醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)課件第二節(jié)消化系統(tǒng)

第二節(jié)

消化系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)第四章常見疾病的營養(yǎng)合理的飲食結(jié)構(gòu)及良好的飲食習(xí)慣對于消化系統(tǒng)疾病可起到預(yù)防和輔助治療的作用。胃腸道、肝、膽、胰與營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、利用及代謝有密切的關(guān)系。消化性潰瘍肝硬化胃炎膽囊炎與膽石癥胰腺炎一、胃炎急性胃炎慢性胃炎胃炎(gastritis)是指各種病因所導(dǎo)致的胃粘膜炎癥。按病程分為:（一）急性胃炎(acutegastritis)化學(xué)因素(煙、酒、濃茶、咖啡、藥品等)物理因素(過冷、過燙、粗糙食物、暴飲暴食等)細(xì)菌或其毒素等(進(jìn)食不潔食物)病毒感染(流感,病毒性胃腸炎等)過敏反應(yīng)(水產(chǎn)品)

病因食欲減退、惡心、嘔吐、上腹部疼痛或腸絞痛。臨床癥狀營養(yǎng)治療1．急性發(fā)作期消除病因、對癥治療，根據(jù)病情的不同階段合理調(diào)配飲食恢復(fù)期病情緩解期1．急性期腹痛和劇烈嘔吐者暫時禁食。由靜脈補(bǔ)充足夠的水分、能量及電解質(zhì)。急性炎癥稍緩解后，少量多次飲水(100ml),之后可給予清流質(zhì)，如新鮮果汁、米湯、蛋湯等。因嘔吐、腹瀉失水量較多，應(yīng)飲糖鹽水。3．恢復(fù)期2．緩解期易消化及無剌激的少渣半流質(zhì)飲食。如大米粥、肉末粥、蒸蛋羹、薄面片等(咸味)。少渣軟飯如軟米飯、湯面等。另外可食用魚類、炒嫩瓜果、纖維細(xì)軟的蔬菜與瘦肉末等。飲食注意少食多餐，每天5~7餐，每餐＜300ml,以減輕胃的負(fù)擔(dān)。等。03單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。用產(chǎn)氣及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、庶糖02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。急性期如果伴有腸炎、腹瀉、腹脹，應(yīng)盡量少01營養(yǎng)護(hù)理營養(yǎng)知識講解待患者病情穩(wěn)后，應(yīng)主動與患者交談，了解患者的發(fā)病原因，講明治療期間飲食調(diào)理的重要性，使患者自覺遵循膳食調(diào)理計劃。幫助患者正確認(rèn)識胃腸道疾病的多種發(fā)病因素，重視預(yù)防，防止“病從口入”。（二）慢性胃炎

(chronicgastritis）淺表性胃炎（胃粘膜充血水腫、或伴有滲出物及糜爛、出血等）萎縮性胃炎

（胃粘膜皺襞平滑、粘膜層變薄、腺體大部分消失）各種剌激因素長期或反復(fù)作用所致的慢性胃粘膜炎癥。急性胃炎反復(fù)發(fā)作不合理的飲食習(xí)慣長期服用對胃有剌激的藥物（如阿司匹林、消炎痛）幽門螺旋桿菌感染吸煙過度營養(yǎng)素缺乏(蛋白質(zhì)、B族)臨床癥狀本病病程遷延，反復(fù)發(fā)作，中年多見,表現(xiàn)為：上腹部飽脹不適或疼痛食欲不振惡心、嘔吐暖氣等消化不良癥狀。淺表性胃炎癥狀較輕。萎縮性胃炎癥狀較重。（胃酸減少）部分患者可伴有營養(yǎng)性貧血。營養(yǎng)治療的目的限制對胃粘膜有強(qiáng)烈剌激的飲食。利用飲食以減少或增加胃酸分泌，調(diào)節(jié)胃功能，促進(jìn)炎癥的消除。營養(yǎng)治療原則1．去除病因。戒煙、酒，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，避免食物及藥物刺激。2．增加營養(yǎng)。（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、纖維含量少的蔬菜、水果,貧血者尤應(yīng)注意）3．少量多餐。以減輕胃的負(fù)擔(dān)。4．

