康復醫(yī)學基礎(chǔ)

康復醫(yī)學基礎(chǔ)康復醫(yī)學教研室余瑾提綱運動學基礎(chǔ)神經(jīng)學基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復的理論殘疾學殘疾的表述殘疾的分類和分級標準功能學觀點功能障礙功能評價功能訓練功能重組功能恢復功能代償2018生命在于運動！012019運動學022020研究活動時機體各系統(tǒng)生理效應的變化032021生物力學和神經(jīng)發(fā)育學042022改善身心功能障礙05第一節(jié)運動學基礎(chǔ)心血管系統(tǒng)循環(huán)調(diào)節(jié)－神經(jīng)體液調(diào)節(jié)－靜脈血回流心率反應做功負荷－心率－氧攝入量血壓反應增高和降低維持增強心血管功能呼吸系統(tǒng)氣體交換、調(diào)節(jié)血容量和分泌部分激素一、運動的生理基礎(chǔ)對肌肉和關(guān)節(jié)的影響多次重復－腦可塑性骨密度雌激素中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響骨代謝的影響應力和骨重建脂代謝的影響制動的形式01固定02臥床03癱瘓04制動的正面影響05二、制動對機體的影響制動的負面影響01心血管系統(tǒng)02呼吸系統(tǒng)03肌肉系統(tǒng)04骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)05中樞神經(jīng)系統(tǒng)06消化系統(tǒng)07泌尿系統(tǒng)08皮膚系統(tǒng)09代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)10骨骼生物力學01應力對骨生長的作用02骨與關(guān)節(jié)的運動03骨骼旋轉(zhuǎn)04骨骼線形位移05關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性06人體的力學杠桿平衡－省力－速度07三、骨與關(guān)節(jié)的生物力學1肌肉的力學特性2肌肉類型3肌細胞的結(jié)構(gòu)和收縮4收縮形式5骨骼肌收縮與負荷四、肌肉的生物力學第二節(jié)神經(jīng)學基礎(chǔ)人類基因組1990－2000年“腦的十年”1997年，美國人類腦計劃。2000年由經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）全球科學論壇（GSF）,批準建立以美國為首的國際性神經(jīng)信息學工作組(NI-WG)。21世紀－“腦的世紀”，深遠影響人類文明進程。2001年9月中國科學家加入了OECD-GSF-NI-WG，中國正式成為該組織的第20個成員國。2001年10月中國組開展“中華人類腦計劃”研究項目，“針刺與神經(jīng)信息學研究”是核心內(nèi)容之一，結(jié)合腦功能成像和腦電信息分析的研究是主要方向。第一節(jié)01過去的統(tǒng)治地位觀點03支持點：實驗和BROCA定位05中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復的理論02CNS（CENTRALNERVESYSTEM）損傷永久性觀點。04生活和臨床實踐中的實證大量訓練實踐表明是可以一定程度恢復的。支持點：1917OgdenR,FranzSZ的偏癱猴實驗1930BetheA提出可塑性理論

CNS損傷后的恢復不是由于神經(jīng)組織再生，而是由于殘留組織的功能重組。1969LuriaAR完善了Functionalorganization,retrainingtheory———BrainPlasticity腦可塑性理論腦有適應能力，可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身以適應改變了的客觀現(xiàn)實，因而CNS在損傷后就有了恢復的可能。功能重組系統(tǒng)內(nèi)功能重組神經(jīng)軸突側(cè)枝長芽和突觸更新軸突上離子通道的改變突觸的調(diào)制：失神經(jīng)過敏；潛伏通路和/或突觸的啟用；病灶周圍組織的代償。構(gòu)成腦可塑性的有關(guān)因素1功能重組由腦古舊部分所代償系統(tǒng)間功能重組由對側(cè)半球所代償由功能完全不同的系統(tǒng)所代償。構(gòu)成腦可塑性的有關(guān)因素1內(nèi)在因素神經(jīng)免疫學：巨噬細胞小膠質(zhì)細胞其它內(nèi)外因素神經(jīng)生物學：ANGF等神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)熱休克和早期反應基因2構(gòu)成腦可塑性的有關(guān)因素201020304050607其它內(nèi)外因素外在因素從外界投入NGF等物質(zhì)促進腦功能恢復的藥物功能恢復訓練環(huán)境和心理社會因素恒定電場的影響構(gòu)成腦可塑性的有關(guān)因素2功能恢復訓練之重要1為提高過去相對無效的或新形成的通路和/或突觸的效率，重復的訓練是必不可少的，即突觸的效率取決于使用的頻率，使用越多，效率越高。功能恢復訓練之重要2要求原先不承擔某種功能的結(jié)構(gòu)去承擔新的、不熟悉的任務，沒有反復多次的訓練是不可能的。外周刺激和感覺反饋在促進功能恢復及幫助個體適應環(huán)境和生存中有重要的意義。應用刺激感覺反饋反復學習和訓練，學會善于接受和利用各種感覺反饋，達到功能恢復的目的。01030204功能恢復訓練之重要3CNS損傷后可以恢復，但并不意味著中樞神經(jīng)中的任何損傷都能夠恢復，是否能恢復和恢復程度如何，還與很多已知和未知的因素有關(guān)。01強大的能動作用。中樞－外周02功能訓練中調(diào)動意識的重要性。意識的能動性1殘疾學定義研究致殘的各種原因與；殘疾的流行病學、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律、后果及評定；康復與殘疾的預防的學科。自然科學和社會科學第二節(jié)殘疾（disability）狹義：因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙以致不同程度喪失正常生活、工作和學習能力的一種狀態(tài)。廣義：包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱。1980WHO-----病損、殘疾和殘障01病損（impairment）02殘疾(disability)03殘障(handicap)帶有弱能的人(殘疾人)(peoplewithdisability)“殘疾人”（disabledperson）:心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織缺失、功能喪失或異常，使部分或全部失去以正常方式從事個人或社會生活能力的人disabledperson反映不夠全面，帶有一定貶義90年代中期，聯(lián)合國相關(guān)文件改用peoplewithdisability（PWD）“帶有弱能的人”，強調(diào)peoplefirst3214殘疾人第三節(jié)

