外科常用護理技術(shù)

外科常用護理技術(shù)

第1節(jié)手術(shù)皮膚準備

學(xué)習(xí)目標1.說出備皮的范圍2.學(xué)會備皮的方法3.簡述備皮的注意事項

手術(shù)區(qū)皮膚準備(SurgerySkinPreparation，簡稱備皮)。是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，包括剔除毛發(fā)，清潔手術(shù)區(qū)皮膚。擇期手術(shù)的病人，當醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑后，護士應(yīng)在手術(shù)前1d為病人備皮；急癥手術(shù)病人應(yīng)立即備皮；一般病人在換藥室內(nèi)備皮；臥床病人用屏風(fēng)遮擋后，在病室床上備皮。手術(shù)前病人的心理評估和護理妥善的術(shù)前心理評估和護理已成為手術(shù)前護理的重要環(huán)節(jié)。外科疾病，尤其是急癥，往往起病急驟，病人缺乏心理準備，而手術(shù)創(chuàng)傷常伴有劇烈疼痛和其他不適或功能障礙，故病人心理矛盾突出，除表現(xiàn)為感情脆弱、情緒波動、自尊性和依賴性增加外，最常見的心理反應(yīng)為擔憂手術(shù)效果、被誤診或誤治、懼怕麻醉、疼痛及術(shù)后并發(fā)癥等。這些心理反應(yīng)隨手術(shù)期限的臨近而日益加重。故手術(shù)前護士應(yīng)全面評估病人的心理狀況，正確引導(dǎo)和及時糾正不良的心理反應(yīng)，保證各項醫(yī)療護理措施的順利實施。鏈接：目的清除皮膚上的污垢、毛發(fā)，利于消毒，預(yù)防術(shù)后切口感染。估人的病情和手術(shù)部位。膚準備范圍，有無感染或皮膚病者。人的心理狀況：對術(shù)前準備相關(guān)知識了解及配合度。用物準備治療盤內(nèi)放：安全剃刀、彎盤、換藥碗(盛20%肥皂液)、軟毛刷、紗布、繃帶、棉簽、75%乙醇溶液、汽油、手電筒、治療巾、臉盆(盛溫水)、毛巾。環(huán)境準備將病人接至換藥室，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，遮擋屏風(fēng)，如需在病房備皮需用屏風(fēng)遮擋。計劃實施1手術(shù)皮膚準備的操作步驟和要點(表2-1-1)。2表2-1-1手術(shù)皮膚準備的操作流程和步驟備皮應(yīng)按順序從上至下，避免出現(xiàn)盲區(qū)。并應(yīng)順行剃除毛發(fā)，以免損傷毛囊。隨時清除刀內(nèi)毛發(fā)，以免影響刀片銳利。備皮過程中，注意動作輕柔熟練。注意事項01口為中心，周圍20cm范圍內(nèi)的皮膚都應(yīng)進行清潔處理(表2-1-2).表2-1-2備皮范圍備皮范圍不同部位的手術(shù)，備皮范圍不同。原則：以手術(shù)切02五、評價1.病人及家屬了解術(shù)前備皮目的并能夠配合。2.所備皮區(qū)域毛發(fā)剃凈、清潔，無割痕刮傷。3.病人對手術(shù)的相關(guān)知識了解，心理放松感增加。操作流程圖：核對解釋→解開衣扣→暴露備皮區(qū)域→涂皂液→繃緊皮膚→剃凈毛發(fā)→去除污垢→溫水洗凈皂液→保持清潔。小結(jié)：護士應(yīng)知道各種手術(shù)的備皮范圍和具體要求，學(xué)會備皮具體手法達到備皮目的。

顱腦、骨關(guān)節(jié)手術(shù)備皮有哪些要求？貳簡述備皮的步驟。壹備皮的注意事項是什么？叁目標檢測第2節(jié)外科一般換藥法習(xí)目標學(xué)會換藥的方法說出換藥的注意事項換藥(TradesTheMedicine也稱敷料更換)，是指對創(chuàng)傷和手術(shù)后的傷口及其他傷口進行敷料更換，促進傷口愈合和預(yù)防并發(fā)癥的方法。

保持引流通暢，控制感染。3觀察傷口變化，了解傷口愈合情況。1清除傷口分泌物、除去壞死組織促進傷口愈合。2目的

二、評估1.病人的病情、傷口創(chuàng)面大小、深淺，有無感染。2.病人的全身反應(yīng)，有無發(fā)熱癥狀。3.病人對換藥的了解和配合程度。

三、計劃1.用物準備治療盤內(nèi)放：無菌換藥包(彎盤、鑷子、棉球、紗布、剪刀)、繃帶、污物盤、藥液、標本瓶。2.環(huán)境準備換藥室內(nèi)清潔，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，光線明亮，屏風(fēng)遮擋。

實施換藥法的操作步驟和要點(表2-2-1)。表2-2-1換藥法的操作流程和步驟注意事項2.注意事項(1)嚴格無菌操作，防止感染，消毒面積應(yīng)超過敷料面積，換藥所用鑷子，一把接觸傷口，另一把鑷子夾取無菌敷料，必須分開，不可混用。(2)特殊感染傷口必須做好隔離，傳染性傷口的換藥器械、敷料應(yīng)專用。(3)銅綠假單胞菌或特異性感染傷口換下的敷料應(yīng)立即焚毀，換藥器械的處理嚴格遵循浸泡消毒、清洗、高壓蒸汽滅菌的程序。換藥時間是怎樣規(guī)定的01換藥時間依傷口愈合情況而定：膿性分泌物較多02的傷口，每日換藥1次或多次，以保持表層敷料不被分03泌物濕透為準；分泌物不多、肉芽生長較好的傷口，04可1～3d換藥1次；腫痛加重的傷口，應(yīng)立即換藥觀05察；清潔傷口一般在縫合后第3日換藥，至傷口愈合或06拆線時，再次換藥。07鏈接STEP2STEP1病人了解自身疾病，積極配合換藥。換藥中能遵守?zé)o菌原則，掌握正確方法，病人能夠耐受。評價操作流程圖：01核對解釋→擺好體位→取下敷料→消毒傷口→紗02布覆蓋→膠布固定。03小結(jié)：04外科一般換藥法，是外科護士應(yīng)掌握護理技術(shù)之05一。換藥時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則，換藥動作輕06柔，應(yīng)充分理解病人的感受，減輕病人疼痛。07換藥應(yīng)準備的用藥包括哪些？01換藥過程中，怎樣防止交叉感染？02目標檢測

第3節(jié)包扎法

學(xué)習(xí)目標1.說出包扎法的目的2.學(xué)會包扎的方法3.說出包扎法的注意事項

包扎法是創(chuàng)傷后保護創(chuàng)面壓迫止血，固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料以及減輕疼痛的常用方法。

