原發(fā)性支氣管肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌

（Primarybronchogeniccarcinoma）

?了解肺癌的流行病學(xué)、病因?熟悉肺癌的病理分型?掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷?了解肺癌的臨床TNM分類?熟悉肺癌的治療方法學(xué)習(xí)要求20世紀(jì)，肺癌的發(fā)病率和病死率已占各種腫瘤的首位。2002年，北京地區(qū)肺癌的病死率已達(dá)54/10萬人上海近10年肺癌的發(fā)病率已增加6倍流行病學(xué)一、定義原發(fā)于支氣管粘膜或腺體的肺部惡性腫瘤病因未明確目前公認(rèn)與以下因素有關(guān)吸煙80～90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)致癌物質(zhì)：3,4-苯并芘被動吸煙也容易引起肺癌病理學(xué)改變纖毛脫落、鱗狀上皮化生（二）職業(yè)致癌因子砷、石棉、氡、鈷、鈾、鐳、煤焦油（三）大氣污染（環(huán)境污染）：汽車尾氣、工業(yè)廢氣等（四）電離輻射日本廣島之原子彈（五）飲食與營養(yǎng)（VitA缺乏）（六）其他1.慢性肺部疾病COPD、支擴(kuò)、肺結(jié)核2.遺傳因素癌基因活化、抑癌基因失活3.病毒感染4.宿主因素免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)狀況三、病理和分類（一）解剖部位分類中央型：段支氣管以上至主支氣管（鱗癌、小細(xì)胞未分化癌）周圍型：段支氣管以下腺癌彌漫型：沿肺泡生長，少見

。中央型周圍型彌漫型發(fā)病率70%30%少見發(fā)生部位癌腫發(fā)生于段以上至主支氣管癌腫生長在段支氣管以下沿肺泡生長病變靠近肺門位于肺的邊緣病理多為鱗癌、未分化癌多為腺癌組織細(xì)胞學(xué)分型：腺癌小細(xì)胞肺癌（SCLC）占20％燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型復(fù)合燕麥細(xì)胞型鱗癌大細(xì)胞未分化（NSCLC）占80％大細(xì)胞癌（巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌）12345最多見，約50%+多見于老年人（50±）男性居大多數(shù),與吸煙有關(guān)系密切常見于中央型生長速度較緩慢病程較長、轉(zhuǎn)移晚。對放療化療不如小細(xì)胞肺癌敏感手術(shù)切除率高5年生存率高鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌logo鱗狀細(xì)胞癌腫瘤中央空洞發(fā)病率僅次于鱗癌，惡性程度最高年齡較輕40左右男性多于女性與吸煙有關(guān)大多為中央型惡性程度高生長快較早出現(xiàn)淋巴(為主)血行廣泛轉(zhuǎn)移對放療化療敏感預(yù)后最差分泌5-氫色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌小細(xì)胞(燕麥細(xì)胞)中央型向周圍廣泛傳播切面質(zhì)地軟分為小裂片顏色為白色到黑色的外觀腫瘤引起左肺主支氣管阻塞遠(yuǎn)端肺組織塌陷燕麥細(xì)胞癌具有很強(qiáng)的浸潤性常在肺內(nèi)原發(fā)部位長到一定體積之前就已廣泛轉(zhuǎn)移腺癌女性多見吸煙關(guān)系不大多為周圍型早期一般無癥狀多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）生長較緩慢可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移晚放療化療敏感性低01甚少見02半數(shù)起源于大支氣管03細(xì)胞大胞漿豐富胞核形態(tài)多樣細(xì)胞排列不規(guī)則04分化程度低05預(yù)后很差06常常腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)大細(xì)胞型鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞肺癌發(fā)病率40～50%10～20%20～30%2～5%年齡＞50歲中年40歲左右不定性別男＞女女多男＞女男、女與吸煙關(guān)系有關(guān)不明顯有關(guān)不明顯特點(diǎn)1.管內(nèi)生長2.沿支氣管蔓延或穿透向周圍蔓延3.易阻塞，形成空洞4.生長慢，倍增時間100天管外生長,多位于肺邊緣血源轉(zhuǎn)移多轉(zhuǎn)移早生長慢，倍增時間180天侵襲力強(qiáng)早轉(zhuǎn)移惡性程度高以淋巴轉(zhuǎn)移為主生長快，倍增時間33～92天預(yù)后差轉(zhuǎn)移機(jī)會少化療相對敏感極不敏感敏感不定肺癌的發(fā)病率病理類型發(fā)病率（%）臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)掌握）1原發(fā)腫瘤引起的癥狀局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鳴、氣急等全身：體重下降、發(fā)熱2腫瘤局部擴(kuò)展的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、上腔靜脈壓迫Horner綜合征3肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)等4肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)腦;頭痛、嘔吐等骨骼：局部疼痛5