注意烹調(diào)方法。蒸、煮、燉、煨等，禁用油炸食品及未發(fā)酵食品,飲食不可過咸。5．正確選擇食物。定時定量細(xì)嚼慢咽不暴飲暴食等粗糙生冷酸辣硬質(zhì)飲食選擇淺表性胃炎應(yīng)避免原汁濃湯，采用煮過的魚蝦、雞肉、瘦肉等烹飪菜肴如燴魚片等。并可食用鮮牛奶、豆?jié){、帶堿的饅頭干、蘇打餅干等以中和胃酸。萎縮性胃炎胃酸分泌過少或缺乏者：可給予濃肉湯、濃雞湯、蘑菇湯等富氮浸出物的食物，或帶酸味的純果汁、糖醋食物刺激胃酸分泌。營養(yǎng)護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)健康教育。針對不同疾病類型的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。01消化性潰瘍(pepticulcer)單擊此處添加小標(biāo)題02其形成和發(fā)展與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有密切關(guān)系，因此得名。單擊此處添加小標(biāo)題03是指胃腸與胃液接觸部位的慢性潰瘍。單擊此處添加小標(biāo)題04潰瘍部位主要在胃和十二指腸，故又稱胃和十二指腸潰瘍。單擊此處添加小標(biāo)題05癥狀：長期性、節(jié)律性地上腹部疼痛單擊此處添加小標(biāo)題胃和十二指腸潰瘍可見于任何年齡，但以20~50歲為多，男性多于女性，二者之比為2~4:1。01并發(fā)癥有大出血、幽門梗阻、穿孔。約5%的胃潰瘍可癌變。02病因遺傳環(huán)境飲食藥物和化學(xué)品煙、酒精神因素(精神緊張,情緒激動,憂郁等)幽門螺旋桿菌感染發(fā)病機(jī)制損害因素防護(hù)因素胃酸、胃蛋白酶的消化作用胃粘膜屏障作用失去平衡飲食營養(yǎng)因素與消化道潰瘍飲食對胃分泌功能的影響：某些食物及調(diào)味品如肉湯、胡椒、大蒜、辣椒、咖啡、濃茶、酒精等能引起強(qiáng)烈的胃酸分泌。飲食對胃粘膜屏障的影響：某些食物和飲料對胃粘膜可起到物理性或化學(xué)性損傷作用。此外，不規(guī)則進(jìn)餐可破壞胃分泌的節(jié)律，削弱了胃粘膜的正常屏障作用。吸煙和酗酒對胃有不良影晌。使胃粘膜血管收縮,間接刺激壁細(xì)胞分泌胃酸消化性潰瘍的治療藥物治療抑酸加強(qiáng)保護(hù)胃粘膜控制幽門螺旋桿菌感染等營養(yǎng)治療：其目的是緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者營養(yǎng)狀況和貧血。營養(yǎng)治療原則營養(yǎng)全面合理，做到質(zhì)好、量少、平衡。少量多餐，定時定量。（5～6次/日）養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽。避免機(jī)械性和化學(xué)性剌激。注意烹調(diào)方法。（不用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法。制作時要盡量切細(xì)、煮爛）飲食注意機(jī)械性剌激：生冷、堅硬、粗糙及含纖維多的食物?；瘜W(xué)性剌激：如咖啡、濃茶、烈酒、肉湯、酸的水果等。避免過熱的食物，食物溫度一般保持在物40-45℃為宜。(以免胃內(nèi)血管擴(kuò)張,充血,引起出血)產(chǎn)氣過多的食物：蔥、蒜、蘿卜等；產(chǎn)酸的糖類甜食品：地瓜、過甜點心及糖醋食品等；避免強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品，適當(dāng)控制一般調(diào)味品。(飲食不過鮮,過酸,過甜,過咸,鹽3～5g/日)不同疾病階段的膳食調(diào)配一般將潰瘍病分為3個階段，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。消化性潰瘍Ⅰ期膳食——流質(zhì)飲食消化性潰瘍Ⅱ期膳食——少渣半流質(zhì)飲食消化性潰瘍Ⅲ期膳食——胃病5次飯消化性潰瘍Ⅰ期膳食——流質(zhì)飲食適用病情：消化性潰瘍急性發(fā)作時，或出血剛停止后的病人。膳食安排：每天6~7餐，選用無刺激性，富含易消化的蛋白質(zhì)和碳水化物的食品為主，如牛奶、豆?jié){、米湯、蛋花湯、藕粉、豆腐腦、菜水等。通常牛奶及豆?jié){加5%的蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜相間隔。消化性潰瘍Ⅱ期膳食——少渣半流質(zhì)飲食適用病情：病情已穩(wěn)定，自覺癥狀明顯減輕或基本消失的患者。膳食安排：每天５~６餐，飲食以纖維少、細(xì)軟、易消化的半流質(zhì)為主。在Ⅰ期膳食基礎(chǔ)上，增加能量及各種營養(yǎng)素,如可用大米粥、蒸魚、魚丸湯、餛飩、面片、碎嫩菜葉等，仍禁食含纖維多的蔬菜，避免過咸。消化性潰瘍Ⅲ期膳食——胃病5次飯適用病情：適用于病情穩(wěn)定，潰瘍基本愈合并逐漸康復(fù)的患者。膳食安排：除流質(zhì)和少渣半流質(zhì)可用的食品外，可食軟米飯、饅頭、包子、水餃、碎菜、魚、肉、肝片等，注意補(bǔ)充含纖維較少的新鮮蔬菜和水果,仍禁食冷、含粗纖維多、油煎炸和不易消化的食物，每日5餐，除3餐外，增加2次點心?；颊呤欠駪?yīng)終生食用無刺激性的飲食關(guān)于少量多餐和有規(guī)律進(jìn)餐問題關(guān)于牛奶治療問題爭議患者是否應(yīng)終生使用無刺激性的飲食近來研究認(rèn)為，傳統(tǒng)的潰瘍病治療膳食所要求的無機(jī)械性和化學(xué)性刺激并無充分的科學(xué)依據(jù)。實際上，膳食纖維經(jīng)充分咀嚼后，唾液大量分泌，唾液中的碳酸氫鹽可中和部分胃酸，對胃粘膜有一定保護(hù)作用。關(guān)于食物的化學(xué)性刺激問題，可因飲食習(xí)慣而有較大差異。一般來說，無并發(fā)癥的患者可自由選擇食物。