP（急性弛緩性麻痹）是添加標(biāo)題指突然出現(xiàn)（急性起病）以肢體運動障礙為主體的添加標(biāo)題軟癱，添加標(biāo)題即肌張力減弱，添加標(biāo)題肌力下降，添加標(biāo)題腱反射減弱或消失，添加標(biāo)題病生理反射陰性，進一步開展肌電生理檢查有變性反應(yīng)，添加標(biāo)題下運動神經(jīng)損傷為主的病例。綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)，脊髓灰質(zhì)炎的診斷要點如下：有發(fā)熱，出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，麻痹肢體累及多個肌群，程度不同，呈不對稱性，近端肌群麻痹為主，麻痹后3天內(nèi)達到高峰，出現(xiàn)肌肉萎縮，（麻痹后期）無明顯感覺障礙；一些嬰幼兒體征表現(xiàn)不明顯有病原學(xué)（病毒分離陽性）或/和血清學(xué)支持；排除其他臨床疾病。診斷和鑒別診斷自開展消滅脊髓灰質(zhì)炎活動以來，病例診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同時期有所變化，并逐步由以前執(zhí)行臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)而過渡到現(xiàn)在病毒學(xué)（病原學(xué)）診斷標(biāo)準(zhǔn)。即是確診脊灰病例，必須采集到兩份大便標(biāo)本供省級以上脊灰實驗室（省相當(dāng)于國家脊灰實驗室）檢測。1、衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)作為AFP病例進行報告的以下14類(種)疾病

(1)脊髓灰質(zhì)炎（2）格林-巴利綜合征(GBS，感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎)；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)病(藥物性多神經(jīng)病、有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病)；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎(包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎)；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹(包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹)；（10）肌病(全身性重癥肌無力、中毒性或原因不明性肌病)；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱(原因不明)；（14）短暫性肢體麻痹。.高危AFP病例（各區(qū)縣直接確定，馬上報告市和?。ǜ呶２±某霈F(xiàn)，意味著監(jiān)測工作的欠缺與失?。?.年齡小于5歲（即包括剛出生以后2個月的新生兒）接種OPV少于3次或服苗史不詳（或零劑次）未采或未采到合格糞便標(biāo)本（僅采到一份、或麻痹后大于14天采集、或便量不足5克、或超過7天上送、或未冷藏等）臨床懷疑為脊灰的病例（任何年齡）。.聚集性臨床符合病例：同一縣或相鄰縣發(fā)現(xiàn)2例或2例以上臨床符合病例，間隔在2個月以內(nèi)。誰采集、誰送檢？區(qū)、縣級市疾病預(yù)防控制機構(gòu)收集轄區(qū)內(nèi)AFP病例報告，按規(guī)定向上級疾控機構(gòu)報告；開展AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集、運送及病例隨訪工作；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病例的主動監(jiān)測工作；負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)人員AFP監(jiān)測的培訓(xùn)；對轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測工作開展督導(dǎo)、檢查，評價監(jiān)測質(zhì)量，并向上級疾控機構(gòu)和本級衛(wèi)生行政部門報告監(jiān)測工作情況。各級醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報告工作；制定本單位監(jiān)測報告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動監(jiān)測；在疾控機構(gòu)指導(dǎo)下組織開展對預(yù)防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關(guān)科室和人員的AFP監(jiān)測培訓(xùn)；協(xié)助疾控機構(gòu)進行AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集并開展主動監(jiān)測工作；收集、補充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機構(gòu)。