循證醫(yī)學(xué)試題(完整有答案)

一、名詞說明1．循證醫(yī)學(xué)2．系統(tǒng)評(píng)判3．Meta分析4．發(fā)表偏倚5．失效平安數(shù)6．靈敏性分析二、單項(xiàng)選擇題1．循證醫(yī)學(xué)確實(shí)是A．系統(tǒng)評(píng)判B．Meta分析C．臨床流行病學(xué)D．查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)E．最正確證據(jù)、臨床體會(huì)和病人價(jià)值的有機(jī)結(jié)合2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心是A．素養(yǎng)良好的臨床醫(yī)生B．最正確的研究證據(jù)C．臨床流行病學(xué)大體方式和知識(shí)D．患者的參與和合作E．必要的醫(yī)療環(huán)境和條件3．循證醫(yī)學(xué)所搜集的證據(jù)中，質(zhì)量最正確者為A．單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)如實(shí)驗(yàn)B．隊(duì)列研究C．病例對(duì)照研究D．基于多個(gè)質(zhì)量靠得住的大樣本隨機(jī)對(duì)如實(shí)驗(yàn)所做的系統(tǒng)評(píng)判E．專家意見4．Meta分析在歸并各個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果前應(yīng)進(jìn)行A．相關(guān)性查驗(yàn)B．異質(zhì)性查驗(yàn)C．回歸分析D．圖示研究E．標(biāo)準(zhǔn)化5．異質(zhì)性查驗(yàn)的目的是A．評(píng)判研究結(jié)果的不一致性B．檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是不是具有一致性（可歸并性）C．評(píng)判必然假設(shè)條件下所獲效應(yīng)歸并值的穩(wěn)固性D．增加統(tǒng)計(jì)學(xué)查驗(yàn)效能E．計(jì)算假設(shè)能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)6．發(fā)表偏倚是指A．有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”和無效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大B．世界上幾個(gè)要緊的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索庫(kù)絕大部份來自發(fā)達(dá)國(guó)家，進(jìn)展中國(guó)家比例很小C．研究者往往依照需要自定一個(gè)納入標(biāo)準(zhǔn)來決定某些研究的納入與否D．研究結(jié)果的挑選進(jìn)程中挑選者主觀意愿的阻礙而引入的偏倚E．只檢索了某種語言的文獻(xiàn)資料7．失效平安數(shù)要緊用來估量A．文獻(xiàn)庫(kù)偏倚B．發(fā)表偏倚C．納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚D．挑選者偏倚E．英語偏倚8．失效平安數(shù)越大，說明A．Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越好B．Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越差C．Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)固，結(jié)論被推翻的可能性越小D．Meta分析的結(jié)果越不穩(wěn)固，結(jié)論被推翻的可能性越大E．Meta分析的結(jié)果靠得住性越差9．若是漏斗圖呈明顯的不對(duì)稱，說明A．Meta分析統(tǒng)計(jì)學(xué)查驗(yàn)效能不夠B．Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性差C．Meta分析的歸并效應(yīng)值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義D．Meta分析可能存在偏倚E．Meta分析的結(jié)果更為靠得住10．Meta分析進(jìn)程中，要緊的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括A．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性查驗(yàn)，并依照查驗(yàn)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計(jì)量B．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性查驗(yàn)和計(jì)算失效平安數(shù)C．計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小后按Mental-Haenszel法進(jìn)行歸并分析D．計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小和歸并后的綜合效應(yīng)E．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性查驗(yàn)和Mental-Haenszel分層分析11．Meta分析中靈敏性分析要緊用于A．操縱偏倚B．檢查偏倚C．評(píng)判偏倚的大小D．計(jì)算偏倚的大小E．校正偏倚12．以下說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐取得的最正確證據(jù)在用于具體病人的時(shí)候具有特殊性，必需因人而異B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)C．循證醫(yī)學(xué)不等于Meta分析D．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不必然會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用E．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐取得的證據(jù)并非一成不變?nèi)?、多?xiàng)選擇題1．以下說法正確的選項(xiàng)是A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是全面搜集證據(jù)B．