有研究表明，自由選擇食物的患者與嚴(yán)格限制膳食的患者比較，在其癥狀改善和愈合率方面無顯著差異。因此關(guān)鍵是要弄清患者不能耐受的食物，并予以避免。而酒精、咖啡等已證實能刺激胃酸大量分泌，應(yīng)嚴(yán)格控制。關(guān)于少量多餐和有規(guī)律進(jìn)餐問題鑒于食物能緩沖胃酸，并能暫時減輕潰瘍造成的疼痛，所以通常要求患者采用少量多餐的進(jìn)餐方式。然而食物雖然有緩沖胃酸的作用，但也能刺激胃酸分泌。典型的十二指腸潰瘍患者對食物刺激的胃酸分泌反應(yīng)更為強(qiáng)烈，在進(jìn)食數(shù)小時后會出現(xiàn)“酸分泌反跳”現(xiàn)象。因此，對典型的消化性潰瘍患者，采用與平常一樣的有規(guī)律的進(jìn)餐方式和適當(dāng)給予抗酸劑或H2受體阻滯劑更為有利。關(guān)于牛奶治療的問題以往認(rèn)為，牛奶可作為潰瘍病飲食的基本食物，因它可中和胃酸。但近來發(fā)現(xiàn)食用過多牛奶，其刺激胃酸分泌作用大于中和胃酸的功能，同時有些人不能耐受牛奶。但也有研究證明，牛奶中前列腺素E2的濃度較高，可防止?jié)冃纬膳c促進(jìn)潰瘍愈合，而且牛奶營養(yǎng)豐富，應(yīng)為潰瘍病患者的一種良好的輔助治療的食品。營養(yǎng)護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)健康教育。對不同疾病階段的患者進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)。三、膽囊炎（cholecystitis）與膽石癥(cholelithes)細(xì)菌感染、膽囊管阻塞或化學(xué)性刺激等均可引起膽囊粘膜發(fā)炎。膽石癥是指膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石，引起結(jié)石的原因主要有膽囊因素、膽道感染、飲食營養(yǎng)因素，等等?；橐蚬瑫r存在急性膽囊炎發(fā)病急，有發(fā)熱、惡心、嘔吐、右上腹陣發(fā)性劇痛，并向右肩背部放射。logo慢性膽囊炎，常出現(xiàn)消化不良，上腹不適或鈍疼，可有惡心，腹脹及噯氣，進(jìn)食油膩食物后加劇。膽石癥的表現(xiàn)與膽石的大小和部位有關(guān)。如果結(jié)石嵌入并阻塞膽囊管時，可引起膽絞痛，中上腹或右上腹劇烈疼痛，病人大汗淋漓，面色蒼白，惡心，嘔吐，甚至出現(xiàn)黃疸和高熱。也可無任何癥狀根據(jù)結(jié)石發(fā)生部位不同，分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石。膽囊結(jié)石發(fā)生率約為52.8%，肝內(nèi)膽管結(jié)石為36.2%，膽總管結(jié)石為11%。依據(jù)結(jié)石化學(xué)成分不同，結(jié)石通常包括膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石或二者的混合物（混合型結(jié)石）。營養(yǎng)相關(guān)因素與膽石癥能量攝入過多會促使膽固醇結(jié)石的形成。攝入高膽固醇飲食為膽固醇結(jié)石的形成提供了條件。脂肪攝入過多有利于膽固醇結(jié)石的形成。脂肪攝入過低有利于膽紅素結(jié)石的形成。大量攝入簡單糖，引起超重或肥胖，亦利于結(jié)石的形成（膽紅素結(jié)石）。大量膳食纖維可預(yù)防膽石形成。通過對飲食脂肪和膽固醇進(jìn)行控制，輔以適量碳水化物、蛋白質(zhì)，維持機(jī)體熱能需要，消除促進(jìn)膽石形成和引起疼痛的因素，減少誘因，增加機(jī)體抵抗力。飲食治療目的膽囊炎急性發(fā)作時暫時禁食，由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，多飲水及瓜果汁.單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。疼痛緩解后：清淡流質(zhì)飲食(米湯,果汁,藕粉等)低脂半流質(zhì)(米粥,薄面片等)低脂少渣軟飯(軟米飯,面條,魚片等)慢性膽囊炎與膽石癥營養(yǎng)治療原則低脂肪（30-40g/d。嚴(yán)格限制動物脂肪）低膽固醇（300mg/d以內(nèi)）適宜的能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)高維生素(VA,VK,VC,B族)高纖維飲食，多飲水（1000-1500ml/d）少量多餐、合理烹調(diào)飲食注意避免攝入過量肉類。適量瘦肉類、魚蝦、豆制品（消石作用）。1多攝入蔬菜、水果。新鮮水果、綠葉蔬菜、胡蘿卜、萵苣、土豆等（維生素、膳食纖維），以及洋蔥、大蒜、香菇、木耳等（具有降脂作用）。2少量多餐。少量進(jìn)食可減少消化道負(fù)擔(dān)，多餐能經(jīng)常刺激膽道分泌膽汁，防止膽汁淤積而有利于疾病恢復(fù)。3其他：少用刺激性的食物和調(diào)味品如辣椒、芥末、咖喱、烈性酒、濃茶、咖啡等。不宜進(jìn)食山楂、酸梅、醋等過酸食物，以免誘發(fā)膽絞痛。4膽囊炎或膽石癥低脂、低膽固醇軟飯參考食譜早餐:大米粥（大米50g），花卷50g，醬豆腐20g加餐:面包50g，西紅柿100g中餐:軟米飯100g，蒸羅非魚100g，炒萵苣150g加餐:藕粉20g，白糖15g晚餐:小米粥（小米50g），面條50g，炒油菜（瘦豬肉50g，油菜100g），豆腐100g全日烹調(diào)用植物油10g以上食譜提供能量7480kJ(1781kcal)，蛋白質(zhì)67g，脂肪37g，碳水化合物298g。加強(qiáng)營養(yǎng)健康教育。對不同疾病階段的患者進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)。營養(yǎng)護(hù)理四、肝硬化