一、目的 1.保護創(chuàng)面避免感染、出血。 2.固定作用使骨折、關(guān)節(jié)脫位處制動。 3.減輕疼痛增加病人的舒適程度。1病人及家屬對包扎法的了解和配合程度。病人的病情及一般狀態(tài)。傷口部位、范圍、損傷性質(zhì)。估物準備繃帶、多頭帶、三角巾、棉墊、紗布、布等。境準備換藥室清潔，溫度適宜，光線充足。劃2四、實施(一)各類包扎法的操作步驟1.繃帶包扎法(1)環(huán)形包扎法：是卷軸繃帶包扎中最基本、常用的方法。在包扎原處做環(huán)形重疊纏繞，圖2-12環(huán)形包扎法第1圈做環(huán)繞稍呈斜狀，環(huán)繞1周后，將露出的帶頭斜角下折，再做第2、3圈環(huán)形包扎，最后剪開帶尾分成兩條，打結(jié)固定，也可用膠布固定。常用于胸部、四肢、頸部等處(圖2-3-1)。旋上升纏繞，每周覆蓋前1周的1/3～1/2，常用于徑周相似的部位，如上臂、手指、軀干、大腿等部位(圖2-3-2)。螺旋包扎法：先按環(huán)形包扎法纏繞數(shù)圈后，做斜01以螺旋的方式，每周反折1次，每周覆蓋上一周的1/3～1/2，以左手拇指壓住繃帶上緣的正中處，右手持繃帶卷向下反折纏繞并拉緊，反折處避開傷口或骨隆突處，每次反折處對齊。常用于肢體周徑懸殊部位的較長距離的包扎，如前臂、大腿和小腿等(圖2-3-3)。螺旋反折包扎法：先按環(huán)形包扎固定始端，然后02帶由下而上，再由上而下，做“8”字形纏繞，每周覆蓋上周的1/2。常用于肘、膝、腕、髖關(guān)節(jié)或足跟等處(圖2-3-4)。“8”字形包扎法：在關(guān)節(jié)處定帶環(huán)繞后，先將繃繃帶，每周覆蓋前一周的1/3～1/2，直至頂端包空為止。常用于包扎沒有頂端的部位，如手指、頭部或殘肢端(圖2-3-5)。回返包扎法：從頂端正中開始，往返向兩側(cè)翻轉(zhuǎn)2.多頭帶包扎法多頭帶為不同長度和寬度的條狀布帶制成，為適合于身體的不同部位有以下不同樣式：(1)腹帶包扎法：用于包扎腹部傷口，其內(nèi)面有一塊包腹布，左右兩側(cè)各有5條相互重疊的橫帶。包扎時，選擇腹帶置于病人身下，包腹布裹住腹部，再將腹帶兩側(cè)橫帶交叉包扎，一側(cè)帶子覆蓋另一側(cè)的帶子。根據(jù)腹部切口的位置，若切口在上腹部，自上而下包扎；切口在下腹，則自下而上包扎固定帶尾(圖2-3-6)。(2)胸帶包扎法：用于包扎胸部傷口，有橫帶和肩帶兩個部分制成。包扎時，放平胸帶，先將肩帶拉下置胸前，再自下而上相互交叉包裹橫帶，并將露出橫帶的肩帶尾端反折壓在橫帶內(nèi)，于胸前固定帶尾(圖2-3-7)。帶子連接在另一條橫帶中央，呈“丁”字形，用時橫帶圍繞腰部結(jié)扎，豎帶從背后經(jīng)過會陰部向前系于橫帶上，常用于會陰部的包扎?！岸　弊謳В河蓹M帶和豎帶兩個部分制成，即一條于包扎下頜、枕、額部等處(圖2-3-8)。四頭帶包扎法：將卷軸帶的兩頭剪開制成。常用3.三角巾包扎法(1)頭部三角巾包扎法1)頭頂部包扎法：將三角巾底邊的正中點置于前額的上部，頂角拉向枕后，再將底邊經(jīng)耳上向后扎緊壓住頂角，在頸后交叉再經(jīng)耳上至額部打結(jié)，最后將頂角向下反折嵌入底邊(圖2-3-9)。2)頭部風(fēng)帽式包扎法：在三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，將頂角結(jié)置于額前，底邊結(jié)置枕部，然后將底邊兩端向外反折并繞向前面將下頜部包住，再繞至頸后在枕部打結(jié)(圖2-3-10)。單肩包扎法：將三角巾折疊成燕尾狀，將其夾角朝上方，置于傷側(cè)肩上，向后的一角壓住并稍大于向前的一角，燕尾底部包繞上臂打結(jié)，兩燕尾角分別經(jīng)胸、背部拉至對側(cè)腋下打結(jié)(圖2-3-11)。胸背部包扎法：將三角巾的底邊朝下，圍繞胸部于背部打結(jié)，頂角繞過肩部，并用連接的系帶和底邊打結(jié)(圖2-3-12)。上肢包扎法：將三角巾一底角打結(jié)套在傷手上，另一底角過傷肩背后拉至對側(cè)肩的后上方，頂角朝上，由外向內(nèi)依次包繞上肢，再將前臂屈曲于胸前，兩底角相遇打結(jié)(圖2-3-13)。注意事項(二)注意事項1.包扎時病人應(yīng)處于舒適體位，根據(jù)包扎部位選擇適宜的包扎帶。2.包扎部位應(yīng)保持清潔、干燥，若有傷口，應(yīng)先換藥再包扎，皮膚皺褶處(腋下、膝下、腹股溝等)和骨突部位墊棉墊保護。四肢包扎時，應(yīng)先將肢體抬高再包扎，注意露出肢體末端，便于觀察，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時解開繃帶，重新包扎。

向近端，固定繃帶的打結(jié)。應(yīng)置于肢體外側(cè)面，避開傷口處和骨突部位?？噹О鷷r方向應(yīng)自下而上，由左向右，從遠端避免觸及傷口，使包扎牢固、舒適。包扎時，要求動作輕穩(wěn)，用力均勻，松緊適宜，五、評價1.病人及家屬了解包扎法的目的，能夠配合。2.包扎帶選擇適宜，包扎方法正確，達到預(yù)期目的。3.包扎松緊適宜，病人感覺舒適。小結(jié)：包扎法是創(chuàng)傷后保護創(chuàng)面，壓迫止血，固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料以及減輕疼痛的常用方法。主要有繃帶包扎法、多頭帶包扎法和三角巾包扎法。護士應(yīng)根據(jù)病人傷口部位選擇適宜的包扎方法，動作輕穩(wěn)，松緊適宜，使包扎牢固，病人感覺舒適。

試述包扎法的目的？01說出包扎法的注意事項是什么？02目標檢測

第4節(jié)胸膜腔閉式引流術(shù)的護理

學(xué)習(xí)目標1.說出胸膜腔閉式引流術(shù)的目的

2.學(xué)會胸膜腔引流術(shù)的護理3.能對病人進行引流術(shù)后的健康教育指導(dǎo)