循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技術(shù)C．循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的體會(huì)能夠忽略D．循證醫(yī)學(xué)注重后效評(píng)判，止于至善E．循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問題2．以下說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個(gè)人體會(huì)，但絕不盲從體會(huì)B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能夠解決所有的臨床問題C．只要把握了系統(tǒng)評(píng)判進(jìn)程，也就把握了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的全數(shù)D．實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床體會(huì)和病人的意見E．當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時(shí)，前人或個(gè)人的實(shí)踐體會(huì)可能是目前最好的證據(jù)3．循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展的背景包括A．按傳統(tǒng)方式解決臨床問題有必然局限B．忙碌的臨床工作與知識(shí)的快速更新和擴(kuò)容形成的尖銳矛盾C．日趨尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題對(duì)平穩(wěn)價(jià)錢/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求D．臨床醫(yī)治由單純的病癥操縱轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)治轉(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視E．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗(yàn)證也沒有結(jié)果的醫(yī)治4．Meta分析的目的是A．增加查驗(yàn)效能B．定量估量研究效應(yīng)的平均水平C．評(píng)判研究結(jié)果的不一致性D．尋覓新的假說和研究思路E．估量偏倚大小5．進(jìn)行Meta分析時(shí)，若是納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定過嚴(yán)，那么A．各獨(dú)立研究的同質(zhì)性專門好B．符合要求的文獻(xiàn)很多C．可能會(huì)失去增加統(tǒng)計(jì)學(xué)功效、定量估量研究效應(yīng)平均水平的意義D．降低了Meta分析結(jié)果的靠得住性和有效性E．沒有阻礙6．以下說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．Meta分析是一種觀看性研究B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比較和綜合多個(gè)同類研究的結(jié)果D．針對(duì)隨機(jī)對(duì)如實(shí)驗(yàn)所做的Meta分析結(jié)論更為靠得住E．Meta分析結(jié)果的真實(shí)性與各個(gè)獨(dú)立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系7．以下說法正確的選項(xiàng)是A．Meta分析是一種觀看性研究B．Meta分析一樣不對(duì)各獨(dú)立研究中的每一個(gè)觀看對(duì)象的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析C．報(bào)告Meta分析結(jié)果時(shí)，可不考慮研究背景和實(shí)際意義D．Meta分析的結(jié)論推行時(shí)應(yīng)注意分析干與對(duì)象特點(diǎn)、干與場(chǎng)所、干與方法和依從性等方面的不同E．Meta分析可能得不出明確的結(jié)論四、簡(jiǎn)答題1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?3．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的大體步驟有哪些?4．證據(jù)的質(zhì)量如何分級(jí)?5．循證醫(yī)學(xué)如何評(píng)判證據(jù)是不是最正確?6．Meta分析的目的是什么?7．進(jìn)行Meta分析的指征是什么?8．Meta分析的大體步驟是什么?9．研究證據(jù)的來源有哪些?五、論述題1．從進(jìn)展的觀點(diǎn)動(dòng)身試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)判之間的聯(lián)系和區(qū)別。3．試論述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。參考答案一、名詞說明1．循征醫(yī)學(xué)（EBM）

慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最正確的研究依據(jù)。同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技術(shù)和連年臨床體會(huì)、考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的醫(yī)治方法。2．系統(tǒng)評(píng)判（SR）

是一種綜合文獻(xiàn)的研究方式，即依照特定的問題，系統(tǒng)、全面地搜集已有的相關(guān)和靠得住的臨床研究結(jié)果，采納臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)判文獻(xiàn)的原那么和方式，挑選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量歸并，最終得出綜合靠得住的結(jié)論。3．Meta分析

