膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎——高健膝關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種從軟骨退行性變開(kāi)始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，伴隨修復(fù)通常有炎癥過(guò)程，故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。該病是引起中老年人關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的常見(jiàn)疾病。即通常我們所說(shuō)的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿等。01定義02據(jù)統(tǒng)計(jì)目前中國(guó)骨病患者已達(dá)到1億,無(wú)癥狀發(fā)病率為53%。30-39歲11%40-49歲27%50-59歲62%60歲以上90%膝關(guān)節(jié)炎占41%流行病學(xué)病因外傷、骨折、脫臼等。繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性老年人長(zhǎng)期活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)退行性改變，骨刺形成。多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，體型肥胖者。通常進(jìn)展緩慢。年齡01性別女多于男02遺傳03體重04飲食05氣候06原發(fā)性因素挫傷01拉傷02扭傷03骨折04脫臼05繼發(fā)因素病理滑膜的各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出。01關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。02關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。03骨贅形成。04病理正常軟骨010102030405軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺水分不斷流失繼續(xù)流失02030405疼痛01根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度:021度：不痛2度：輕度033度：中度:4度：重度045度：劇烈05多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，淤滯感，活動(dòng)不適。06臨床表現(xiàn)疼痛特點(diǎn):無(wú)痛活動(dòng)痛負(fù)重痛:主動(dòng)活動(dòng)痛靜止痛腫脹畸形膝內(nèi)翻畸形功能障礙體征早期癥狀晚期癥狀膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有聲響，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、等病癥。X線平片01CT檢查02MR檢查03影像學(xué)檢查方法X線檢查X線平片為最常用的骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查技術(shù)，在顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、鈣化、骨質(zhì)破壞和疏松等方面具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。CT主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等。MR可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號(hào)改變。12CT和MR檢查關(guān)節(jié)鏡檢查可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，如關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關(guān)節(jié)鏡下的治療。但關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，對(duì)關(guān)節(jié)周圍病變的顯示則有很大的限度。硫酸角蛋白血漿透明質(zhì)酸鹽抗核抗體、類風(fēng)濕因子、血沉等血清軟骨基質(zhì)糖蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查01關(guān)節(jié)腫脹02關(guān)節(jié)破壞03關(guān)節(jié)退行性變04關(guān)節(jié)強(qiáng)直05關(guān)節(jié)脫位影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性變治療目的緩解或解除癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變，最大限度的保持和恢復(fù)病人的日常生活。12病人教育：減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，可進(jìn)行自行車、游泳等有氧鍛煉，使膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重下屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度，同時(shí)進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，適當(dāng)減輕體重。3非藥物治療對(duì)于癥狀不重的病人，首選非藥物治療。治療行動(dòng)支持主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用拐杖、助行器等。1藥物治療：非甾體抗炎藥，例如布洛芬及非甾體的外用藥品，主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腔藥物注射，玻璃酸鈉及糖皮質(zhì)激素。