（cirrhosisofliver）肝細(xì)胞廣泛變性和壞死，纖維組織彌漫性增生，肝臟正常結(jié)構(gòu)受到破壞，質(zhì)地變硬。臨床表現(xiàn)：以肝功能減退和門靜脈高壓為主，如低蛋白血癥、腹水、皮膚粘膜出血傾向、腹壁靜脈曲張、上消化道出血、脾腫大等，晚期會出現(xiàn)肝昏迷。營養(yǎng)治療的目的01添加標(biāo)題緩解病情02添加標(biāo)題改善營養(yǎng)狀態(tài)03添加標(biāo)題增強(qiáng)機(jī)體抵抗力04添加標(biāo)題促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)營養(yǎng)治療原則高蛋白單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。高能量單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。高維生素單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。適量的脂肪肝功能損害較輕、無并發(fā)癥的患者：“三高一適量”應(yīng)根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的調(diào)整。1．高蛋白質(zhì)充足的蛋白質(zhì)有利于肝臟組織細(xì)胞的修復(fù)和再生。對無癥狀代償期的肝硬化、血漿蛋白過低而伴有水腫和腹水的患者更應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以維持體內(nèi)氮平衡。每日1.5～2.0g/kg，一日約100-200g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的40%以上。2．高能量每日供給量以10.46～12.55MJ（2500～3000Kcal）為宜。對肝功能嚴(yán)重受損、出現(xiàn)肝昏迷傾向者，其能量來源以碳水化合物為主，供能應(yīng)占總能量的70%-75%。充足的碳水化合物可提供能量，合成肝糖原，有利于保肝解毒，糾正由肝功能不良發(fā)生的低血糖。3．高維生素肝硬化尤其是失代償期患者，由于各種原因很容易導(dǎo)致維生素缺乏。維生素在保護(hù)肝臟功能、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力方面的作用：維生素B2、B12、葉酸有利于治療肝硬化造成的貧血；大量補(bǔ)充葉酸能增強(qiáng)組織修復(fù)功能；充足的VC可促進(jìn)肝臟糖元合成、葉酸和鐵的利用；增加肝細(xì)胞抵抗力及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。VK對凝血時間延長及出血病人有利。4．適量的脂肪但脂肪不宜過少，因會影響患者食欲。應(yīng)盡量選用植物油，少用動物脂肪。單擊此處添加小標(biāo)題02過量脂肪不僅會加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)，又易在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，進(jìn)一步損傷肝功能。單擊此處添加小標(biāo)題01飲食注意谷類食物除玉米、高粱等粗糧外均可食用。多選用發(fā)酵食品，以滿足機(jī)體對B族維生素的需求。另外可適量補(bǔ)充一些甜食。應(yīng)選擇含纖維少的瓜類蔬菜如冬瓜、絲瓜等以及鮮嫩綠葉蔬菜、茄子、菜花等。限鹽、限制進(jìn)水量：應(yīng)根據(jù)腹水的程度分別采用低鹽、無鹽或少鈉飲食。每日進(jìn)水量在1000ml以內(nèi)。忌油炸及多油食物；禁酒及含酒精的飲料；禁用辛辣刺激性的食品和調(diào)味品如蔥、蒜、胡椒、芥末、辣椒等；禁用黃豆、蘿卜、洋蔥等易脹氣食物；禁用韭菜、芹菜、豆芽、藕、筍等含粗纖維多的食物，尤其忌用帶魚刺、雞骨的菜肴及干硬食物，以免損傷食管曲張的靜脈，引起上消化道出血。合理烹調(diào),少量多餐肝功能嚴(yán)重?fù)p害，