胸膜腔閉式引流術(shù)(PleuralCavityClosedTypeDrainage)是用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后引流的一項技術(shù)。胸膜腔閉式引流的置入常在手術(shù)室進行，但在某些緊急情況下，也可在急診科或病房床旁安置。引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體。重建胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置。促使肺膨脹。消除死腔，預(yù)防胸膜腔感染。目的1病人的病情及一般狀態(tài)。病人及家屬對胸膜腔閉式引流術(shù)的了解及配合程度。

評估2計劃三、計劃1.用物準備治療盤內(nèi)放：無菌胸膜腔閉式引流包(胸膜腔引流管，止血鉗，鑷子，手術(shù)刀，剪]刀，持針器，彎盤，治療碗，縫合針、線，紗布，洞巾)、無菌手套、消毒用物一套、局部麻醉藥、膠布或敷貼、量杯、別針、胸膜腔閉式引流裝置一套(圖2-4-1、圖2-4-2)。

2.環(huán)境準備關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫，屏風(fēng)遮擋。實施胸膜腔閉式引流術(shù)的操作流程和操作步驟(表2-4-1)。0102表2-4-1胸膜腔閉式引流術(shù)的操作流程和操作步驟注意事項和術(shù)后健康教育指導(dǎo)2.注意事項和術(shù)后健康教育指導(dǎo)(1)嚴格無菌操作，防止感染(2)保持管道密閉：隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落，搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進入；引流管連接處脫落或引流瓶破損，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；若引流管從胸壁滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。(3)保持引流裝置無菌：引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。

腔引流管，手術(shù)當日每0.5～1小時1次，24h后每2～3小時1次，防止引流管阻塞、扭曲、受壓，如有堵塞，應(yīng)及時通知醫(yī)生，切忌沖洗；鼓勵病人做咳嗽、深呼吸運動及變換體位以利于胸腔內(nèi)液體、氣體的排出。保持引流管通暢：病人取半坐臥位，定時擠壓胸膜01上下波動約4～6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張；若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一般情況下水柱02觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并詳細記錄。一般每24h總結(jié)引流量1次，若引流量＞200ml，色鮮紅，提示有活動性出血，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。01拔管護理：拔管指征：一般引流48～72h后，臨床02觀察無氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淺，2403h引流液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹04良好無漏氣現(xiàn)象，病人無呼吸困難，即可拔管。護05士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生拔管，先拆去固定縫線，囑病人先深06吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗07布和厚敷料封閉胸壁傷口，切口處敷料覆蓋，膠布08固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、09切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常應(yīng)10及時通知醫(yī)生處理。核對解釋→安置體位→局部麻醉→切開置管→連接長膠管→接引流瓶→固定→縫合→整理用物。操作流程圖：評價病人及家屬了解胸膜腔閉式引流術(shù)的目的，能夠配合。引流過程順利、有效，達到預(yù)期目的。小結(jié)：胸膜腔閉式引流術(shù)是心胸外科重要的治療及搶救措施，護士應(yīng)及時備齊用物，協(xié)助醫(yī)生快速治療。保持管道密閉，防止空氣進入，定時擠壓引流管，保持引流通暢，密切觀察水封瓶內(nèi)長玻璃管中水柱的波動、病人的呼吸及一般狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。做好病人健康教育指導(dǎo)。鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、排痰。促進肺擴張，改善呼吸功能。案例分析趙某，男，40歲。某日晚被刀刺右胸后出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難入院。查體：見胸廓活動受限，呼吸淺快；胸部檢查見傷側(cè)胸壁傷道，呼吸時可聽見空氣進入胸膜腔傷口的響聲；胸部頸部皮下可觸及捻發(fā)音；傷側(cè)胸部上部叩診呈鼓音，下部為實音，聽診呼吸音明顯減弱。胸部X線檢查：右肺明顯萎縮，上胸腔透亮度增加，下胸腔有大片積液陰影，有液平面，縱隔向健側(cè)移位。診斷為“血胸合并氣胸”。立即行胸腔閉式引流術(shù)(常在腋中線7、8肋間或經(jīng)B超引導(dǎo)置管)引出大量血性液體，負壓水柱波動≥10cm，有氣泡逸出，病人胸悶、呼吸困難等癥狀緩解。生命體征平穩(wěn)，SaCO298%，口唇無發(fā)紺，右肺呼吸音增強，較健側(cè)稍弱。01分析：本例是一典型的血胸合并氣胸的病例，由于03和氣體及時排出，恢復(fù)胸腔內(nèi)負壓和縱隔05正常的呼吸、循環(huán)功能，病人的各種臨床癥02立即行胸腔閉式引流術(shù)，使得胸腔內(nèi)的積血04的正常位置，促使受壓側(cè)肺迅速膨脹，維持06狀及時緩解。試述胸膜腔閉式引流術(shù)的目的。01簡述胸膜腔閉式引流的注意事項。02簡述胸膜腔閉式引流的拔管護理。03目標檢測

第5節(jié)胃腸減壓術(shù)的護理

學(xué)習(xí)目標

1.說出胃腸減壓術(shù)的目的2.學(xué)會胃腸減壓的護理3.能對胃腸減壓術(shù)后的病人進行健康教育指導(dǎo)