對(duì)具有相同目的且彼此獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評(píng)判和定量分析的一種研究方式。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)判，而且還需要對(duì)符合選擇條件（納入標(biāo)準(zhǔn)）的研究進(jìn)行定量的歸并。4．發(fā)表偏倚

指有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義’，和無效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大。若是Meta分析只是基于已經(jīng)公布發(fā)表的研究結(jié)果，可能會(huì)因?yàn)橛薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。5．失效平安數(shù)

通過計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)，即失效平安數(shù)來估量發(fā)表偏倚的大小。失效平安數(shù)越大，說明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)固，結(jié)論被推翻的可能性越小。6．靈敏性分析

采納兩種或多種不同方式對(duì)相同類型的研究（實(shí)驗(yàn)）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)判（含Meta分析），比較這兩個(gè)或多個(gè)結(jié)果是不是相同的進(jìn)程，稱為靈敏性分析。其目的是了解系統(tǒng)評(píng)判結(jié)果是不是穩(wěn)固和靠得住。二、單項(xiàng)選擇題1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多項(xiàng)選擇題1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE四、簡(jiǎn)答題1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?①素養(yǎng)良好的醫(yī)生；②當(dāng)前最正確的研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)的大體方式和知識(shí)；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?①弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供靠得住的診斷依據(jù)；③幫忙醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的醫(yī)治方法；④分析和應(yīng)用增進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生治理的最正確研究證據(jù)，增進(jìn)治理決策科學(xué)化。3．醫(yī)學(xué)實(shí)踐的大體步驟有:①提出明確的問題；②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面搜集證據(jù)；③嚴(yán)格評(píng)判證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效評(píng)判，通過實(shí)踐進(jìn)一步提高。4．證據(jù)的質(zhì)量的分級(jí):①第一級(jí)：依照特定病種的特定療法搜集所有多個(gè)質(zhì)量靠得住的隨機(jī)對(duì)如實(shí)驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)判；②第二級(jí)；單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)如實(shí)驗(yàn)；③第三級(jí)：有對(duì)照但未用隨機(jī)方式分組的研究（如設(shè)計(jì)專門好的隊(duì)列研究、病例—對(duì)照研究或無對(duì)照）；④第四級(jí)：無對(duì)照的系列病例觀看；⑤第五級(jí)：專家意見。5．醫(yī)學(xué)如何評(píng)判證據(jù)是不是最正確?①第一是分析評(píng)判證據(jù)的真實(shí)性；②第二是評(píng)判其關(guān)于臨床醫(yī)療實(shí)踐是不是具有重要價(jià)值；③最后是分析是不是能適用于面臨的臨床問題。6．Meta分析的目的是:①增加統(tǒng)計(jì)學(xué)查驗(yàn)效能；②定量估量研究效應(yīng)的平均水平；③評(píng)判研究結(jié)果的不一致性；④尋覓新的假說和研究思路。7．Meta分析的指征是:目前以為Meta分析要緊適用于隨機(jī)化對(duì)如實(shí)驗(yàn)（RCT）結(jié)果的綜合，尤其存在以下指征：①需要做出一項(xiàng)緊急決定，而又缺乏時(shí)刻進(jìn)行一項(xiàng)新的實(shí)驗(yàn)；②目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)；③有關(guān)藥物和其他醫(yī)治，專門是副作用評(píng)判方式的研究；④研究結(jié)果矛盾時(shí)。8．Meta分析的大體步驟是:①提出問題，制定研究打算；②檢索資料；③選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；④納入研究的質(zhì)量評(píng)判；⑤提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處置；⑦靈敏性分析；⑧形成結(jié)果報(bào)告。9．考試要點(diǎn)研究證據(jù)的來源:（1）原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)（EmbaseDatabase）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù)（CEBM／CCD）和國(guó)立研究注冊(cè)（NRR）等等。（2）經(jīng)系統(tǒng)評(píng)判的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫(yī)學(xué)評(píng)判（EBMR）、循證醫(yī)學(xué)雜志（EBM）、國(guó)立指南庫(kù)（NGC）、指南（Guidelines）等等。五、論述題1．從進(jìn)展的觀點(diǎn)動(dòng)身試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。