循證醫(yī)學(xué)試題(完整有答案)

一、名詞說明1．循證醫(yī)學(xué)2．系統(tǒng)評判3．Meta分析4．發(fā)表偏倚5．失效平安數(shù)6．靈敏性分析二、單項選擇題1．循證醫(yī)學(xué)確實(shí)是A．系統(tǒng)評判B．Meta分析C．臨床流行病學(xué)D．查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)E．最正確證據(jù)、臨床體會和病人價值的有機(jī)結(jié)合2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心是A．素養(yǎng)良好的臨床醫(yī)生B．最正確的研究證據(jù)C．臨床流行病學(xué)大體方式和知識D．患者的參與和合作E．必要的醫(yī)療環(huán)境和條件3．循證醫(yī)學(xué)所搜集的證據(jù)中，質(zhì)量最正確者為A．單個的大樣本隨機(jī)對如實(shí)驗B．隊列研究C．病例對照研究D．基于多個質(zhì)量靠得住的大樣本隨機(jī)對如實(shí)驗所做的系統(tǒng)評判E．專家意見4．Meta分析在歸并各個獨(dú)立研究結(jié)果前應(yīng)進(jìn)行A．相關(guān)性查驗B．異質(zhì)性查驗C．回歸分析D．圖示研究E．標(biāo)準(zhǔn)化5．異質(zhì)性查驗的目的是A．評判研究結(jié)果的不一致性B．檢查各個獨(dú)立研究的結(jié)果是不是具有一致性（可歸并性）C．評判必然假設(shè)條件下所獲效應(yīng)歸并值的穩(wěn)固性D．增加統(tǒng)計學(xué)查驗效能E．計算假設(shè)能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)6．發(fā)表偏倚是指A．有“統(tǒng)計學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學(xué)意義”和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大B．世界上幾個要緊的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索庫絕大部份來自發(fā)達(dá)國家，進(jìn)展中國家比例很小C．研究者往往依照需要自定一個納入標(biāo)準(zhǔn)來決定某些研究的納入與否D．研究結(jié)果的挑選進(jìn)程中挑選者主觀意愿的阻礙而引入的偏倚E．只檢索了某種語言的文獻(xiàn)資料7．失效平安數(shù)要緊用來估量A．文獻(xiàn)庫偏倚B．發(fā)表偏倚C．納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚D．挑選者偏倚E．英語偏倚8．失效平安數(shù)越大，說明A．Meta分析的各個獨(dú)立研究的同質(zhì)性越好B．Meta分析的各個獨(dú)立研究的同質(zhì)性越差C．Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)固，結(jié)論被推翻的可能性越小D．Meta分析的結(jié)果越不穩(wěn)固，結(jié)論被推翻的可能性越大E．Meta分析的結(jié)果靠得住性越差9．若是漏斗圖呈明顯的不對稱，說明A．Meta分析統(tǒng)計學(xué)查驗效能不夠B．Meta分析的各個獨(dú)立研究的同質(zhì)性差C．Meta分析的歸并效應(yīng)值沒有統(tǒng)計學(xué)意義D．Meta分析可能存在偏倚E．Meta分析的結(jié)果更為靠得住10．Meta分析進(jìn)程中，要緊的統(tǒng)計內(nèi)容包括A．對各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性查驗，并依照查驗結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計量B．對各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性查驗和計算失效平安數(shù)C．計算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小后按Mental-Haenszel法進(jìn)行歸并分析D．計算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小和歸并后的綜合效應(yīng)E．對各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性查驗和Mental-Haenszel分層分析11．Meta分析中靈敏性分析要緊用于A．操縱偏倚B．檢查偏倚C．評判偏倚的大小D．計算偏倚的大小E．校正偏倚12．以下說法錯誤的選項是A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐取得的最正確證據(jù)在用于具體病人的時候具有特殊性，必需因人而異B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)C．循證醫(yī)學(xué)不等于Meta分析D．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不必然會降低醫(yī)療費(fèi)用E．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐取得的證據(jù)并非一成不變?nèi)?、多項選擇題1．以下說法正確的選項是A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是全面搜集證據(jù)B．循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技術(shù)C．