胃腸減壓術(shù)(StomachandIntestinesReducedPressureTechnique)是利用負壓和虹吸的原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體、液體吸出體外，以達到減輕臨床癥狀，并用于胃腸道手術(shù)前后的一項技術(shù)。胃腸道穿孔者可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔。腸梗阻者可減輕腹脹等癥狀，抽出梗阻近端的氣體、液體以減輕對腸壁的壓力。胃腸道手術(shù)者①術(shù)前：利于胃腸道準備；②術(shù)后：可減輕吻合口的張力，促進愈合。緩解胃腸道脹氣，有利于腹腔手術(shù)時手術(shù)野的顯露。目的病人準備向病人說明目的和方法，以取得配合。用物準備治療盤內(nèi)放：無菌包(治療巾、胃管、液狀石蠟、止血鉗、紗布、彎盤、20ml注射器)、霧化器、聽診器、膠布、一次性負壓吸引器。環(huán)境準備病室清潔，溫度適宜，空氣新鮮。計劃評估病人的病情及一般狀態(tài)。病人及家屬對胃腸減壓術(shù)的了解及配合程度。實施胃腸減壓術(shù)的操作步驟和要點(表2-5-1)。表2-5-1胃腸減壓術(shù)的操作流程和操作步驟注意事項和術(shù)后健康教育指導(dǎo)2.注意事項和術(shù)后健康教育指導(dǎo)(1)在插管過程中，病人如惡心、嘔吐嚴重，囑病人深呼吸，并暫停插管。出現(xiàn)嚴重嗆咳時，是胃管誤入氣管內(nèi)所致，應(yīng)立即拔出。(2)妥善固定胃管：觀察膠布固定是否牢靠，有無松動，防止胃管位置上、下移動及銜接處脫落。意識不清的病人應(yīng)適當約束，避免拔管。術(shù)后協(xié)助病人坐起，并做輕微床上活動時，負壓吸引器放置位置應(yīng)穩(wěn)妥，避免滑落牽拉出胃管。保持引流通暢：①檢查管道系統(tǒng)密閉程度；②及時調(diào)整負壓吸引器，使之持續(xù)處于負壓引流狀態(tài)；③保持胃管通暢，防止扭曲、受壓和阻塞。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)：術(shù)后24h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體100～300ml。若引流出較多新鮮血時，應(yīng)警惕有吻合口出血，及時通知醫(yī)生并處理。(5)做好基礎(chǔ)護理：應(yīng)禁食，每日以液狀石蠟滴入鼻腔，胃管刺激、咽喉疼痛不適時應(yīng)耐心做好解釋，并加強口腔護理，給予超聲霧化吸入，促進痰液排出，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生減少感染和增加病人舒適程度。(6)拔管護理：拔管指征為胃腸引流量減少，腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后可拔管；拔管后應(yīng)及時擦凈鼻孔，清除面頰部膠布痕跡。

五、評價1.病人及家屬了解胃腸減壓術(shù)的相關(guān)知識，能夠配合。2.胃腸減壓有效，護理得當，達到預(yù)期目的。證實胃管在胃內(nèi)的方法有哪些證實胃管在胃內(nèi)有三種方法。當胃管插入至預(yù)定長度后：①連接注射器于胃管末端進行抽吸，有胃液抽出，證實胃管在胃內(nèi)；②置聽診器于病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10～20ml空氣，聽到氣過水聲，證實胃管在胃內(nèi)；③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出，證實胃管在胃內(nèi)。

核對解釋→協(xié)助半臥位→潤滑胃管→指導(dǎo)病人吞咽動作→插入胃管→固定→接負壓引流裝置→整理用物。操作流程圖：1胃腸減壓術(shù)是胃腸道疾病及手術(shù)前后常用的治療措施之一，護士應(yīng)了解病人胃腸減壓的目的，保持胃管固定良好，吸引器呈持續(xù)負壓狀態(tài)，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好病人的基礎(chǔ)護理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。小結(jié)：2簡述胃腸減壓術(shù)的操作步驟。說出胃腸減壓術(shù)的目的。簡述胃腸減壓術(shù)的注意事項有哪些？目標檢測第6節(jié)“T”型管引流的護理

學(xué)習(xí)目標

1.說出“T”型管引流的目的2.學(xué)會“T”型管引流的護理3.能對病人進行“T”型管引流術(shù)后的健康教育指導(dǎo)膽道疾病行膽總管探查或切開取石術(shù)后，在膽總管切開處放置“T”型管引流(“T”TubeDrainage)

。一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接通引流袋，達到引流膽汁、減壓、抗炎引流殘余膽石和支撐膽道的作用。一、目的1.引流膽汁膽總管切開后，可引起膽道充血水腫，致膽汁排出受阻，通過“T”型管使膽汁順利引流出體外。2.減壓減輕術(shù)后膽總管內(nèi)壓力，防止膽汁外漏，減少術(shù)后并發(fā)癥。3.抗炎化膿性膽管炎經(jīng)引流減壓，可迅速控制感染，改善肝功能。4.引流殘余結(jié)石尤其是泥沙樣結(jié)石，術(shù)后也可經(jīng)“T”型管溶石、造影等。5.支撐膽道避免術(shù)后膽總管切口瘢痕攣縮、管腔變小、粘連狹窄等。病人的病情、手術(shù)術(shù)式，引流管位置及數(shù)量。病人及家屬對術(shù)后護理的需求及配合程度。用物準備一次性無菌引流袋、止血鉗、酒精棉球。環(huán)境準備病室清潔，溫度適宜，屏風(fēng)遮擋。評估計劃妥善固定“T”型管術(shù)后除用縫線固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚，囑病人翻身活動時避免“T”型管脫出，對躁動不安的病人應(yīng)有專人守護或適當加以約束，一旦脫出，要及時通知醫(yī)生(圖2-6-1)。護理措施保持有效引流“T”型管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常給以擠捏，保持引流通暢。平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應(yīng)低于腹壁切口，以防膽汁逆流引12345流出過量，影響脂肪消化和吸收。起感染，但若引流袋的位置太低，可使膽汁觀察引流液的顏、量和性質(zhì)正常成人每日的膽汁分泌量約為800～1200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術(shù)后24h內(nèi)引流量約為300～500ml，進食后，可增至每日600～700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1～2d膽汁呈混濁淡黃色，以后逐漸加深，清亮，呈黃色。若膽汁突然減少或無膽汁流出，則可能有脫管或堵管，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。若引流量多，提示膽道下端有梗阻的可能。預(yù)防感染每周更換引流袋，每日以75%酒精溶液消毒引流管周圍皮膚，管周墊無菌紗布，減少膽汁對周圍皮膚的刺激。觀察病人體溫的變化，每周做膽汁培養(yǎng)1次，常規(guī)檢查2次，更換引流裝置和留取膽汁標本，應(yīng)嚴格無菌操作，預(yù)防感染。拔管護理一般在術(shù)后2周左右，病人無發(fā)熱，無腹痛，黃疸消退，血清黃疸指數(shù)正常。膽汁引流量減少至200ml，清亮，膽道造影證實膽道通暢，夾管試驗無不適可考慮拔管。拔管前引流管應(yīng)開放2～3d，使造影劑完全排除，拔管后觀察病人有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱和黃疸。單純創(chuàng)口滲漏少量膽汁，及時更換敷料，1～2d內(nèi)可自行停止。01病人和家屬了解“T”型管引流的目的，能夠配合。“T”型管引流通暢，達到預(yù)期目的。能有效預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。評價02小結(jié)：“T”型管引流是膽總管手術(shù)后常用的引流方法，護士應(yīng)做好“T”型管的妥善固定，防止脫出，保持有效的引流，觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。拔管后還應(yīng)觀察病人有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱和黃疸等癥狀，并做好健康教育指導(dǎo)。案例分析案例分析劉某，男性，74歲，2個月前無誘因出現(xiàn)右上腹脹滿不適，伴后背部疼痛，惡心納差，近一個月來疼痛加劇，呈持續(xù)性，無緩解。5日前發(fā)現(xiàn)鞏膜及全身皮膚黃染，伴全身皮膚瘙癢，膽囊結(jié)石癥多年。門診以梗阻性黃疸收入院。入院后CT提示膽總管下端結(jié)石。經(jīng)抗炎治療5日后，在全麻下行膽總管切開取石，“T”管引流術(shù)，術(shù)后3日患者黃疸癥狀逐漸緩解，15日后痊愈，帶“T”管出院。思考題：1、“T”型管引流的適應(yīng)癥。

