醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)(醫(yī)生)

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)主要內(nèi)容預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識醫(yī)院感染控制措施一、預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)大大增加了醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展相關(guān)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)01醫(yī)院感染關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量02——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告：03全球每年有數(shù)以億計(jì)的患者由于接受醫(yī)療04服務(wù)時(shí)發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理變得更加復(fù)05雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不06延長住院時(shí)間，有些患者出現(xiàn)長期殘疾，還有07些患者因此而死亡。在發(fā)達(dá)國家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%—10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)是發(fā)達(dá)國家的2—20倍。在某些發(fā)展中國家，感染率高達(dá)25%。在美國，每136名住院患者中就有1人因在醫(yī)院內(nèi)被感染而導(dǎo)致病情加重，每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致8萬病人死亡。北京某三級綜合醫(yī)院對1997年213例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中43.2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7.0%。2008年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院感染率為4.29%，同年全國住院患者11483人次，相當(dāng)于492萬人次發(fā)生感染?！鶕?jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告01據(jù)估算，每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費(fèi)用，在美國為45—57億美元；在英國為10億英鎊；在墨西哥為15億美元。02醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用武漢同濟(jì)大學(xué)病例對照研究結(jié)果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用2400－3200元；復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對1999年12月——2001年2月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明,每例病人增加醫(yī)療費(fèi)用18368.1元?！覈芯匡@示醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展任何一項(xiàng)診療技術(shù)的應(yīng)用,都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術(shù)面臨的最大問題之一是感染。有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加4—33%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CA-BSI）、呼吸機(jī)肺炎（VAP）分別增加病死率5%、25%、35%。醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡?！?008年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)療損害事件。感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性——2006年安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10EDCBAF（四）與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)——2008年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀。01——2009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡。01——2009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝?！?009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝?！?009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝。——2009年12月，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生18例剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口分枝桿菌感染?！?010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨的壓力：01醫(yī)院感染02社會壓力03政府壓力04患者壓力05保險(xiǎn)壓力06輿論壓力07醫(yī)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)壓力08隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)：醫(yī)院感染抗菌藥物各種侵入操作復(fù)雜的診療器械復(fù)雜的感染源各種植入物、和置入物潛伏期、攜帶者、定植易感染人群日益龐大附：國家及軍隊(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度和標(biāo)準(zhǔn)01我國醫(yī)院感染監(jiān)控、規(guī)范化管理工作始于上世紀(jì)八十年代。為在全國推動醫(yī)院感染管理工作的開展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對存在的問題，采取了一系列措施，并研究制訂了相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。02法律:《中華人民共和國傳染病防治法》法規(guī)：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（2003年）規(guī)章：《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）傳染病分類.doc2004年）《艾滋病防治條例》（2006年）《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004年）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》(2005年)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（2003年）《消毒管理辦法》（2002年）規(guī)章還有：01《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001年）02《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年)03《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》04（2005年）05《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004年）06《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（2005年）07《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003年）規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》（2003年）1《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（2004年）2《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年）3《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》（2009年）4《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》（2009年）5《新生兒室建設(shè)和管理指南》（2009年）6《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》（2009年）7《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（2010年）8012001年制定和頒布軍隊(duì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)02《軍隊(duì)醫(yī)院感染管理技術(shù)規(guī)范》032003年12月18日以總后命令的形式發(fā)布04《軍隊(duì)醫(yī)院感染管理規(guī)定》052004年9月以總后勤部命令形式下發(fā)06《軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》軍隊(duì)有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章：二、醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)醫(yī)院感染管理三級組織機(jī)構(gòu)：醫(yī)院感染管理委員會各科室醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染與質(zhì)量控制科認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)；研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)是：根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；03其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。