（1）盡管循證醫(yī)學(xué)將會(huì)大大提高醫(yī)療衛(wèi)生效勞的質(zhì)量和效率，但它并非能解決所有與人類健康有關(guān)的問題，如社會(huì)、自然或環(huán)境問題；（2）成立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費(fèi)必然的資源，盡管從久遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用，但其不能確保在每一個(gè)具體的時(shí)期性醫(yī)治方法中必然更廉價(jià)；（3）原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量不一，即便通過嚴(yán)格的證據(jù)評(píng)判，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐取得的結(jié)論仍有可能存在各類偏倚；（4）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供效勞時(shí)可能會(huì)碰到各類各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)適應(yīng)性的、法律和行為方面的因素等，致使一項(xiàng)有效的防治方法可能全然無法推行，或全然不被病人同意。即便此刻能夠推行的方法，由于受診斷方式和水平，醫(yī)生的水平和踴躍性，病人的依從性等因素的阻礙，可能仍是不能達(dá)到預(yù)期的成效；（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并非是一個(gè)簡(jiǎn)單的科學(xué)問題，在資源有限的狀況下，它又是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和倫理問題。關(guān)于一個(gè)人來講，他不可能將他擁有的所有財(cái)產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必需考慮生活的其他需要。如何分派資源是一個(gè)個(gè)人價(jià)值取向的問題。同理，一個(gè)國(guó)家和地域的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個(gè)病人利用了一項(xiàng)昂貴的檢查或醫(yī)治，意味著很多其他病人可能失去了診治的機(jī)遇。決策者必需兼顧個(gè)人和社會(huì)利益，在經(jīng)濟(jì)和倫理原那么眼前，往往科學(xué)證據(jù)也不能不做必然的妥協(xié)。2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)判之間的聯(lián)系和區(qū)別。（1）聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)展起來的，能夠說臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學(xué)的進(jìn)展需要吸收和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評(píng)判是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評(píng)判，是具體的實(shí)踐進(jìn)程，若是沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對(duì)文獻(xiàn)的利用只會(huì)是自發(fā)、零亂、單一、孤立的，其結(jié)果相對(duì)不靠得住，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評(píng)判是循證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。（2）區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強(qiáng)調(diào)要成立自覺去尋覓、研究和運(yùn)用最正確的證據(jù)，并與自身的體會(huì)和患者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實(shí)踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從那個(gè)意義上講循證醫(yī)學(xué)第一是指導(dǎo)實(shí)踐的一種思想，是解決問題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)的思想和方式，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)判，研究患病群體病人，其要緊特點(diǎn)是一門指導(dǎo)臨床科研的方式學(xué)。而系統(tǒng)評(píng)判是對(duì)文獻(xiàn)的嚴(yán)格評(píng)判和系統(tǒng)綜合的一種方式，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包括的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過系統(tǒng)評(píng)判。3．循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的要緊目的都是要解決臨床問題，但它們?cè)诤芏喾矫娑即嬖趨^(qū)別。（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最正確證據(jù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)判證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多；而循證醫(yī)學(xué)需要對(duì)一個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的辨別，分析它的真實(shí)性程度，進(jìn)一步評(píng)判運(yùn)用于臨床醫(yī)療是不是有重要價(jià)值，最后看這種證據(jù)是不是能適用于具體的臨床實(shí)踐，使得通過嚴(yán)格評(píng)判的證據(jù)真實(shí)、靠得住、適用。（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)以為把握疾病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)原理，加上來自非系統(tǒng)觀看的臨床體會(huì)就能夠夠判定患者預(yù)后、療效及評(píng)判診療方式。