2、“T”型管的作用。

3、“T”型管引流術(shù)后的注意事項。

4、“T”型管拔管的指征。分析：“T”型管引流是膽總管結(jié)石膽管切開引流術(shù)的一部分，“T”管放置于膽總管中。如病人只做膽囊切除術(shù)，膽管內(nèi)結(jié)石仍然存在，梗阻性黃疸難以解除。若采取膽管探查取石術(shù)，肝內(nèi)膽管可能存在的結(jié)石會再次堵塞膽總管，引起梗阻性黃疸復(fù)發(fā)。采用膽總管切開取石，既可達到引流膽汁和殘余結(jié)石，又能達到支撐膽道，防止因膽總管切開取石而出現(xiàn)瘢痕致狹窄造成人工膽管梗阻。術(shù)后病人站立時引流袋不可高于切口平面，平臥時不可高于腋中線，防止造成逆行感染，同時引流袋也不能低于切口下40厘米的高度，因過度的膽汁引流會影響患者的消化功能。經(jīng)過15日“T”管竇道基本形成，患者已排黃色糞便后于飯前、飯后各夾管1小時，均無明顯不適，經(jīng)逆行膽管造影證實膽道通暢，無殘余結(jié)石方可拔管。簡述“T”型管引流的目的。01說出“T”型管引流的護理措施。02目標檢測

第7節(jié)負壓引流的護理

學(xué)習(xí)目標1.說出負壓引流的目的2.學(xué)會負壓引流的護理

負壓引流(NegativePressureDrainage)是利用負壓的原理將創(chuàng)口內(nèi)的滲血、滲液吸出，以減少感染機會。臨床上一般適用于體腔內(nèi)巨大腫瘤切除術(shù)后及乳癌根治術(shù)，也可用于深部膿腔的吸引引流。維持引流通暢，使創(chuàng)口內(nèi)積血和積液排出，消滅01死腔，減輕引流液對傷口周圍組織的刺激，以控02制或預(yù)防感染，促進傷口愈合。增加引流功能，便于觀察引流液的量、顏色和性03質(zhì)，以了解病情。04目的患者的病情及一般狀態(tài)。創(chuàng)口周圍的皮膚、黏膜狀況。評估用物準備一次性負壓引流器、棉球、消毒溶液。環(huán)境準備病室清潔、舒適，溫度適宜。計劃四、護理措施1.手術(shù)后，引流管體外端經(jīng)體表戳出或直接經(jīng)切口穿出，應(yīng)立即連接負壓引流器，敷料覆蓋傷口。2.妥善固定引流管和負壓吸引器，避免活動時脫落。3.引流管和負壓引流器必須保持無菌和密閉，保持一定負壓，以達到引流的目的。4.保持引流通暢，避免引流管扭曲受壓或堵塞。5.每天更換負壓引流器，防止逆行感染。6.保持傷口敷料清潔、干燥，定期更換。7.密切觀察引流物的顏色、量和性質(zhì)，并準確記錄。8.術(shù)后2～4d，引流量逐漸減少至無液吸出時，可拔除引流管。五、評價1.病人及家屬了解負壓引流的目的，能夠配合。2.護理得當，引流通暢，達到預(yù)期目的。小結(jié)：負壓引流常用于外科手術(shù)后，護士應(yīng)認真做好觀察及護理。每日更換負壓引流器、并保持負壓狀態(tài)，確保引流的通暢。觀察引流量、顏色和性質(zhì)，做好記錄。負壓引流的目的是什么？01簡述負壓引流的護理措施？02目標檢測第8節(jié)膀胱造瘺管的護理習(xí)目標

出膀胱造瘺管的目的述膀胱造瘺管的護理措施

路內(nèi)常用的引流管有腎造瘺管、恥骨上膀胱造瘺管和尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管。膀胱造瘺管是于下腹部恥骨上正中切開膀胱置入導(dǎo)尿管或蕈狀管以引流尿液(持續(xù)膀胱沖洗，解除膀胱內(nèi)血凝塊，預(yù)防感染。引流尿液，減輕病人因尿潴留出現(xiàn)的身心痛苦，恢復(fù)膀胱功能。保護性治療措施，用于尿道外傷或梗阻。膀胱減壓，用于泌尿系手術(shù)后，避免膀胱充盈影響切口愈合。目的病人及家屬對膀胱造瘺管的認知和配合程度。膀胱造瘺管固定位置，通暢程度，尿液顏色、量和性質(zhì)。膀胱造瘺口周圍皮膚狀況。評估用物準備一次性膀胱沖洗器(或一次性30ml注射器)、彎盤、生理鹽水、無菌治療碗、手紙。環(huán)境準備關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，屏風(fēng)遮擋。計劃保持引流管通暢，定時擠壓，引流管長度適中，避免扭曲、移位或阻塞，認真傾聽病人主訴，有腹痛且下腹部膨脹，要及時檢查，擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗，確保管道通暢。妥善固定好引流管及集尿袋，防止滑脫或過度牽拉，引起病人不適，集尿袋應(yīng)固定在低于瘺口的位置，以免尿液倒流。護理措施觀察瘺口敷料有無滲出，每日以75%酒精溶液擦洗周圍皮膚，及時更換敷料，保持清潔干燥。做好心理護理，安慰病人，消除其焦慮和緊張情緒。作用，以減少感染及引流管阻塞的機會。鼓勵病人攝取足夠水分稀釋尿液，增加內(nèi)沖洗并做好記錄。根據(jù)病情，定時觀察尿的顏色、性狀、尿量，少量、多次、微溫、低壓、無菌的原則，常用的方法有開放式和密閉式?jīng)_洗法，2周更換1次造瘺管，1周更換1次集尿袋。長期置管者，應(yīng)常規(guī)膀胱沖洗，沖洗時應(yīng)遵循貳壹叁每日應(yīng)測4次體溫，如出現(xiàn)發(fā)寒、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，以減少感染機會。拔出造瘺管前應(yīng)先行夾管試驗，證明尿道排尿通暢，方可拔出。拔管后排尿時，可教會病人按壓瘺口，以減少滲出。如拔出造瘺管后瘺口仍滲尿，可行留置導(dǎo)尿4～5d，保持瘺口局部干燥，待瘺口局部愈合后可拔出留置導(dǎo)尿管。五、評價1.病人及家屬了解膀胱造瘺的目的，能主動配合。2.膀胱造瘺管引流尿液通暢，瘺口周圍清潔、干燥、無感染。3.達到術(shù)后沖洗及利于膀胱切口愈合的目的。小結(jié)：膀胱造瘺管是尿路內(nèi)引流的方法之一。護士應(yīng)加強護理，妥善固定引流管，保持引流通暢，定時觀察，發(fā)現(xiàn)凝血塊堵塞及時擠管并沖洗；及時更換瘺口滲濕的敷料，防止逆行感染；拔管后指導(dǎo)病人正確排尿及保護瘺口方法。簡述膀胱造瘺管的目的。01說出膀胱造瘺管的護理措施。02目標檢測第9節(jié)外科病人營養(yǎng)支持的護理習(xí)目標出腸內(nèi)營養(yǎng)的概念述腸內(nèi)營養(yǎng)分類輸入灌注的方式出全胃腸外營養(yǎng)的概念

腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(ＥN,InIntestinesNutrion)支持系指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。凡有營養(yǎng)支持指征，有胃腸道功能并可利用的病人都可以接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。分為以下5種：腸內(nèi)營養(yǎng)膳食分類按營養(yǎng)素易消化程度和配方可01食品，經(jīng)搗碎后制備。自制勻漿膳：用牛奶、魚、肉、水果、蔬菜等02化糖類為能源，混以少量提供必需脂肪酸的脂肪構(gòu)成，亦含有足夠礦物質(zhì)和微量元素等。要素膳：是以氨基酸混合物為氮源，以不需消04菜汁、鮮果汁加水調(diào)成糊狀慢慢加入煮沸的牛奶與豆?jié){中而成?；旌夏蹋簩㈦u蛋、白糖、奶糕、面粉及植物油、03營養(yǎng)素，以滿足特殊疾病狀態(tài)下代謝的需要，有：①高支鏈氨基酸配方；②必需氨基酸配方；免疫增強配方。特殊配方制劑：指在常用配方中增加或去除某種01如蛋白質(zhì)，糖和脂肪等以獨立形式出現(xiàn)，應(yīng)用時可互相混合或以單獨形式提供，以便適合病人的特殊需求。調(diào)節(jié)性制劑：又稱組件配方，是指各類營養(yǎng)素，02腸內(nèi)營養(yǎng)投入途徑有經(jīng)口和管飼兩種，多數(shù)病人因經(jīng)口攝入受限或不足而采用管飼。1鼻胃管：通常用于僅需短期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，胃腸功能良好的病人。2胃造瘺：可適用于需較長時間腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病人。3鼻腸管：適用于胃功能不良，誤吸危險性較大或消化道手術(shù)后必須胃腸減壓又需長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持者。4空腸造瘺：需長期腸內(nèi)營養(yǎng)。5腸內(nèi)營養(yǎng)投給方法分次給予：適用于胃功能良好和鼻胃管喂養(yǎng)者，又包括分次推注和分次輸注，每次100～300ml，間隔2～3h，根據(jù)情況加以調(diào)整。連續(xù)輸注：適用于胃腸道耐受性較差或空腸端喂養(yǎng)的病人。護理措施保持喂養(yǎng)管通暢，固定有效：①置入鼻胃管和鼻腸管后，用膠布固定于鼻翼與面頰部，躁動及不合作的病人要加以適當防護，避免拔管。做胃或空腸造瘺時應(yīng)用縫線將之固定于腹壁。定時觀察病人有無喂養(yǎng)管移位的現(xiàn)象。②協(xié)助病人翻身，更換臥位時，應(yīng)避免喂養(yǎng)管扭曲、折疊、受壓。掌握正確的喂養(yǎng)技術(shù)：①每次輸注營養(yǎng)液之前，要檢查喂養(yǎng)管是否在位，如鼻胃管可采取抽吸胃內(nèi)容物方法，證實無誤后，方可輸注。輸注前先注入30ml溫開水，再輸注營養(yǎng)液。②營養(yǎng)液配制應(yīng)新鮮，現(xiàn)用現(xiàn)配，容器應(yīng)消毒后使用，防止污染變質(zhì)，喂養(yǎng)管根據(jù)需要及時更換。③輸注的營養(yǎng)液溫度、劑量和速度要適宜，以接近人體溫度為標準，從少量開始逐漸達全量，速度以20ml/h起，根據(jù)病人適應(yīng)程度逐漸加速，以輸液泵控制為宜。④每次輸注營養(yǎng)液后都要用20～30ml溫開水沖洗喂養(yǎng)管。⑤喂注藥物：如藥丸，片劑，需經(jīng)研碎后直接注入喂養(yǎng)管，注意營養(yǎng)液和藥物相互作用及影響。并發(fā)癥的預(yù)防：①根據(jù)病情及喂養(yǎng)管種類，選擇合適的體位，空腸近端喂養(yǎng)的可取隨意臥位，其余病人一般取半臥位，預(yù)防反流，誤吸造成吸入性肺炎。②對胃排空遲緩者應(yīng)每4h抽吸胃內(nèi)容物并估計胃內(nèi)殘留量，發(fā)現(xiàn)有胃潴留，要延遲或暫停輸注，必要時加用胃動力藥。③管喂期間，密切觀察病情變化，病人突然出現(xiàn)嗆咳，咳痰中混有營養(yǎng)液，呼吸急促，應(yīng)懷疑有喂養(yǎng)管移位，致誤吸的可能，應(yīng)鼓勵病人咳嗽，或給予吸痰，以利排出誤吸物。④觀察病人消化道癥狀，有無胃腸道不適、惡心、嘔吐、腸痙攣和腹瀉，要及時尋找原因(如營養(yǎng)液的濃度和滲透壓)。⑤觀察置管處黏膜及瘺口周圍皮膚的情況，保持局部清潔，干燥，防止?jié)冃纬?。腸外營養(yǎng)二、腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)系指通過靜脈途徑提供人體代謝所需要營養(yǎng)素，當病人禁食時，所需營養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提供時，稱為全胃腸外營養(yǎng)。1.腸外營養(yǎng)制劑與輸入方法葡萄糖、脂肪、氨基酸、維生素和礦物質(zhì)，采用全營養(yǎng)混合液方式，即將每天所需的營養(yǎng)物質(zhì)，在無菌條件下按次序混合入由聚合材料制成的輸液袋后再輸入，使所提供營養(yǎng)物質(zhì)完全有效的被體內(nèi)利用。無條件以該方法輸注時，可以單瓶輸注。2.輸入途徑有周圍靜脈輸液和中心靜脈置管，短期部分營養(yǎng)支持可考慮前者。近年來，隨著靜脈置管技術(shù)不斷發(fā)展，中心靜脈置管選擇較多，置管方法也逐漸妥善。護理措施靜脈置管護理：①向病人及家屬做好必要的解釋，取得理解和配合。②定時監(jiān)測生命體征，有無胸悶、呼吸困難等癥狀。警惕有無血、氣胸及栓塞等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。觀察置管部位皮膚有無感染征象，每日以75%酒精溶液消毒周圍皮膚，更換無菌敷料及貼膜，一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)立即拔管。③保持整個管道系統(tǒng)密閉通暢，輸液結(jié)束后，用肝素稀釋液封管，防止堵管，護理病人時防止導(dǎo)管扭曲、受壓，甚至滑脫。④中心靜脈置管只能輸入營養(yǎng)液，不可在此處抽血化驗或做其他用途。0102全胃腸外營養(yǎng)液的配制和輸注要嚴格無菌操作技術(shù)，掌握藥物之間配伍特點，避免降解，將每日全部營養(yǎng)液裝入單個3L輸液袋中(圖2-29)，標明營養(yǎng)成分、床號、姓名，并在24h內(nèi)輸完。若暫時不能輸入，放入4℃冰箱內(nèi)保存?？刂戚斠核俣龋焊鶕?jù)醫(yī)囑及病人的病情調(diào)節(jié)輸液速度，當葡萄糖、脂肪和氨基酸的輸入速度超過人體的代謝能力時，病人可出現(xiàn)高血糖、高血脂、高熱、心率加快或滲透性利尿。輸注時的護理:故葡萄糖的輸入速度應(yīng)小于5mg/kg，20%脂肪乳劑250ml約需輸注4～5h。輸入過程中密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)病人尿量突然增多、神志改變，應(yīng)疑有非酮性高滲性高糖性昏迷；若病人脈搏加速、面色蒼白及四肢濕冷，應(yīng)疑有低血糖性休克，均應(yīng)立即抽血送檢并協(xié)助醫(yī)師積極處理。高熱病人的護理：輸注腸外營養(yǎng)液后，病人可出現(xiàn)高熱，與營養(yǎng)液產(chǎn)熱有關(guān)，無需處理，可自行消退或適當予以物理降溫，高熱持續(xù)不退，應(yīng)考慮有無感染發(fā)生。外科營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)和全胃腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)主要適用于有營養(yǎng)支持指征，有胃腸道功能的病人，應(yīng)根據(jù)病情需要選擇營養(yǎng)膳食類型，采用合適的投入途徑和輸注方式。全胃腸外營養(yǎng)適用于病人禁食時提供所需營養(yǎng)素。一般采用中心靜脈置管法輸入全營養(yǎng)混合液方式。護士應(yīng)做好上述兩種營養(yǎng)支持方式的護理，密切觀察病人全身反應(yīng)和置管局部情況，采取有效措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。小結(jié)：分別說出腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的概念。01敘述腸內(nèi)營養(yǎng)的投入途徑和護理措施。02中心靜脈置管的護理要點。03目標檢測第10節(jié)靜脈切開術(shù)的護理習(xí)目標出靜脈切開術(shù)的目的會靜脈切開術(shù)的護理配合做好靜脈切開術(shù)后的護理