循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的體會能夠忽略D．循證醫(yī)學(xué)注重后效評判，止于至善E．循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問題2．以下說法錯誤的選項是A．循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個人體會，但絕不盲從體會B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能夠解決所有的臨床問題C．只要把握了系統(tǒng)評判進(jìn)程，也就把握了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的全數(shù)D．實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床體會和病人的意見E．當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時，前人或個人的實(shí)踐體會可能是目前最好的證據(jù)3．循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展的背景包括A．按傳統(tǒng)方式解決臨床問題有必然局限B．忙碌的臨床工作與知識的快速更新和擴(kuò)容形成的尖銳矛盾C．日趨尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題對平穩(wěn)價錢/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求D．臨床醫(yī)治由單純的病癥操縱轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)治轉(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視E．市場經(jīng)濟(jì)的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結(jié)果的醫(yī)治4．Meta分析的目的是A．增加查驗效能B．定量估量研究效應(yīng)的平均水平C．評判研究結(jié)果的不一致性D．尋覓新的假說和研究思路E．估量偏倚大小5．進(jìn)行Meta分析時，若是納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定過嚴(yán)，那么A．各獨(dú)立研究的同質(zhì)性專門好B．符合要求的文獻(xiàn)很多C．可能會失去增加統(tǒng)計學(xué)功效、定量估量研究效應(yīng)平均水平的意義D．降低了Meta分析結(jié)果的靠得住性和有效性E．沒有阻礙6．以下說法錯誤的選項是A．Meta分析是一種觀看性研究B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比較和綜合多個同類研究的結(jié)果D．針對隨機(jī)對如實(shí)驗所做的Meta分析結(jié)論更為靠得住E．Meta分析結(jié)果的真實(shí)性與各個獨(dú)立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系7．以下說法正確的選項是A．Meta分析是一種觀看性研究B．Meta分析一樣不對各獨(dú)立研究中的每一個觀看對象的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析C．報告Meta分析結(jié)果時，可不考慮研究背景和實(shí)際意義D．Meta分析的結(jié)論推行時應(yīng)注意分析干與對象特點(diǎn)、干與場所、干與方法和依從性等方面的不同E．Meta分析可能得不出明確的結(jié)論四、簡答題1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?3．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的大體步驟有哪些?4．證據(jù)的質(zhì)量如何分級?5．循證醫(yī)學(xué)如何評判證據(jù)是不是最正確?6．Meta分析的目的是什么?7．進(jìn)行Meta分析的指征是什么?8．Meta分析的大體步驟是什么?9．研究證據(jù)的來源有哪些?五、論述題1．從進(jìn)展的觀點(diǎn)動身試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評判之間的聯(lián)系和區(qū)別。3．試論述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。參考答案一、名詞說明1．循征醫(yī)學(xué)（EBM）

慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最正確的研究依據(jù)。同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技術(shù)和連年臨床體會、考慮患者的權(quán)利、價值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的醫(yī)治方法。2．系統(tǒng)評判（SR）

是一種綜合文獻(xiàn)的研究方式，即依照特定的問題，系統(tǒng)、全面地搜集已有的相關(guān)和靠得住的臨床研究結(jié)果，采納臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評判文獻(xiàn)的原那么和方式，挑選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量歸并，最終得出綜合靠得住的結(jié)論。3．Meta分析