血氨升高者嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入肝性腦病或肝昏迷肝：硬化晚期，由于肝功能嚴(yán)重受損，肝臟不能及時清除體內(nèi)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的氨，導(dǎo)致血氨升高，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂，并產(chǎn)生以意識改變和昏迷為主的一系列神經(jīng)精神癥狀。蛋白質(zhì)的攝入：限制在50~55g/d。應(yīng)注意選則質(zhì)優(yōu)、產(chǎn)氨少的動物蛋白。牛奶產(chǎn)氨較少，蛋類次之，肉類產(chǎn)氨最多。肝性腦病的氨基酸不平衡學(xué)說芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸)含量增多;支鏈氨基酸(纈氨

酸、亮氨酸、異亮氨酸)含量減少.多吃富含支鏈氨基酸食物:活魚、鮮蝦、鴨、去皮雞肉、牛奶、黃豆、玉米、小米、糯米、菜花、小紅棗等.少吃含芳香族氨基

酸較多的食物:帶皮雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等.營養(yǎng)護(hù)理進(jìn)行飲食心理護(hù)理：主動與患者交流溝通，設(shè)法消除患者悲觀的情緒，使其相信合理的飲食、充分的休息、良好的情緒都是防治本病的重要方面。鼓勵患者進(jìn)食。膳食指導(dǎo)：在充分了解患