支氣管擴張病人的護理VIP

支氣管擴張

bronchiectasis

呼吸科

2016.6【掌握】1.支氣管擴張的定義；2.支氣管擴張的臨床表現(xiàn)；3.支氣管擴張病人的護理措施?！臼煜ぁ?.支氣管擴張的診斷與治療要點。【了解】1.氣管擴張的病因與發(fā)病機制。呼吸系統(tǒng)的解剖圖片氣管是連接喉部與肺部的通道，腹側由軟骨環(huán)組成，背側由橫紋肌所組成，向上以聲帶為出口，向下分支稱之為支氣管。一、定義支氣管擴張（bronchiectasis）是繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復支氣管炎癥導致支氣管壁結構被破壞，引起支氣管管腔的異常和持久擴張。壹支氣管—肺組織反復感染和支氣管阻塞是支氣管擴張最常見的原因。肆全身疾病。如：肺結核、重癥肺炎、COPD、類風濕關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟移植術后等。叁30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷。貳先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴。二、病因三、發(fā)病機制支氣管擴張的發(fā)病基礎為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內阻塞，支氣管周圍腫大淋巴結或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發(fā)性，痰量估計：輕度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置數(shù)小時后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。色：黃綠色。味：有臭味。如合并厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。四、臨床表現(xiàn)50％～70％的病人有不同程度的咯血。反復咯血為本病的特點。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml.01少數(shù)病人平時無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為"干性支氣管擴張".012、咯血同一肺段反復發(fā)生肺炎并遷延不愈。3、反復肺部感染全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血4、慢性感染中毒癥狀病變輕者/早期可無異常發(fā)現(xiàn)，重者可聞及局限性固定的濕啰音。慢性重癥者可有發(fā)紺和杵狀指?？捎袪I養(yǎng)不良、貧血體征。5、體征五輔助檢查實驗室檢查影像學檢查紋理增粗胸部X線檢查支氣管造影（3）胸部CT檢查

柱狀，囊狀型管壁增厚3、纖維支氣管鏡檢查可明確擴張、出血和阻塞部位。還可灌洗并進行細菌性檢查六治療原則六治療原則治療原則是控制感染，保持呼吸道引流通暢，必要時手術治療。1、控制感染2、保持呼吸道引流通暢有效排痰（1）祛痰藥物治療（2）支氣管舒張劑（3）體位引流（4）纖維支氣管鏡吸痰3、咯血的處理4、支持治療5、手術治療清理呼吸道無效：與大量痰排出困難有關潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息營養(yǎng)失調：低于機體需要量與消耗增多有關活動無耐力：與營養(yǎng)不良、貧血等有關焦慮/恐懼：與反復大咯血有關七護理問題01環(huán)境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。02飲食護理多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。03活動與休息急性期應注意休息，緩解期可做呼吸操和適當?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息）八護理措施、一般護理咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現(xiàn)象；每次咯血情況。1生命體征變化咯血時嚴密監(jiān)測生命體征，識別窒息先兆。22、病情觀察01引流宜在飯前進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。02引流時間可從每次5~10分鐘加到15~20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩患部以提高引流效果。03依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。3、體位引流的護理引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質。引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。0102原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：引流前可霧化、用祛痰藥體位：抬高患肺，引流氣管開口向下輔助措施：胸部叩擊時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏等癥狀，痰色、量、性質引流后護理：舒適體位；口腔護理；記錄、送檢體位引流咯血的護理隨時準備好搶救用品。一旦出現(xiàn)窒息，呈頭低足高位，輕拍患側背部，鼓勵其用力咳嗽；告知病人咯血時不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息?；蛴脡荷喟宕碳て溲屎聿浚饑I吐反射；對牙關緊閉者應用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內積血。123必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。遵醫(yī)囑予以止血、鎮(zhèn)靜對癥處理?？┭蠹皶r給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血123（5）①大咯血時應禁食、水，以防嗆咳而發(fā)生窒息的危險。②病情穩(wěn)定后，可給予高熱量、溫涼半流質飲食，并食用含纖維素高的蔬菜，保持大便通暢。同時禁止食用刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽致血管擴張，造成咯血。。01垂體后葉素為目前的首選藥物。03氨甲環(huán)酸、卡絡磺（傳統(tǒng)止血藥）05鎮(zhèn)靜：地西泮02酚妥拉明04血凝酶5.用藥護理選擇性支氣管動脈栓塞的護理穿刺部位出血或血腫

預防及護理:術前向患者宣教，訓練床上排尿。加壓包扎，使用加壓固定器。術后必須臥床24h，術側肢體制動24h，術側下肢伸直。動脈栓塞

穿刺口包扎過緊，血液淤滯，促進動脈血栓形成。

預防及護理:術后每隔2h松解加壓固定器一圈。密切觀察下肢血運，每15～30min雙手同時觸摸雙側足背動脈，觀察搏動情況。觀察下肢皮膚的顏色、溫度、感覺。經(jīng)常詢問患者有無下肢麻木、疼痛。心理護理01使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質量，積極配合治療和護