對具有相同目的且彼此獨(dú)立的多個研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評判和定量分析的一種研究方式。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評判，而且還需要對符合選擇條件（納入標(biāo)準(zhǔn)）的研究進(jìn)行定量的歸并。4．發(fā)表偏倚

指有“統(tǒng)計學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學(xué)意義’，和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大。若是Meta分析只是基于已經(jīng)公布發(fā)表的研究結(jié)果，可能會因為有統(tǒng)計學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。5．失效平安數(shù)

通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)，即失效平安數(shù)來估量發(fā)表偏倚的大小。失效平安數(shù)越大，說明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)固，結(jié)論被推翻的可能性越小。6．靈敏性分析

采納兩種或多種不同方式對相同類型的研究（實(shí)驗）進(jìn)行系統(tǒng)評判（含Meta分析），比較這兩個或多個結(jié)果是不是相同的進(jìn)程，稱為靈敏性分析。其目的是了解系統(tǒng)評判結(jié)果是不是穩(wěn)固和靠得住。二、單項選擇題1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多項選擇題1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE四、簡答題1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?①素養(yǎng)良好的醫(yī)生；②當(dāng)前最正確的研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)的大體方式和知識；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?①弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供靠得住的診斷依據(jù)；③幫忙醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的醫(yī)治方法；④分析和應(yīng)用增進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生治理的最正確研究證據(jù)，增進(jìn)治理決策科學(xué)化。3．醫(yī)學(xué)實(shí)踐的大體步驟有:①提出明確的問題；②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面搜集證據(jù)；③嚴(yán)格評判證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效評判，通過實(shí)踐進(jìn)一步提高。4．證據(jù)的質(zhì)量的分級:①第一級：依照特定病種的特定療法搜集所有多個質(zhì)量靠得住的隨機(jī)對如實(shí)驗后所作的系統(tǒng)評判；②第二級；單個的大樣本隨機(jī)對如實(shí)驗；③第三級：有對照但未用隨機(jī)方式分組的研究（如設(shè)計專門好的隊列研究、病例—對照研究或無對照）；④第四級：無對照的系列病例觀看；⑤第五級：專家意見。5．醫(yī)學(xué)如何評判證據(jù)是不是最正確?①第一是分析評判證據(jù)的真實(shí)性；②第二是評判其關(guān)于臨床醫(yī)療實(shí)踐是不是具有重要價值；③最后是分析是不是能適用于面臨的臨床問題。6．Meta分析的目的是:①增加統(tǒng)計學(xué)查驗效能；②定量估量研究效應(yīng)的平均水平；③評判研究結(jié)果的不一致性；④尋覓新的假說和研究思路。7．Meta分析的指征是:目前以為Meta分析要緊適用于隨機(jī)化對如實(shí)驗（RCT）結(jié)果的綜合，尤其存在以下指征：①需要做出一項緊急決定，而又缺乏時刻進(jìn)行一項新的實(shí)驗；②目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床實(shí)驗；③有關(guān)藥物和其他醫(yī)治，專門是副作用評判方式的研究；④研究結(jié)果矛盾時。8．Meta分析的大體步驟是:①提出問題，制定研究打算；②檢索資料；③選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；④納入研究的質(zhì)量評判；⑤提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計學(xué)處置；⑦靈敏性分析；⑧形成結(jié)果報告。9．考試要點(diǎn)研究證據(jù)的來源:（1）原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫（EmbaseDatabase）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（CEBM／CCD）和國立研究注冊（NRR）等等。（2）經(jīng)系統(tǒng)評判的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫(yī)學(xué)評判（EBMR）、循證醫(yī)學(xué)雜志（EBM）、國立指南庫（NGC）、指南（Guidelines）等等。五、論述題1．從進(jìn)展的觀點(diǎn)動身試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。