（二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn)1．聲音嘶?。?．膈肌麻痹和呃逆：壓迫膈神經(jīng)3.吞咽困難：侵犯或壓迫食管4．心律失常、心包積液：侵犯心包5．胸腔積液：侵犯胸膜

壓迫喉返神經(jīng)侵犯縱膈壓迫上腔靜脈，引起頭面部、頸部和上肢水腫、胸前部瘀血和V曲張6．上腔靜脈壓迫綜合征壓迫頸交感節(jié)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，患側(cè)無汗和感覺異常7．何納氏綜合征（Horner’sSyndrome）（二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn)（二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn)臂叢神經(jīng)壓迫征壓迫臂叢引起腋下、上肢火灼樣痛，感覺異常,手部肌肉營養(yǎng)性萎縮01副癌綜合征：02促腎上腺皮質(zhì)素（ACTH）↑→庫欣綜合征03甲狀旁腺素（PTH）↑血鈣04促性腺素↑→男性乳房肥大增生性骨關(guān)節(jié)病05抗利尿素↑→低Na+，全身水腫,精神癥狀065–羥色胺→類癌綜合征（哮喘，心動過速↑）07胰島素→低血糖反應(yīng)08肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病杵狀指1腦、中樞：頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等2骨骼：局部疼痛、壓痛3肝：厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸等4淋巴結(jié)：右鎖骨上淋巴結(jié)常見，硬、粘連，無痛（四）肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀胸部X線檢查01直接征象（癌腫本身的征象）與團(tuán)塊影02中央型03周圍型癌性空洞肺泡細(xì)胞癌04五、輔助檢查局限性肺氣腫、肺不張阻塞性肺炎胸腔積液2．間接征象010203肺門縱隔淋巴結(jié)腫大骨質(zhì)破壞胸腔積液3．轉(zhuǎn)移征象CT01MRI02脫落細(xì)胞檢查03纖維支氣管鏡檢查04活組織檢查05腫瘤標(biāo)志物檢查06開胸檢查07六、診斷和鑒別診斷（一）診斷40歲以上出現(xiàn)下列情況警惕肺癌(1)刺激性咳嗽持續(xù)時間長，治療無效或原有慢支，咳嗽性質(zhì)改變者(2)持續(xù)痰中帶血，而無其它原因解釋者(3)反復(fù)同一部位的肺炎，抗生素治療吸收不完全(4)原有肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，短期內(nèi)病灶增大，或其它處出現(xiàn)新病灶02門塊影或孤立性圓形病灶等血性胸水增長快,抗結(jié)核治療效果不佳不明原因的肺膿腫，無中毒癥狀，無03異物吸入史，抗炎效果差單側(cè)性局限性哮鳴音,不因咳嗽而變化(5)原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指X線出現(xiàn)有段、葉性肺不張，單側(cè)肺01肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺結(jié)核球:年齡部位癥狀病灶形態(tài)肺結(jié)核CBA鑒別診斷抗生素治療有效痰培養(yǎng)血像肺炎01癥狀02030405鑒別診斷01肺膿腫02癥狀03X線:均勻的大片炎性陰影,空洞內(nèi)液平較深04抗生素治療有效鑒別診斷肺膿腫X線表現(xiàn)七、臨床分期肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)