如此指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有必然限制，有效性也不確信；而循證醫(yī)學(xué)以為這些不是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的全數(shù)依據(jù)，強(qiáng)調(diào)來自經(jīng)系統(tǒng)研究取得的最正確證據(jù)，如此指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強(qiáng)。（4）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)僅通過傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方式評(píng)判新的診治方式，常常使得一些有效的療法長(zhǎng)期得不到推行，而一些無效或有害的療法卻普遍利用，高額費(fèi)用購(gòu)買的醫(yī)療效勞卻沒有成效，提高醫(yī)療水平的能力不確信。而循證醫(yī)學(xué)是基于研究證據(jù)的臨床實(shí)踐，能夠縮小不同地域臨床實(shí)踐的不同；新藥研制采取更科學(xué)的臨床實(shí)驗(yàn)方式，更易取得療效確切、副作用少的新藥；通過對(duì)醫(yī)療方法進(jìn)行評(píng)判和標(biāo)準(zhǔn)，依照科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策，合理而高效地利用有限的衛(wèi)生資源；以證據(jù)為基礎(chǔ)選擇醫(yī)治方法，知足病人取得既有效又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療效勞的要求；治病進(jìn)程從以醫(yī)生為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)治成效從頭概念，從而不斷提高整體醫(yī)療水平。一、循證醫(yī)學(xué)概念循證醫(yī)學(xué)（EBM）是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在取得了患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，依照自己熟練的臨床體會(huì)和知識(shí)技術(shù)，分析并抓住患者的要緊臨床問題，應(yīng)用最正確的和最新的科學(xué)證據(jù)，作出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和同意，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)療進(jìn)程。二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)一、高素養(yǎng)的臨床醫(yī)生；二、最正確的研究證據(jù)；3、臨床流行病學(xué)的大體方式和知識(shí)；4、患者的參與。三、通過專家挑選和評(píng)判的最正確最新證據(jù)來源：一、美國(guó)內(nèi)科學(xué)雜志（AnnalsofInternalMedicine）二、循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-BasedMedicine）3、Cochrane圖書館（CochraneLibrary）4、臨床證據(jù)（ClinicalEvidence）四、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別循證醫(yī)學(xué)最正確證據(jù)的提供者（doer）和最正確證據(jù)的應(yīng)用者（user）。五、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方式（實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)“五步曲”）一、確信擬弄清的臨床問題；二、檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；3、嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)判；4、應(yīng)用最正確功效于臨床決策；五、總結(jié)體會(huì)與評(píng)判能力。六、前景問題的四個(gè)大體成份P病人和/或問題I干與方法（包括一種暴露因素、一種診斷實(shí)驗(yàn)、一種預(yù)后因素或一種醫(yī)治方式等）C對(duì)例如法（與擬研究的干與方法進(jìn)行對(duì)照的方法）O重要的臨床結(jié)局。七、研究證據(jù)的分類（1）原始研究證據(jù)（2）二次研究證據(jù)：一、系統(tǒng)評(píng)判二、臨床決策分析3、臨床證據(jù)手冊(cè)4、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估五、臨床實(shí)踐指南八、系統(tǒng)評(píng)判（SR）的概念系統(tǒng)評(píng)判是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)判臨床研究方式，是針對(duì)某一臨床具體問題，系統(tǒng)全面地搜集全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采納臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)判文獻(xiàn)的原那么和方式，挑選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，去粗取精，去偽存真，得出綜合靠得住地結(jié)論。