（1）盡管循證醫(yī)學(xué)將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生效勞的質(zhì)量和效率，但它并非能解決所有與人類健康有關(guān)的問題，如社會、自然或環(huán)境問題；（2）成立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費(fèi)必然的資源，盡管從久遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)會降低醫(yī)療費(fèi)用，但其不能確保在每一個具體的時期性醫(yī)治方法中必然更廉價；（3）原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量不一，即便通過嚴(yán)格的證據(jù)評判，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐取得的結(jié)論仍有可能存在各類偏倚；（4）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供效勞時可能會碰到各類各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)適應(yīng)性的、法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治方法可能全然無法推行，或全然不被病人同意。即便此刻能夠推行的方法，由于受診斷方式和水平，醫(yī)生的水平和踴躍性，病人的依從性等因素的阻礙，可能仍是不能達(dá)到預(yù)期的成效；（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并非是一個簡單的科學(xué)問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經(jīng)濟(jì)和倫理問題。關(guān)于一個人來講，他不可能將他擁有的所有財產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必需考慮生活的其他需要。如何分派資源是一個個人價值取向的問題。同理，一個國家和地域的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個病人利用了一項昂貴的檢查或醫(yī)治，意味著很多其他病人可能失去了診治的機(jī)遇。決策者必需兼顧個人和社會利益，在經(jīng)濟(jì)和倫理原那么眼前，往往科學(xué)證據(jù)也不能不做必然的妥協(xié)。2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評判之間的聯(lián)系和區(qū)別。（1）聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)展起來的，能夠說臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學(xué)的進(jìn)展需要吸收和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評判是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評判，是具體的實(shí)踐進(jìn)程，若是沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對文獻(xiàn)的利用只會是自發(fā)、零亂、單一、孤立的，其結(jié)果相對不靠得住，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評判是循證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。（2）區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強(qiáng)調(diào)要成立自覺去尋覓、研究和運(yùn)用最正確的證據(jù)，并與自身的體會和患者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實(shí)踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從那個意義上講循證醫(yī)學(xué)第一是指導(dǎo)實(shí)踐的一種思想，是解決問題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)的思想和方式，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計、測量和評判，研究患病群體病人，其要緊特點(diǎn)是一門指導(dǎo)臨床科研的方式學(xué)。而系統(tǒng)評判是對文獻(xiàn)的嚴(yán)格評判和系統(tǒng)綜合的一種方式，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包括的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過系統(tǒng)評判。3．循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的要緊目的都是要解決臨床問題，但它們在很多方面都存在區(qū)別。（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最正確證據(jù)奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評判標(biāo)準(zhǔn)，評判證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多；而循證醫(yī)學(xué)需要對一個研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的辨別，分析它的真實(shí)性程度，進(jìn)一步評判運(yùn)用于臨床醫(yī)療是不是有重要價值，最后看這種證據(jù)是不是能適用于具體的臨床實(shí)踐，使得通過嚴(yán)格評判的證據(jù)真實(shí)、靠得住、適用。