直腸癌教學護理查房

教學護理查房 直腸癌 目錄一、直腸癌的相關知識 二、病史三、護理診斷及護理措施四、健康教育直腸癌的相關知識直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢。直腸慢性炎癥遺傳因素飲食與致癌物質病因臨床表現(xiàn)排便異常

即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。梗阻癥狀

為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內生長，預后相對較好。

潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。添加標題大體分型添加標題檢查及診斷直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段影像學檢查鋇劑灌腸檢查；腔內B超；CT檢查等。因對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。手術治療:局部切除術腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）經腹腔直腸癌切除術（直腸前切除術，Dixon手術）經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）姑息性手術非手術治療化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等處理原則局部切除術近年來發(fā)現(xiàn)直腸粘膜層不存在淋巴管，這就說明淺表癌灶不會發(fā)生淋巴轉移，所以早期癌是可作根治性局部切除的。目前局部切除術進路有經肛門、經括約肌、經骶骨和經腹局部切除4種，要根據(jù)腫瘤在直腸壁的位置和距肛緣的距離決定手術進路腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結腸左動脈分出處下方結扎切斷，清掃相應的動脈旁淋巴結。腹部作永久性結腸造口（人工肛門），會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術切除徹底，治愈率高。優(yōu)點是切除徹底，缺點是創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來不便。所以近年來有人設計了股薄肌代替括約肌，結腸肌管代替內括約肌，結腸套疊，骶前結腸成角等手術方法，企圖在去除肛門及括約肌的情況下，將人工肛門設置于會陰切口處，雖有一定效果，但控制排便能力仍有一定差異。經腹腔直腸癌切除術（直腸前切除術，Dixon手術）適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。在腹腔內切除乙狀結腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結腸和直腸切端。此手術的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。該手術優(yōu)點是保留了直腸下段、肛管及肛提肌肛門內括約肌，故術后肛門功能好。缺點是吻合口漏發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計,該術后吻合口漏的發(fā)生率為3%～18%。Dixon手術圖示適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術或因急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人。經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）姑息性手術如癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結腸作造口（hartmann手術）。如不可能，則僅作乙狀結腸造口術，尤在已伴有腸梗阻的患者。單擊此處可添加副標題直腸癌的圍手術期護理術前護理心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關心病人，講明手術的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術治療。加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力。充分的腸道準備，以增加手術的成功率與安全性。術前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染。術前3日給流質，術前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。術前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。護理術后護理術后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食。飲食應循序漸進。保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。長期置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。作好人工肛門的護理。添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題直腸癌手術應用的新進展隨著腹腔鏡技術的推廣和應用，腹腔鏡下直腸癌根治術已經比較普及，技術逐漸成熟，但是其存在的問題遠遠沒有徹底解決，如適應癥的選擇、適合的腫瘤取出途徑、消化道重建方式等，與傳統(tǒng)手術相比較，其優(yōu)缺點還需進一步探索。腹腔鏡直腸全系膜切除，具有以下優(yōu)勢，對盆筋膜臟壁二層間隙的判斷和入路的選擇更為準確，腹腔鏡對盆腔植物神經叢的識別和保護作用更確切，超聲刀銳性解剖能更完整的切除直腸系膜，同時微創(chuàng)外科是外科發(fā)展的大趨勢，但是腹腔鏡下行TME也有其固有的缺點（喪失了手的觸覺，機械要求高，費用昂貴等）限制了其推廣和應用，所以為了拓展這種技術的應用范圍，有必要在技術上進行改進。病史患者信息11床，沈訓英，女，74歲診斷：直腸癌患者于3月前無明顯誘因下出現(xiàn)排粘液血便，每日1-2次，量約50-100ml，不成形，伴排便困難，癥狀嚴重時伴有腹痛、腹脹。入院時生命體征:T:36.2℃P:78次/分R:20次/分Bp：152/80mmHg相關檢查：肛檢：距肛緣約7cm觸及直腸前壁腫塊，質脆，上緣未能觸及，直腸不全梗阻，指套退出染粘液血便。結腸鏡：直腸占位。病理：高級別上皮內瘤變。心電圖：ST-T異常。彩超：左房飽滿伴左室舒張功能減退。會診診斷高血壓病3級，冠心病，心功能Ⅱ級三、護理診斷及護理措施01護理診斷及護理措施I1：①向患者解釋相關疾病知識②舉例手術成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心③尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持O1：現(xiàn)患者焦慮情緒已消失P1：焦慮（）：與恐懼癌癥、手術及術后康復有關I2:①妥善固定導尿管，保證有效引流；②在無菌操作下更換引流袋；③會陰護理每天兩次；④注意觀察小便的性質、顏色、量的變化；⑤術后一天夾住尿管，定時開放訓練膀胱張力O2：尿管已拔除，撥除后小便能自解；置管期間無尿路感染P2：排尿異常（）：術后留置導尿有關P3:

疼痛（）：與手術切口有關

I3:

①解釋疼痛原因，予以心理護理②協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力③指導家屬協(xié)助分散注意力④保持病房環(huán)境安靜舒適

O3:現(xiàn)患者主訴疼痛緩解P4:

活動無耐力（）：與切口疼痛、疲乏、體質虛弱有關I4:

①補充病人禁食期間所需的液體和電解質②遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強營養(yǎng)支持治療③鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助其下床活動

O4:

現(xiàn)患者可在協(xié)助下離床行走P5:知識缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術的相關知識

I5:

①向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)②告知患者手術前后的配合方法

O5:患者基本了解了疾病及手術相關知識潛在并發(fā)癥：1、有皮膚完整性受損的危險：協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，勤觀察患者受壓皮膚并給予按摩至今無皮膚受損的發(fā)生2、有切口感染的危險：觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療；至今無切口感染的發(fā)生3、下肢靜脈血栓：抬高下肢，給予按摩至今無下肢靜脈血栓的形成4、墜積性肺炎，協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽至今無墜積性肺炎的發(fā)生4、口腔炎：做好口腔護理，鼓勵勤漱口至今沒有口腔炎的發(fā)生5、吻合口瘺：注意勤觀察腹部引流管引流情況至今沒有吻合口瘺的發(fā)生四、健康教