特點(diǎn)表達(dá)性文獻(xiàn)綜述系統(tǒng)評(píng)判研究的問題涉及的范圍常較普遍常集中于某一臨床問題原始文獻(xiàn)來源常未說明、不全面明確，常為多渠道檢索方式常未說明有明確的檢索策略原始文獻(xiàn)的選擇常未說明、有潛在偏倚有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)原始文獻(xiàn)的評(píng)判評(píng)判方式不統(tǒng)一或未評(píng)判有嚴(yán)格的評(píng)判方式結(jié)果的綜合多采納定性方式多采納定量方式結(jié)論的推斷有時(shí)遵循研究依據(jù)，較主觀多遵循研究依據(jù)，較客觀結(jié)果的更新未按期更新按期依照新實(shí)驗(yàn)進(jìn)行更新循證醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)九、表達(dá)性文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)判的區(qū)別十、系統(tǒng)評(píng)判的方式一、確立題目、制定系統(tǒng)評(píng)判打算書；二、檢索文獻(xiàn)；3、選擇文獻(xiàn)；4、評(píng)判文獻(xiàn)質(zhì)量；五、搜集數(shù)據(jù)；六、分析資料和報(bào)告結(jié)果；7、說明系統(tǒng)評(píng)判的結(jié)果；八、更新系統(tǒng)評(píng)判十一、系統(tǒng)評(píng)判的評(píng)判原那么（一）系統(tǒng)評(píng)判的結(jié)果是不是真實(shí)一、是不是依照隨機(jī)對(duì)如實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)判；二、在系統(tǒng)評(píng)判的“方式學(xué)”部份，是不是描述了檢索和評(píng)判臨床研究質(zhì)量的方式；3、不同研究的結(jié)果是不是一致（二）系統(tǒng)評(píng)判的結(jié)果是不是重要（三）系統(tǒng)評(píng)判的結(jié)果是不是能應(yīng)用于我的病人一、我的病人是不是與系統(tǒng)評(píng)判中的研究對(duì)象不同較大而不適宜應(yīng)用該證據(jù)？二、系統(tǒng)評(píng)判中的干與方法在我的醫(yī)院是不是可行？3、自己的病人從醫(yī)治中取得的利弊如何？4、關(guān)于擬采納的干與方法和可能由此致使的不良反映，病人的價(jià)值觀和選擇如何？十二、Meta-分析的概念Meta-分析師對(duì)具有相同研究題目的多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系列進(jìn)程，包括提出研究問題、制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索相關(guān)研究、匯總大體信息、綜合分析并報(bào)告結(jié)果等。目的在于增大樣本含量，減少隨即誤差所致的不同，增大查驗(yàn)效能。Meta-分析又稱薈萃分析。十三、效應(yīng)量效應(yīng)量是指臨床上成心義或?qū)嶋H價(jià)值的觀看指標(biāo)改變量，觀看指標(biāo)假設(shè)為分類變量資料，可采納的效應(yīng)量有相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）、比值比（OR）、絕對(duì)危險(xiǎn)度或率差（RD）等。十四、什么緣故要進(jìn)行異質(zhì)性查驗(yàn)Meta-分析是多個(gè)研究效應(yīng)量間的歸并分析。若是研究間效應(yīng)量不一致，相差過大，那么不能做匯總分析。因此需要考察研究間效應(yīng)量的異質(zhì)性，進(jìn)行異質(zhì)性查驗(yàn)是Meta-分析前進(jìn)行的必要工作。十五、異質(zhì)性查驗(yàn)是Meta-分析計(jì)算歸并效應(yīng)量前所必需的，依照其查驗(yàn)結(jié)果選擇固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型。十六、系統(tǒng)評(píng)判與Meta-分析結(jié)果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)一、系統(tǒng)評(píng)判與Meta-分析是不是明確提出了靈敏的臨床問題二、文獻(xiàn)檢索方式是不是詳盡清楚？3、文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)是不是適合4、是不是對(duì)每一個(gè)納入研究的進(jìn)行了真實(shí)性評(píng)判五、納入研究評(píng)判結(jié)果的可重復(fù)性如何六、結(jié)果歸并是不是適合（Meta-分析）十七、評(píng)判病因和危險(xiǎn)因素研究結(jié)果真實(shí)性的原那么一、病因和危險(xiǎn)因素研究是不是采納了論證強(qiáng)度高的研究設(shè)計(jì)方式二、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的暴露因素、結(jié)局的測(cè)量方式是不是一致？是不是采納了盲法？3、觀看期是不是足夠長(zhǎng)？結(jié)果是不是包括了全數(shù)納入的病例？4、病因和危險(xiǎn)因素研究因果效應(yīng)的前后順序是不是合理？五、危險(xiǎn)因素和疾病之間有否劑量效應(yīng)關(guān)系？六、病因和危險(xiǎn)因素研究的結(jié)果是不是符合流行病學(xué)的規(guī)律？7、病因致病的因果關(guān)系是不是在不同的研究中反映出一致性？八、病因致病效應(yīng)的生物學(xué)依據(jù)是不是充分？十八、診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷性實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性一、是不是用盲法將診斷性實(shí)驗(yàn)與參考標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)）坐過獨(dú)立的對(duì)照研究？二、該診斷性實(shí)驗(yàn)是不是包括了適當(dāng)?shù)牟∽V3、診斷性實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果，是不是會(huì)阻礙到參考標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施？4、如將該實(shí)驗(yàn)應(yīng)用于另一組病例，是不是也具有一樣的真實(shí)性？（2）診斷性實(shí)驗(yàn)的重要性一、是不是通過該項(xiàng)診斷性實(shí)驗(yàn)，能正確診斷或辨別該患者有無特定的目標(biāo)疾??？二、是不是作了分層似然比的計(jì)算？（3）診斷性實(shí)驗(yàn)的有效性一、該實(shí)驗(yàn)是不是能在本單位開展并能進(jìn)行正確的檢測(cè)？二、咱們?cè)谂R床上是不是能夠合理估算病人的驗(yàn)前概率？3、檢測(cè)后取得的驗(yàn)后概率是不是有助于咱們對(duì)病人的處置？十九、RCT質(zhì)量評(píng)判關(guān)鍵因素一、在被評(píng)判的RCT證據(jù)中，必然要注重其研究的樣本是來自隨機(jī)抽樣和研究樣本具體的隨機(jī)分組方式，是不是采納了“隱匿”方法。