（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)以為把握疾病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)原理，加上來自非系統(tǒng)觀看的臨床體會就能夠夠判定患者預(yù)后、療效及評判診療方式。如此指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有必然限制，有效性也不確信；而循證醫(yī)學(xué)以為這些不是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的全數(shù)依據(jù)，強(qiáng)調(diào)來自經(jīng)系統(tǒng)研究取得的最正確證據(jù)，如此指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強(qiáng)。（4）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)僅通過傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方式評判新的診治方式，常常使得一些有效的療法長期得不到推行，而一些無效或有害的療法卻普遍利用，高額費(fèi)用購買的醫(yī)療效勞卻沒有成效，提高醫(yī)療水平的能力不確信。而循證醫(yī)學(xué)是基于研究證據(jù)的臨床實(shí)踐，能夠縮小不同地域臨床實(shí)踐的不同；新藥研制采取更科學(xué)的臨床實(shí)驗方式，更易取得療效確切、副作用少的新藥；通過對醫(yī)療方法進(jìn)行評判和標(biāo)準(zhǔn)，依照科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策，合理而高效地利用有限的衛(wèi)生資源；以證據(jù)為基礎(chǔ)選擇醫(yī)治方法，知足病人取得既有效又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療效勞的要求；治病進(jìn)程從以醫(yī)生為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變，對醫(yī)治成效從頭概念，從而不斷提高整體醫(yī)療水平。一、循證醫(yī)學(xué)概念循證醫(yī)學(xué)（EBM）是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在取得了患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，依照自己熟練的臨床體會和知識技術(shù)，分析并抓住患者的要緊臨床問題，應(yīng)用最正確的和最新的科學(xué)證據(jù)，作出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和同意，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)療進(jìn)程。二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)一、高素養(yǎng)的臨床醫(yī)生；二、最正確的研究證據(jù)；3、臨床流行病學(xué)的大體方式和知識；4、患者的參與。三、通過專家挑選和評判的最正確最新證據(jù)來源：一、美國內(nèi)科學(xué)雜志（AnnalsofInternalMedicine）二、循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-BasedMedicine）3、Cochrane圖書館（CochraneLibrary）4、臨床證據(jù)（ClinicalEvidence）四、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別循證醫(yī)學(xué)最正確證據(jù)的提供者（doer）和最正確證據(jù)的應(yīng)用者（user）。五、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方式（實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)“五步曲”）一、確信擬弄清的臨床問題；二、檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；3、嚴(yán)格的文獻(xiàn)評判；4、應(yīng)用最正確功效于臨床決策；五、總結(jié)體會與評判能力。六、前景問題的四個大體成份P病人和/或問題I干與方法（包括一種暴露因素、一種診斷實(shí)驗、一種預(yù)后因素或一種醫(yī)治方式等）C對例如法（與擬研究的干與方法進(jìn)行對照的方法）O重要的臨床結(jié)局。七、研究證據(jù)的分類（1）原始研究證據(jù)（2）二次研究證據(jù)：一、系統(tǒng)評判二、臨床決策分析3、臨床證據(jù)手冊4、衛(wèi)生技術(shù)評估五、臨床實(shí)踐指南八、系統(tǒng)評判（SR）的概念系統(tǒng)評判是一種全新的文獻(xiàn)綜合評判臨床研究方式，是針對某一臨床具體問題，系統(tǒng)全面地搜集全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采納臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評判文獻(xiàn)的原那么和方式，挑選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，去粗取精，去偽存真，得出綜合靠得住地結(jié)論。