實驗室監(jiān)測（病原學(xué)）采集合格糞便標(biāo)本的要求是：在病例麻痹出現(xiàn)的14天內(nèi)采集（最好在7天內(nèi)）；需兩份大便標(biāo)本、每份采集時間至少間隔24小時；（脊灰病毒有間歇性排便的特點，不同時間采集，以提高標(biāo)本脊灰病毒陽性檢出率）；每份標(biāo)本重量須達5克以上(約為成人的拇指末節(jié)大小)（若是水樣便，須采滿一瓶）；標(biāo)本采集后要在7天內(nèi)送達省實驗室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運送，在送達省實驗室時帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運送要符合國家有關(guān)要求。采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達省實驗室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項目要填寫完整AFP病例標(biāo)本的采集源于：脊灰發(fā)病后，脊灰病毒在1~2周排毒率最高，可從69.8%~100%的患者中分離出病毒，以后逐漸減少，至4周時仍有30%左右患者排毒，個別患者排毒時間可達4個月以上。所以，遇上麻痹時間已經(jīng)超過了14天的AFP病例，也要及時采集兩份（間隔24小時）大便標(biāo)本，快速送檢！！以求甑別??！AFP病例標(biāo)本的采集對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離采集要求在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集兩份標(biāo)本采集時間至少間隔24小時每份標(biāo)本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小、標(biāo)本瓶半瓶）采集的糞便標(biāo)本應(yīng)放在無菌、干凈、干燥、不漏的容器內(nèi)，最好是帶外螺旋蓋的標(biāo)準(zhǔn)塑料瓶標(biāo)本瓶標(biāo)簽：姓名、采便日期、標(biāo)本序號等間歇性排毒提高病毒分離率采樣特別注意事項采便容器應(yīng)無菌、密封、專用；采便過程中應(yīng)避免交叉污染；采便時應(yīng)帶上冷藏包和冰排；采便后擰緊標(biāo)本瓶，防止泄露；標(biāo)本瓶應(yīng)貼上標(biāo)簽，寫明姓名、采便時間等（用油性筆）；填寫標(biāo)本送檢表，與標(biāo)本同時送達省疾控中心；標(biāo)本標(biāo)簽上的記錄應(yīng)與標(biāo)本送檢申請表、個案調(diào)查表上的記錄一致。標(biāo)本采集后要及時送檢（采便后7天內(nèi)送達）；如未立即送檢，短期（48小時內(nèi)）應(yīng)存放在4℃冰箱，長期則冷凍（-20°C）保存，但應(yīng)避免干涸和反復(fù)凍融；AFP病例發(fā)病后、采便前不要服OPV苗！標(biāo)本儲存采集后、送檢前：48小時內(nèi)送檢的，置4°C；否則-20°C下冷凍保存防止標(biāo)本受熱和干涸避免反復(fù)凍融標(biāo)本運送到實驗室之前和運送期間必須特別小心防止標(biāo)本受熱和干涸（因標(biāo)本中病毒的滴度在保存和運輸過程中可能會降低，這會嚴(yán)重影響病毒學(xué)分離率），且標(biāo)本不能反復(fù)凍融（反復(fù)凍融容易使病毒量下降），因此要求4℃以下冷藏保存和帶冰運送，及時送檢。冷藏運輸箱外包裝采樣瓶不規(guī)范；22%樣本量不足；50%標(biāo)簽不規(guī)范；38%問題：送檢不規(guī)范60%樣本泄露；40%樣本瓶袋樣本瓶標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)化采樣器材規(guī)范的采送樣采樣時間、樣本量、送檢、送檢表《監(jiān)測方案》要求的采送AFP病例合格雙份便標(biāo)本的條件在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；間隔24-48小時采集雙份標(biāo)本；每份標(biāo)本重量在5-8克；運送到實驗室時帶冰AFP病例采便和提供病歷的要求必須采接觸者大便：(1)未采到合格大便標(biāo)本(5份)；(2)臨床上高度懷疑為脊灰(5份)；(3)聚集的臨床符合病例(5份)；(4)死亡的AFP病例(5份)；(5)發(fā)生單例VDPV病例(10份)；(6)發(fā)生脊灰野病毒病例或cVDPV事件(20份)。上述六種必須采接觸者大便的AFP病例必須提供一套完整的病案資料：(1)住院病案首頁；(2)出院記錄/出院小結(jié)；(3)住院病歷；(4)病程記錄；(5)會診記錄；(6)實驗室檢查(含肌電圖、腦電圖和腰穿結(jié)果)；(7)醫(yī)囑；(8)體溫表；(9)護理記錄。并且要按以上順序裝訂。高危病例確定——根據(jù)報告的AFP病例和判定高危AFP病例的定義，開展個案調(diào)查的縣（區(qū)）級疾控中心直接確定該