04研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；01建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；0201對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；02對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；03對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；04對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；05對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；06對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；醫(yī)院感染管理專職人員主要職責(zé)是：對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；01對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；02參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；03對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；04組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；05完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。06各臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)制定管理并組織實(shí)施對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)及時(shí)報(bào)告感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查01監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況02組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)03督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度04做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染管理方面履行的職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度2.掌握抗感染藥物合理應(yīng)用原則做到合理使用3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷軍隊(duì)醫(yī)院感染管理規(guī)定另外增加兩條：負(fù)責(zé)傷病員預(yù)防醫(yī)院感染的技術(shù)指導(dǎo)上級賦予的其它職責(zé)醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染.醫(yī)院工作人員、陪員、探視者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染.指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在醫(yī)院一定人群中發(fā)生、分布及其影響因素，并將結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)單位和人員，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)01醫(yī)院感染監(jiān)測的主要方法為現(xiàn)況研究，即橫斷面調(diào)查，監(jiān)測的種類包括全面綜合監(jiān)測與目標(biāo)監(jiān)測。02醫(yī)院感染監(jiān)測定義醫(yī)院感染的分類按病原體來源分類：內(nèi)源性醫(yī)院感染：是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染，病原體大多數(shù)為在人體定植寄生的正常菌群，在正常情況下不致病。外源性醫(yī)院感染：也稱交叉感染。是指病人在醫(yī)院內(nèi)遭受非本身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染010203040506070809按感染部位分類：呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染泌尿生殖系統(tǒng)醫(yī)院感染消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染血液系統(tǒng)醫(yī)院感染手術(shù)部位醫(yī)院感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染皮膚和軟組織醫(yī)院感染口腔醫(yī)院感染按病原學(xué)特點(diǎn)分類：01腹瀉癥04常見傳染病02按臨床特點(diǎn)分類：05化膿性感染和敗血癥03顯性感染06隱性感染07潛在性感染08攜帶者09醫(yī)院感染診斷原則與要點(diǎn)下列情況屬于醫(yī)院感染：無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染本次感染直接與上次住院有關(guān)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染01新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染02由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染03醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷下列情況不屬于醫(yī)院感染：01醫(yī)院感染發(fā)病率：一級醫(yī)院≤7％、二級醫(yī)院≤8％、三級醫(yī)院≤10％；03常規(guī)物品滅菌合格率：100％；02無菌手術(shù)切口甲級愈合率：二級醫(yī)院≥95%，三級醫(yī)院≥97%，無菌手術(shù)切口感染率≤0.5％。04一人一針一管執(zhí)行率：100％；感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)病例首頁醫(yī)院感染漏報(bào)率：≤20%使用中的消毒劑：細(xì)菌數(shù)＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；無菌器械保存液：必須無菌血液透析系統(tǒng)監(jiān)測：透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≦200cfu/ml，出口液的細(xì)菌的落總數(shù)必須≦2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。使用中紫外燈管照射強(qiáng)度：≧70uw／cm2各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：不得檢出致病微生物。各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：不得檢出任何微生物。進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。01≦200cfu/G或100cfu/G，不得檢出致病性微生物接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品：細(xì)菌總數(shù)02品，必須進(jìn)行無害化處理。污染物品無論是回收再使用或是廢棄的物03體，截（切）除的肢體或臟器必須焚燒處理具有傳播傳染性的醫(yī)療垃圾，實(shí)驗(yàn)動物尸醫(yī)院感染報(bào)告制度01住院病人一旦發(fā)生院內(nèi)感染爆發(fā)流行，應(yīng)立即報(bào)告科主任及感染辦，采用積極有效措施，保護(hù)、隔離易感人群，協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)生原因；02住院病人發(fā)生院內(nèi)感染，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫病歷首頁“院內(nèi)感染”欄及醫(yī)院感染病例登記表03感染登記表應(yīng)隨病歷送至感染辦04四、醫(yī)院感染的控制1針對醫(yī)院感染易感因素、侵襲性操作、重點(diǎn)部門和主要感染部位采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)。2控制醫(yī)院感染的措施很多，在這里只講兩點(diǎn)：手衛(wèi)生及合理使用抗生素。手衛(wèi)生01“控制感染，從手衛(wèi)生開始”(最基本、最重要、最有效的感染控制措施－－手衛(wèi)生)02國家衛(wèi)生部于2009-04-01發(fā)布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)編號：WS/T313-200903國外研究表明通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低40％的醫(yī)院感染，降低30％～40％的耐藥菌感染。國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，可使外科ICU的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎從27‰降低到17‰皮膚微生態(tài)學(xué)認(rèn)為皮膚上的微生物菌群主要存在于表皮最外層以及毛囊開口處，大部分細(xì)菌以微小菌落的形式存在。皮膚正常微生物群分常居菌群和暫居菌群常居菌群主要由凝固酶陰性葡萄球菌（表皮葡萄球菌）、細(xì)球菌屬（藤黃細(xì)球菌）、棒狀桿菌屬（類白喉?xiàng)U菌）、真菌菌群（糠皮孢子菌、念珠菌）、原生動物（毛囊蟲）等組成。暫居菌群主要由金黃色葡萄球菌、鏈球菌、八疊球菌、奈瑟菌屬、革蘭陰性桿菌（不動桿菌、埃希菌屬、變形桿菌、假單胞菌屬、糞產(chǎn)堿桿菌）等組成手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2保證手衛(wèi)生的前提必須具備一定的條件，如洗手池、洗手液、手消毒劑、干手設(shè)施等。每種設(shè)施應(yīng)有嚴(yán)格的要求，才能保證手衛(wèi)生效果。如洗手用水應(yīng)為流動水；水龍頭開關(guān)重點(diǎn)部門應(yīng)為非手觸式，一般部門宜為非手觸式；強(qiáng)調(diào)配備干手設(shè)施，并應(yīng)避免洗手后的再次污染直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。030201050406下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：1接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理