靜脈和相應(yīng)的動脈比較，數(shù)量較多，口徑較粗，管壁較薄，其容量較大，在安靜狀態(tài)下，循環(huán)血量的60%～70%容納在靜脈中，故靜脈淺顯易見。當休克、大出血等使有效循環(huán)血量急劇減少時，就會引起靜脈塌陷，導(dǎo)致?lián)尵壤щy。靜脈切開(Phlebotomy)是將塌陷、阻塞致穿刺困難的靜脈切開，便于搶救、治療或進行某些特殊的檢查。目的病情緊急如休克、大出血、急需快速大量的輸液、01輸血，維持循環(huán)血量。對表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難的病人，確保長時02間維持靜脈輸液。施行某些特殊檢查，如心導(dǎo)管檢查、中心靜脈壓測03定等，以協(xié)助診斷。04病人的病情及一般狀態(tài)。擬切開靜脈周圍的皮膚狀況。病人及家屬對靜脈切開的認知及配合程度。評估計劃三、計劃1.病人準備做好核對，向病人說明目的和方法，以取得配合。2.用物準備治療盤內(nèi)放：無菌靜脈切開包(靜脈切開導(dǎo)管，有齒、無齒鑷子，止血鉗，持針器，縫合針、線，手術(shù)刀、剪，靜脈拉鉤，紗布，有口紗布，洞]巾)，常規(guī)消毒用物1套，無菌手套，輸液裝置，局部麻醉藥，膠布或敷貼。3.環(huán)境準備緊急情況就地切開，有條件置病人于單人房間。實施靜脈切開術(shù)的操作流程和操作步驟(表2-10-1)。表2-10-1靜脈切開術(shù)的操作流程和操作步驟”注意事項2.注意事項(1)嚴格無菌操作，防止感染。(2)靜脈周圍皮膚有炎癥或靜脈炎、血栓形成及出血傾向者禁忌。(3)密切觀察局部情況，注意針頭有無滑脫，針內(nèi)有無阻塞，局部有無異常腫脹等。(4)導(dǎo)管留置時間一般不超過3d，如系硅膠管留置時間可稍長。如無禁忌癥，可每天定時用小劑量肝素溶液沖洗導(dǎo)管。如發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管，并將患肢抬高，局部用33%硫酸鎂溶液濕敷。符合無菌操作原則和操作程序，過程順利。01病人及家屬了解靜脈切開目的，配合良好。02靜脈給液通暢，達到預(yù)期目的。03評價操作流程圖：核對解釋→仰臥位、術(shù)側(cè)下肢外旋→消毒局部皮膚→局部麻醉→切開皮膚→分離皮下組織→挑出靜脈→切開靜脈→插入并固定導(dǎo)管→接輸液器→縫合皮膚切口→覆蓋無菌紗布→膠布固定。小結(jié)：靜脈切開快速建立靜脈通路，是搶救工作成敗的一個重要環(huán)節(jié)。護士應(yīng)迅速的做好切開前的常規(guī)準備，協(xié)助醫(yī)生將導(dǎo)管快速插入靜脈，有效固定，快速補血補液。觀察輸液通暢程度，插管局部情況，并做好記錄。同時，密切觀察病人病情變化，及時做好各項搶救工作。

靜脈切開的目的是什么？22%簡述靜脈切開的注意事項？40%哪些病人禁忌行靜脈切開？38%目標檢測第11節(jié)動脈切開術(shù)的護理學(xué)習(xí)目標說出動脈切開術(shù)的目的學(xué)會動脈切開術(shù)的護理配合簡述動脈切開術(shù)的觀察要點動脈切開術(shù)(ArteriotomyTechnique)是在急需補充血容量和特殊檢查的情況下，將動脈切開，便于搶救、病情監(jiān)測和作特殊檢查等。