二、被納入的研究對(duì)象之診斷依據(jù)是不是靠得住，有否具體的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，明確這些研究對(duì)象所患的疾病的代表性如何，弄清楚了這些那么關(guān)于證據(jù)的真實(shí)性判定及其應(yīng)用有必然的指導(dǎo)價(jià)值。3、注意實(shí)驗(yàn)開始時(shí)，組間的臨床基線狀況是不是相對(duì)一致，可比性如何？有無顯著性不同？例如樣本例數(shù)在組間是不是相等，性別與年齡散布和病情和病程等等是不是可比。4、干與方法（實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組）是不是明確，是不是執(zhí)行了盲法和盲法類別是什么（如單盲、雙盲或三盲等），藥物的制劑、劑量、用藥途徑是不是清楚。療程的規(guī)定是不是合理。這些對(duì)判定醫(yī)治性證據(jù)的真實(shí)性，需要結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)。五、注意組間的研究對(duì)象除同意實(shí)驗(yàn)方法之外，是不是存在同時(shí)同意了其他醫(yī)治方法（含特異與非特異性醫(yī)治）。六、實(shí)驗(yàn)觀測(cè)的中間指標(biāo)和終末指標(biāo)是什么？7、入組實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的總例數(shù)，在最終實(shí)驗(yàn)的證據(jù)（結(jié)論）中是不是完全。八、分析證據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方式是不是正確和合理，若是方式正確和對(duì)結(jié)果的不同性判定合理，那么證據(jù)的真實(shí)性佳；如對(duì)結(jié)果分析所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方式欠妥，必然要阻礙證據(jù)的真實(shí)性。二十、原始醫(yī)治性證據(jù)的重要性評(píng)判第一、真正的陰性結(jié)果（證據(jù)）第二、真實(shí)的尚有爭(zhēng)議的結(jié)果（證據(jù)）第三、真實(shí)有效地醫(yī)治證據(jù)循證醫(yī)學(xué)溫習(xí)題一、名詞說明：一、循證醫(yī)學(xué)二、醫(yī)學(xué)證據(jù)二、填空題：1：循證醫(yī)學(xué)由、、三部份組成。二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是、、、。3、EBM實(shí)踐的最正確證據(jù)的三個(gè)特點(diǎn)是、、。4、評(píng)判系統(tǒng)評(píng)判的大體原那么是、、。五、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方式的五步曲是、、、、。三、判定題一、臨床體會(huì)能成為靠得住的證據(jù)。二、證據(jù)的來源分為一級(jí)來源證據(jù)（原始研究證據(jù)）、二級(jí)來源證據(jù)（二次研究證據(jù)）。3、尋覓證據(jù)時(shí)，第一應(yīng)尋覓靠得住的系統(tǒng)評(píng)判。4、證據(jù)檢索的大體思路是先選擇靈敏度高的策略，在此基礎(chǔ)上再選特異度高的策略。五、系統(tǒng)評(píng)判和臨床實(shí)驗(yàn)：應(yīng)第一檢索原始研究系統(tǒng)評(píng)判；若是沒有，再查系統(tǒng)評(píng)判。四、多項(xiàng)選擇題（一）A型題一、前瞻性研究方案包括，但除外A隨機(jī)臨床對(duì)照研究B隊(duì)列研究C病例-對(duì)照研究D臨床對(duì)照研究E描述性研究。以下哪個(gè)不是有價(jià)值的三種形式的證據(jù)A原始的單個(gè)證據(jù)：即單篇論文提供的證據(jù)。B常規(guī)的文獻(xiàn)綜述C系統(tǒng)評(píng)判D臨床個(gè)案與病例分析資料3、以下哪個(gè)是國(guó)際最新最正確證據(jù)的四大來源之一A醫(yī)學(xué)雜志B常規(guī)的文獻(xiàn)綜述C臨床證據(jù)D臨床個(gè)案與病例分析資料4、經(jīng)常使用的研究方案及其應(yīng)用范圍和科學(xué)論證強(qiáng)度按順序最好的是A斷面研究設(shè)計(jì)方案B隨機(jī)對(duì)如實(shí)驗(yàn)（RCT)C隊(duì)列研究方案D病例-對(duì)照研究E表達(dá)性的臨床病例資料總結(jié)或報(bào)告五、以下哪項(xiàng)不是診斷性實(shí)驗(yàn)研究評(píng)估的大體要求A確信金標(biāo)準(zhǔn)B確信新的診斷性實(shí)驗(yàn)C正確選擇研究對(duì)象D新診斷性實(shí)驗(yàn)與以往體會(huì)性結(jié)果作比較E新診斷性實(shí)驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果作比較（二）X型題一、下面那幾個(gè)是二級(jí)來源證據(jù)（二次研究證據(jù)）ACochrane圖書館B最正確證據(jù)C循證醫(yī)學(xué)評(píng)判（EBNR）D指南數(shù)據(jù)庫(kù)二、檢索一類研究的策略是A系統(tǒng)評(píng)判B經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估和衛(wèi)生需求C臨床實(shí)驗(yàn)D臨床指南數(shù)據(jù)庫(kù)選擇以下哪幾個(gè)是正確的AMEDLINEBCochrane圖書館、C美國(guó)內(nèi)科學(xué)雜志發(fā)表的ACPJCD循證醫(yī)學(xué)評(píng)判4、系統(tǒng)評(píng)判的應(yīng)用的必要性包括A臨床實(shí)踐的需要B科研工作的需要C學(xué)科進(jìn)展的需要D醫(yī)學(xué)教育的需要Meta分析的統(tǒng)計(jì)描述的數(shù)據(jù)來源及分類包括AI類數(shù)據(jù)BII類數(shù)據(jù)CIII類數(shù)據(jù)DIV類數(shù)據(jù)六、EBM臨床實(shí)踐的倫理原那么包括A尊重原那么B自主原那么C不損害原那么D公正原那么7、阻礙預(yù)后研究質(zhì)量的因素有A初期診斷和醫(yī)治B疾病本身的特點(diǎn)C病因D醫(yī)療條件八、查找預(yù)后證據(jù)的目的有A探討疾病對(duì)患者的危害性B探討阻礙預(yù)后的因素C探討改善預(yù)后的方法D探討社會(huì)、家庭因素九