殘疾的表述殘疾分類:ICIDH傳統(tǒng)的疾病模式:病因病理臨床表現(xiàn)1980年，WHO頒布了國際殘疾分類法(internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH)diseaseimpairmentdisability

handicap

疾病病損殘疾殘障(器官水平)(個體水平)

(社會水平)病損(impairment)：01心理上、生理上或解剖結(jié)構(gòu)上或功能上的任何喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾02殘疾(disability)現(xiàn)改稱“活動受限”03由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進行活動。是個體水平上的殘疾04殘障(handicap)現(xiàn)改稱“參與限制”05由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個人完成在正常的（按年齡、性別、社會和文化等因素）社會作用，是社會水平的殘疾06殘疾分類:ICIDH1993年WHO公布了新的ICIDH-2InternationalClassificationofImpairments,Activities,andParticipation2001年5月經(jīng)世界衛(wèi)生大會定稿后正式公布InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）中文譯為《功能、殘疾和健康國際分類》殘疾分類：ICFICF模式將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進的過程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖。

健康狀況（疾病或障礙）

HealthCondition（Disease/Disorder）

身體結(jié)構(gòu)或功能活動參與（BodyFunctionandStructure）（Activity）（Participation）

環(huán)境因素個人因素（EnvironmentalFactors）（PersonalFactors）

ICF各構(gòu)成成分之間的相互作用示意圖ICIDH分類01疾病后果的分類02著眼于“病人”這一特殊的群體03強調(diào)單一方向的作用04ICF05健康及其相關(guān)領(lǐng)域的分類06立足于“健康及其環(huán)境”07強調(diào)各因素之間的相互（雙向）作用08從“生物-心理-社會”的角度認識疾病與健康09與所有人群有關(guān)，具有普遍的適用性10ICIDH與ICF的關(guān)系第四節(jié)殘疾的分類和分級標準WHO殘疾分類標準病損分類智力；心理；聽力；語言；視力；內(nèi)臟；骨骼；多種綜合。失能分類行為、語言交流、個人生活自理、運動、身體姿勢和活動、精細活動、環(huán)境適應、特殊技能、其他活動。殘障分類識別、身體、運動、職業(yè)、社會交往、經(jīng)濟上自給01軀體殘疾視力殘疾；聽力殘疾；語言殘疾；肢體骨骼殘疾；肢體體形殘疾；內(nèi)臟殘疾。02精神心理殘疾0304智力殘疾；精神殘疾符合殘疾05WHO供疾病統(tǒng)計用的殘疾分類殘疾的國內(nèi)分類殘疾的國內(nèi)分類

1987年全國殘疾人抽樣調(diào)查時將我國的殘疾分為五類，各類再進一步分級視力殘疾盲(一級盲、二級盲)；聽力語言殘疾聾(一級聾、二級聾)，重聽(一級重聽、二級重聽)，單純語言殘疾(不分級)；智力殘疾一級(極重度)，二級(重度)，三級(中度)，四級(輕度)；肢體殘疾分四級，一級最重，四級最輕；精神殘疾分為一級（極重度），二級（重度），三級（中度），四級（輕度）“腦世紀”腦科學的戰(zhàn)略目