01對重度休克病人行動脈輸血。03通過動脈切開置管行體外循環(huán)。04對重危及大手術(shù)病人，直接監(jiān)測動脈血壓。02施行某些特殊檢查，如造影術(shù)、心血管檢查等，以協(xié)助診斷。目的01病人的病情及一般狀態(tài)。02擬切開動脈周圍的皮膚狀態(tài)。03病人及家屬對動脈切開的認識及配合程度。評估計劃用物準備治療盤內(nèi)放：無菌靜脈切開包(靜脈切開導(dǎo)管，9號針頭，有齒、無齒鑷子，止血鉗，持針器，縫合針、線，手術(shù)刀、剪，靜脈拉鉤，紗布，有口紗布，洞巾)，常規(guī)消毒用物1套，無菌手套，輸液裝置，局部麻醉藥，膠布或敷貼。環(huán)境準備緊急情況就地切開，有條件要置病人于單人房間。0102實施1動脈切開術(shù)的操作流程和操作步驟(表2-11-1)。2表2-11-1動脈切開術(shù)的操作流程和操作步驟嚴格無菌操作，防止感染。上肢動脈切開術(shù)應(yīng)盡量選擇左側(cè)。禁忌向動脈內(nèi)注入去甲腎上腺素等血管收縮藥，因會引起動脈痙攣，導(dǎo)致肢體缺血而壞死。病人及家屬理解動脈切開的目的，主動配合。未損傷切開周圍靜脈、神經(jīng)，切口部位無感染。操作過程順利，達到預(yù)期目標。注意事項評價操作流程圖：核對解釋→仰臥、術(shù)側(cè)上肢外展外旋→消毒局部皮膚→局部麻醉→切開皮膚→針頭刺入動脈或?qū)用}剪一小口→插入導(dǎo)管并固定→接輸液器→縫合皮膚切口→覆蓋無菌紗布→繃帶加壓包扎。小結(jié)：動脈切開術(shù)常用于危重病人搶救及手術(shù)，護士應(yīng)迅速做好常規(guī)準備，配合醫(yī)生，準確將導(dǎo)管插入相應(yīng)動脈，觀察輸血、輸液速度和切口置管局部情況，做好記錄。同時，密切觀察病人病情變化，及時做好各項搶救工作。說出動脈切開的目的。01動脈切開術(shù)后應(yīng)注意些什么?02目標檢測第12節(jié)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的護理

學(xué)習(xí)目標1.說出頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的目的2.能配合進行頸內(nèi)靜脈穿刺的護理配合3.簡述穿刺后的注意事項

頸內(nèi)靜脈穿刺(nternalJugularVeinPunctureMethod)是深靜脈穿刺的內(nèi)容之一，其特點是表淺且較易固定。臨床上用于急癥病人搶救，需大量輸血、輸液，而周圍靜脈穿刺困難者或用于行腸道外全營養(yǎng)、中心靜脈壓測定置管。

外周靜脈穿刺困難而急需。急救時加壓輸液、輸血。胃腸外營養(yǎng)、中心靜脈壓測定置管。目的1評估病人的病情及一般狀態(tài)。穿刺部位的皮膚，頸部暴露血管充盈程度。病人及家屬對頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的認知及配合程度。2用物準備治療盤內(nèi)放：無菌穿刺包(20號穿刺針、硅膠管、5ml和10ml注射器、6～7號針頭、紗布、洞巾)、消毒用物1套、無菌手套、局部麻醉藥、生理鹽水、膠布或敷貼等。01環(huán)境準備病室清潔，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫。02計劃實施頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的操作流程和步驟(表2-12-1)。表2-12-1頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的操作流程和步驟注意事項2.注意事項（1）嚴格無菌操作，防止感染。（2）頸內(nèi)靜脈穿刺點離頸動脈竇較近，穿刺時針頭對穿刺點有一種向下的壓力，壓力和刺激正好作用于頸動脈竇壓力感受器，可反射性地引起心跳減慢，因此，應(yīng)注意穿刺部位的準確性。（3）術(shù)后局部加壓止血，注意觀察局部皮膚有無滲血或血腫形成，如有異常及時處理。（4）保持局部敷料清潔、干燥。

01操作規(guī)范，穿刺一次成功，達到預(yù)期目的。02局部無腫脹、疼痛，未出現(xiàn)異常反應(yīng)。03病人和家屬了解頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的目的。評價操作流程圖：核對解釋→頭低仰臥→頭偏向?qū)?cè)→肩部墊高→選擇穿刺部位→消毒皮膚→戴無菌手套→鋪洞巾→穿刺置管→連接輸液器→再次消毒→覆蓋固定。小結(jié)：穿刺前應(yīng)首先安置好病人的體位，充分暴露穿刺點，掌握進針角度，做到一次成功。穿刺后，注意觀察有無局部出血和血腫形成，如有異常及時處理。何種體位便于頸內(nèi)靜脈穿刺？簡述頸內(nèi)靜脈穿刺的目的？頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)應(yīng)注意些什么？目標檢測第13節(jié)鎖骨下靜脈穿刺術(shù)的護理

學(xué)習(xí)目標1.說出鎖骨下靜脈穿刺術(shù)的目的2.學(xué)會鎖骨下靜脈穿刺的護理配合3.簡述其穿刺后的注意事項

鎖骨下靜脈(subclavianVein)位于鎖骨后下方，較淺表、粗大，全長約3～4cm，較易穿刺。血液量多，輸入高濃度藥液對血管刺激性較小，故臨床上行鎖骨下靜脈穿刺置管應(yīng)用較多。目的一、目的1.對長期不能進食或丟失大量液體者，如病情危重、食管手術(shù)后的病人等，用以補充大量高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)。2.對各種原因所致的大出血，迅速輸入大量液體，糾正血容量不足，以升高血壓。3.癌癥病人進行化療時，注入刺激性較強的抗癌藥物，以減輕對血管的刺激。4.緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管。5.測量中心靜脈壓。評估病人及家屬對鎖骨下靜脈穿刺術(shù)的認知及配合程度。02病人病情的一般狀態(tài)01穿刺部位皮膚狀況，體位對穿刺的影響。03計劃三、計劃1.用物準備治療盤內(nèi)放有：無菌穿刺包(20號穿刺針、硅膠管、射管水槍、5ml注射器、8～9號平針頭、鑷子、紗布、洞巾、結(jié)扎線、彎盤)、消毒用物1套、無菌手套、0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水、局部麻醉藥、棉簽、寬膠布或敷貼。如進行輸液則準備好輸液架、輸液器、遵醫(yī)囑準備藥液。2.環(huán)境準備關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，屏風(fēng)遮擋。實施鎖骨下靜脈穿刺術(shù)的操作流程和操作步驟(表2-13-1)。注意事項2.注意事項（1）嚴格無菌操作，防止感染。（2）穿刺前應(yīng)熟悉鎖骨下靜脈的走行及與鎖骨下動脈、鎖骨、第1肋骨及胸膜等位置之間的解剖關(guān)