特點(diǎn)表達(dá)性文獻(xiàn)綜述系統(tǒng)評判研究的問題涉及的范圍常較普遍常集中于某一臨床問題原始文獻(xiàn)來源常未說明、不全面明確，常為多渠道檢索方式常未說明有明確的檢索策略原始文獻(xiàn)的選擇常未說明、有潛在偏倚有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)原始文獻(xiàn)的評判評判方式不統(tǒng)一或未評判有嚴(yán)格的評判方式結(jié)果的綜合多采納定性方式多采納定量方式結(jié)論的推斷有時遵循研究依據(jù)，較主觀多遵循研究依據(jù)，較客觀結(jié)果的更新未按期更新按期依照新實(shí)驗進(jìn)行更新循證醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)九、表達(dá)性文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評判的區(qū)別十、系統(tǒng)評判的方式一、確立題目、制定系統(tǒng)評判打算書；二、檢索文獻(xiàn)；3、選擇文獻(xiàn)；4、評判文獻(xiàn)質(zhì)量；五、搜集數(shù)據(jù)；六、分析資料和報告結(jié)果；7、說明系統(tǒng)評判的結(jié)果；八、更新系統(tǒng)評判十一、系統(tǒng)評判的評判原那么（一）系統(tǒng)評判的結(jié)果是不是真實(shí)一、是不是依照隨機(jī)對如實(shí)驗進(jìn)行的系統(tǒng)評判；二、在系統(tǒng)評判的“方式學(xué)”部份，是不是描述了檢索和評判臨床研究質(zhì)量的方式；3、不同研究的結(jié)果是不是一致（二）系統(tǒng)評判的結(jié)果是不是重要（三）系統(tǒng)評判的結(jié)果是不是能應(yīng)用于我的病人一、我的病人是不是與系統(tǒng)評判中的研究對象不同較大而不適宜應(yīng)用該證據(jù)？二、系統(tǒng)評判中的干與方法在我的醫(yī)院是不是可行？3、自己的病人從醫(yī)治中取得的利弊如何？4、關(guān)于擬采納的干與方法和可能由此致使的不良反映，病人的價值觀和選擇如何？十二、Meta-分析的概念Meta-分析師對具有相同研究題目的多個醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系列進(jìn)程，包括提出研究問題、制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索相關(guān)研究、匯總大體信息、綜合分析并報告結(jié)果等。目的在于增大樣本含量，減少隨即誤差所致的不同，增大查驗效能。Meta-分析又稱薈萃分析。十三、效應(yīng)量效應(yīng)量是指臨床上成心義或?qū)嶋H價值的觀看指標(biāo)改變量，觀看指標(biāo)假設(shè)為分類變量資料，可采納的效應(yīng)量有相對危險度（RR）、比值比（OR）、絕對危險度或率差（RD）等。十四、什么緣故要進(jìn)行異質(zhì)性查驗Meta-分析是多個研究效應(yīng)量間的歸并分析。若是研究間效應(yīng)量不一致，相差過大，那么不能做匯總分析。因此需要考察研究間效應(yīng)量的異質(zhì)性，進(jìn)行異質(zhì)性查驗是Meta-分析前進(jìn)行的必要工作。十五、異質(zhì)性查驗是Meta-分析計算歸并效應(yīng)量前所必需的，依照其查驗結(jié)果選擇固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型。十六、系統(tǒng)評判與Meta-分析結(jié)果的評判標(biāo)準(zhǔn)一、系統(tǒng)評判與Meta-分析是不是明確提出了靈敏的臨床問題二、文獻(xiàn)檢索方式是不是詳盡清楚？3、文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)是不是適合4、是不是對每一個納入研究的進(jìn)行了真實(shí)性評判五、納入研究評判結(jié)果的可重復(fù)性如何六、結(jié)果歸并是不是適合（Meta-分析）十七、評判病因和危險因素研究結(jié)果真實(shí)性的原那么一、病因和危險因素研究是不是采納了論證強(qiáng)度高的研究設(shè)計方式二、實(shí)驗組和對照組的暴露因素、結(jié)局的測量方式是不是一致？是不是采納了盲法？3、觀看期是不是足夠長？結(jié)果是不是包括了全數(shù)納入的病例？4、病因和危險因素研究因果效應(yīng)的前后順序是不是合理？五、危險因素和疾病之間有否劑量效應(yīng)關(guān)系？六、病因和危險因素研究的結(jié)果是不是符合流行病學(xué)的規(guī)律？7、病因致病的因果關(guān)系是不是在不同的研究中反映出一致性？八、病因致病效應(yīng)的生物學(xué)依據(jù)是不是充分？十八、診斷性實(shí)驗的評判標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷性實(shí)驗的真實(shí)性一、是不是用盲法將診斷性實(shí)驗與參考標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)）坐過獨(dú)立的對照研究？二、該診斷性實(shí)驗是不是包括了適當(dāng)?shù)牟∽V3、診斷性實(shí)驗的檢測結(jié)果，是不是會阻礙到參考標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施？4、如將該實(shí)驗應(yīng)用于另一組病例，是不是也具有一樣的真實(shí)性？（2）診斷性實(shí)驗的重要性一、是不是通過該項診斷性實(shí)驗，能正確診斷或辨別該患者有無特定的目標(biāo)疾?。