、回憶性研究有A隨機(jī)臨床對(duì)照研究B病例-對(duì)照研究C描述性研究D回憶性隊(duì)列研究五、簡(jiǎn)答題（一）、疾病的循證醫(yī)治事實(shí)上是一個(gè)醫(yī)療決策的問題，一個(gè)患者在診治進(jìn)程采納循證醫(yī)治的方式經(jīng)濃縮后可歸納為：（二）、Meta分析結(jié)果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)有哪幾項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)練習(xí)題名詞說明循證醫(yī)學(xué)：是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在取得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，依照自己的臨床體會(huì)和知識(shí)技術(shù)，分析并抓住患者的要緊臨床問題（診斷、醫(yī)治、雨后、康復(fù)等），應(yīng)用最正確的和最新的科學(xué)證據(jù)，做出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和同意，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)療進(jìn)程。本錢-效益分析：將不同的結(jié)果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為一起的獲利單位進(jìn)行比較。效用：即用社會(huì)效益和個(gè)人主觀中意度來測(cè)量和評(píng)判健康成效。藥物不良反映：在預(yù)防、診斷、醫(yī)治疾病或調(diào)劑生理性能進(jìn)程中，人同意正常劑量的藥物時(shí)顯現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反映。證據(jù)：主若是指通過實(shí)驗(yàn)所得出的結(jié)論。系統(tǒng)評(píng)判：是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)判研究方式，是針對(duì)某一臨床問題系統(tǒng)全面的電話全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采納臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)判文獻(xiàn)的原那么方式，挑選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量何處，去粗存精，去偽存真，得出綜合靠得住地結(jié)論。ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實(shí)驗(yàn)的靈敏度（真陽性率）為縱坐標(biāo)，而以1-特異度（假陽性率）為橫坐標(biāo)，依照持續(xù)分組測(cè)定的數(shù)據(jù)，別離計(jì)算SEN及SPN，依照平面幾何的方式將給出的各點(diǎn)連成曲線。Meta-分析：又稱薈萃分析支隊(duì)具有相同研究題目的多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系列進(jìn)程，包括提出研究問題，制定納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)，檢索相關(guān)研究，匯總大體信息，綜合分析并報(bào)告結(jié)果。醫(yī)療保密：一般是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中不向他人泄露有關(guān)患者的病情或其他隱私情形，患者的所有個(gè)人資料均屬保密內(nèi)容，對(duì)患者隱私的愛惜并非是無窮制的，絕對(duì)的。填空題一、最正確證據(jù)應(yīng)具有的特性真實(shí)性、重要性、有效性。二、本錢－成效分析的表示方式包括本錢成效C/E比或增量效率ΔC/ΔE比。3、可作為經(jīng)常使用的效用評(píng)判指標(biāo)是質(zhì)量調(diào)整壽命年QALY和傷殘調(diào)整壽命年DALY。4、依照不良反映與藥物的劑量的關(guān)系，將藥物不良反映分為A型和B型。五、取得最正確證據(jù)或一級(jí)證據(jù)所需要的臨床實(shí)驗(yàn)必需具有一下特點(diǎn)大樣本、隨機(jī)、對(duì)照、盲法六、醫(yī)治成效的準(zhǔn)確度確實(shí)是可信的程度，經(jīng)常使用95%可信區(qū)間（95%CI，confidenceinterval）來表示，可信區(qū)間越小，那么可信度就越接近真值。7、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的內(nèi)容包括：平安性、有效性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性、社會(huì)適應(yīng)性。八、最多見的識(shí)別發(fā)表偏倚的方式為漏斗圖法。九、病因與危險(xiǎn)因素研究的要緊方式有系統(tǒng)評(píng)判，隨機(jī)對(duì)如實(shí)驗(yàn)，隊(duì)列研究，病例對(duì)照研究。10、循證醫(yī)學(xué)中診斷性實(shí)驗(yàn)經(jīng)常使用的指標(biāo)：靈敏度、特異度、患病率、陰性預(yù)測(cè)值和陽性預(yù)測(cè)值。三、簡(jiǎn)答題一、在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要解決的問題是其第一步，請(qǐng)簡(jiǎn)述臨床問題的來源？答：1，病史和體魄檢查：如何恰本地搜集病史及體魄檢查和說明其發(fā)覺2，病因：如何識(shí)別疾病的緣故（包括醫(yī)源性）3，臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時(shí)刻，如何應(yīng)用這些知識(shí)來進(jìn)行病人的分類4，辨別診斷:當(dāng)考慮病人臨床表現(xiàn)的可能緣故時(shí)，如何辨別出那些可能的、嚴(yán)峻的并對(duì)醫(yī)治有反映的緣故。5，診斷性實(shí)驗(yàn)：如何基與精準(zhǔn)性、準(zhǔn)確性、可同意性、費(fèi)用及平安性等因素來選擇和說明診斷性實(shí)驗(yàn)，以便確信或排除某種診斷。6，預(yù)后：如何估量病人可能的病程和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)