慷?、是不是作了分層似然比的計算？（3）診斷性實(shí)驗的有效性一、該實(shí)驗是不是能在本單位開展并能進(jìn)行正確的檢測？二、咱們在臨床上是不是能夠合理估算病人的驗前概率？3、檢測后取得的驗后概率是不是有助于咱們對病人的處置？十九、RCT質(zhì)量評判關(guān)鍵因素一、在被評判的RCT證據(jù)中，必然要注重其研究的樣本是來自隨機(jī)抽樣和研究樣本具體的隨機(jī)分組方式，是不是采納了“隱匿”方法。二、被納入的研究對象之診斷依據(jù)是不是靠得住，有否具體的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，明確這些研究對象所患的疾病的代表性如何，弄清楚了這些那么關(guān)于證據(jù)的真實(shí)性判定及其應(yīng)用有必然的指導(dǎo)價值。3、注意實(shí)驗開始時，組間的臨床基線狀況是不是相對一致，可比性如何？有無顯著性不同？例如樣本例數(shù)在組間是不是相等，性別與年齡散布和病情和病程等等是不是可比。4、干與方法（實(shí)驗組與對照組）是不是明確，是不是執(zhí)行了盲法和盲法類別是什么（如單盲、雙盲或三盲等），藥物的制劑、劑量、用藥途徑是不是清楚。療程的規(guī)定是不是合理。這些對判定醫(yī)治性證據(jù)的真實(shí)性，需要結(jié)合臨床專業(yè)知識。五、注意組間的研究對象除同意實(shí)驗方法之外，是不是存在同時同意了其他醫(yī)治方法（含特異與非特異性醫(yī)治）。六、實(shí)驗觀測的中間指標(biāo)和終末指標(biāo)是什么？7、入組實(shí)驗研究對象的總例數(shù)，在最終實(shí)驗的證據(jù)（結(jié)論）中是不是完全。八、分析證據(jù)的統(tǒng)計學(xué)方式是不是正確和合理，若是方式正確和對結(jié)果的不同性判定合理，那么證據(jù)的真實(shí)性佳；如對結(jié)果分析所應(yīng)用的統(tǒng)計學(xué)方式欠妥，必然要阻礙證據(jù)的真實(shí)性。二十、原始醫(yī)治性證據(jù)的重要性評判第一、真正的陰性結(jié)果（證據(jù)）第二、真實(shí)的尚有爭議的結(jié)果（證據(jù)）第三、真實(shí)有效地醫(yī)治證據(jù)循證醫(yī)學(xué)溫習(xí)題一、名詞說明：一、循證醫(yī)學(xué)二、醫(yī)學(xué)證據(jù)二、填空題：1：循證醫(yī)學(xué)由、、三部份組成。二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是、、、。3、EBM實(shí)踐的最正確證據(jù)的三個特點(diǎn)是、、。4、評判系統(tǒng)評判的大體原那么是、、。五、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方式的五步曲是、、、、。三、判定題一、臨床體會能成為靠得住的證據(jù)。二、證據(jù)的來源分為一級來源證據(jù)（原始研究證據(jù)）、二級來源證據(jù)（二次研究證據(jù)）。3、尋覓證據(jù)時，第一應(yīng)尋覓靠得住的系統(tǒng)評判。4、證據(jù)檢索的大體思路是先選擇靈敏度高的策略，在此基礎(chǔ)上再選特異度高的策略。五、系統(tǒng)評判和臨床實(shí)驗：應(yīng)第一檢索原始研究系統(tǒng)評判；若是沒有，再查系統(tǒng)評判。四、多項選擇題（一）A型題一、前瞻性研究方案包括，但除外A隨機(jī)臨床對照研究B隊列研究C病例-對照研究D臨床對照研究E描述性研究。以下哪個不是有價值的三種形式的證據(jù)A原始的單個證據(jù)：即單篇論文提供的證據(jù)。B常規(guī)的文獻(xiàn)綜述C系統(tǒng)評判D臨床個案與病例分析資料3、以下哪個是國際最新最正確證據(jù)的四大來源之一A醫(yī)學(xué)雜志B常規(guī)的文獻(xiàn)綜述C臨床證據(jù)D臨床個案與病例分析資料4、經(jīng)常使用的研究方案及其應(yīng)用范圍和科學(xué)論證強(qiáng)度按順序最好的是A斷面研究設(shè)計方案B隨機(jī)對如實(shí)驗（RCT)C隊列研究方案D病例-對照研究E表達(dá)性的臨床病例資料總結(jié)或報告五、以下哪項不是診斷性實(shí)驗研究評估的大體要求A確信金標(biāo)準(zhǔn)B確信新的診斷性實(shí)驗C正確選擇研究對象D新診斷性實(shí)驗與以往體會性結(jié)果作比較E新診斷性實(shí)驗與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果作比較（二）X型題一、下面那幾個是二級來源證據(jù)（二次研究證據(jù)）ACochrane圖書館B最正確證據(jù)C循證醫(yī)學(xué)評判（EBNR）D指南數(shù)據(jù)庫二、檢索一類研究的策略是A系統(tǒng)評判B經(jīng)濟(jì)學(xué)評估和衛(wèi)生需求C臨床實(shí)驗D臨床指南數(shù)據(jù)庫選擇以下哪幾個是正確的AMEDLINEBCochrane圖書館、C美國內(nèi)科學(xué)雜志發(fā)表的ACPJCD循證醫(yī)學(xué)評判4、系統(tǒng)評判的應(yīng)用的必要性包括A臨床實(shí)踐的需要B科研工作的需要C學(xué)科進(jìn)展的需要D醫(yī)學(xué)教育的需要Meta分析的統(tǒng)計描述的數(shù)據(jù)來源及分類包括AI類數(shù)據(jù)BII類數(shù)據(jù)CIII類數(shù)據(jù)DIV類數(shù)據(jù)六、EBM臨床實(shí)踐的倫理原那么包括A尊重原那么B自主原那么C不損害原那么D公正原那么7、阻礙預(yù)后研究質(zhì)量的因素有A初期診斷和醫(yī)治B疾病本身的特點(diǎn)C病因D醫(yī)療條件八、查找預(yù)后證據(jù)的目的有A探討疾病對患者的危害性B探討阻礙預(yù)后的因素C探討改善預(yù)后的方法D探討社會、家庭因素九、回憶性研究有A隨機(jī)臨床對照研究B病例-對照研究C描述性研究D回憶性隊列研究五、簡答題（一）、疾病的循證醫(yī)治事實(shí)上是一個醫(yī)療決策的問題，一個患者在診治進(jìn)程采納循證醫(yī)治的方式經(jīng)濃縮后可歸納為：（二）、Meta分析結(jié)果評判標(biāo)準(zhǔn)有哪幾項循證醫(yī)學(xué)練習(xí)題名詞說明循證醫(yī)學(xué)：是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在取得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，依照自己的臨床體會和知識技術(shù)，分析并抓住患者的要緊臨床問題（診斷、醫(yī)治、雨后、康復(fù)等），應(yīng)用最正確的和最新的科學(xué)證據(jù)，做出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和同意，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)療進(jìn)程。本錢-效益分析：將不同的結(jié)果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為一起的獲利單位進(jìn)行比較。效用：即用社會效益和個人主觀中意度來測量和評判健康成效。藥物不良反映：在預(yù)防、診斷、醫(yī)治疾病或調(diào)劑生理性能進(jìn)程中，人同意正常劑量的藥物時顯現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反映。證據(jù)：主若是指通過實(shí)驗所得出的結(jié)論。系統(tǒng)評判：是一種全新的文獻(xiàn)綜合評判研究方式，是針對某一臨床問題系統(tǒng)全面的電話全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采納臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評判文獻(xiàn)的原那么方式，挑選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量何處，去粗存精，去偽存真，得出綜合靠得住地結(jié)論。ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實(shí)驗的靈敏度（真陽性率）為縱坐標(biāo)，而以1-特異度（假陽性率）為橫坐標(biāo)，依照持續(xù)分組測定的數(shù)據(jù)，別離計算SEN及SPN，依照平面幾何的方式將給出的各點(diǎn)連成曲線。Meta-分析：又稱薈萃分析支隊具有相同研究題目的多個醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系列進(jìn)程，包括提出研究問題，制定納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)，檢索相關(guān)研究，匯總大體信息，綜合分析并報告結(jié)果。醫(yī)療保密：一般是指醫(yī)生在醫(yī)療活動中不向他人泄露有關(guān)患者的病情或其他隱私情形，患者的所有個人資料均屬保密內(nèi)容，對患者隱私的愛惜并非是無窮制的，絕對的。填空題一、最正確證據(jù)應(yīng)具有的特性真實(shí)性、重要性、有效性。二、本錢－成效分析的表示方式包括本錢成效C/E比或增量效率ΔC/ΔE比。3、可作為經(jīng)常使用的效用評判指標(biāo)是質(zhì)量調(diào)整壽命年QALY和傷殘調(diào)整壽命年DALY。4、依照不良反映與藥物的劑量的關(guān)系，將藥物不良反映分為A型和B型。五、取得最正確證據(jù)或一級證據(jù)所需要的臨床實(shí)驗必需具有一下特點(diǎn)大樣本、隨機(jī)、對照、盲法六、醫(yī)治成效的準(zhǔn)確度確實(shí)是可信的程度，經(jīng)常使用95%可信區(qū)間（95%CI，confidenceinterval）來表示，可信區(qū)間越小，那么可信度就越接近真值。7、衛(wèi)生技術(shù)評估的內(nèi)容包括：平安性、有效性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性、社會適應(yīng)性。八、最多見的識別發(fā)表偏倚的方式為漏斗圖法。九、病因與危險因素研究的要緊方式有系統(tǒng)評判，隨機(jī)對如實(shí)驗，隊列研究，病例對照研究。10、循證醫(yī)學(xué)中診斷性實(shí)驗經(jīng)常使用的指標(biāo)：靈敏度、特異度、患病率、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。三、簡答題一、在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要解決的問題是其第一步，請簡述臨床問題的來源？答：1，病史和體魄檢查：如何恰本地搜集病史及體魄檢查和說明其發(fā)覺2，病因：如何識別疾病的緣故（包括醫(yī)源性）3，臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時刻，如何應(yīng)用這些知識來進(jìn)行病人的分類4，辨別診斷:當(dāng)考慮病人臨床表現(xiàn)的可能緣故時，如何辨別出那些可能的、嚴(yán)峻的并對醫(yī)治有反映的緣故。5，診斷性實(shí)驗：如何基與精準(zhǔn)性、準(zhǔn)確性、可同意性、費(fèi)用及平安性等因素來選擇和說明診斷性實(shí)驗，以便確信或排除某種診斷。6，預(yù)后：如何估量病人可能的病程和預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)