T原發(fā)腫瘤N侵犯淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移隱性肺癌TxN0M00期Tis原位癌Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N1M0T3N1M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4

任何NM0Ⅳ期任何T任何NM1T ---示原發(fā)腫瘤；T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)01Tis---示原位癌02Tx---由支氣管肺的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細(xì)胞，但X線和纖支鏡檢查未證實有腫瘤病灶，稱隱性肺癌03T1---腫瘤最大直徑≤3cm，被肺組織或臟層胸膜包裹，支氣管鏡檢查無葉支氣管近端受侵犯的表現(xiàn)04T2---腫瘤最大直徑＞3cm，或腫瘤侵犯臟層胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，但不超過氣管隆凸下2cm，未累及一側(cè)全肺葉，且無胸腔積液05T3---任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸2cm之內(nèi)，但未累及隆凸的腫瘤06說明：T4---任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食管、椎體或隆凸或有惡性胸膜腔積液N 示局部區(qū)域性淋巴結(jié)的侵犯N0---未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)侵犯N1---支氣管周圍的或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或兩者均有N2---腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)N3---腫瘤轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)M ---示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0---未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1---已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移綜合治療的原則01小細(xì)胞肺癌——化療（為主）＋放療＋手術(shù)02非小細(xì)胞肺癌——手術(shù)（早期）＋放療＋化療03八、治療小結(jié)肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。多見于40歲以上男性，與吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有關(guān)。臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸悶、氣促及腫瘤壓迫和轉(zhuǎn)移引起的各種表現(xiàn)。病理學(xué)檢查可確診，早期診斷、早期手術(shù)、結(jié)合化療、放療、免疫、中藥等綜合治療是提高療效的關(guān)鍵。01肺癌有哪些臨床表現(xiàn)?02肺癌組織分型有哪些?各有哪些特點(diǎn)?03如何診斷肺癌?04肺癌的治療方法有哪些?思考題謝謝！分葉征S型曲線周圍型肺癌癌性空洞癌性積液細(xì)支氣管肺泡癌肺癌與肺結(jié)核鑒別肺癌與肺門淋巴結(jié)核鑒別肺癌與粟粒性肺結(jié)核鑒別肺癌與肺炎鑒別肺癌與肺膿腫鑒別癌性胸水與結(jié)核性胸水鑒別男性乳房發(fā)育柯興氏綜合征何納氏綜合征骨轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移肺癌致阻塞性肺炎肺癌空洞的形成肺癌（CT）肺癌縱隔淋巴結(jié)腫大中央型肺癌鼠尾狀狹窄細(xì)支氣管肺泡癌阻塞性肺炎上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞心包積液支纖鏡檢查中央型及周圍型肺癌部位縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見的表現(xiàn)是頑固性胸痛鎖骨上淋巴結(jié)腫大刺激性咳嗽.聲音嘶啞霍納（Hoorer）綜合征01肺鱗狀上皮細(xì)胞癌引起支氣管阻塞的主要原因是02腫瘤向管腔外生長03支氣管腫大淋巴結(jié)壓迫04腫瘤向管腔內(nèi)生長05支氣管內(nèi)黏稠分泌物積聚06支氣管繼發(fā)感染關(guān)于小細(xì)胞未分化癌的敘述，下列哪項不正確惡性程度最高，早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多為中心型，與吸煙關(guān)系密切易產(chǎn)生副癌綜合征對化療與放療敏感痰檢癌細(xì)胞陽性率低21臨床上可引起霍納綜合征（Hornersyndrome）的肺癌是周圍型肺癌肺轉(zhuǎn)移癌中心型肺癌肺上溝癌細(xì)支氣管-肺泡癌4365下述哪項X線征象是周圍型肺癌的特征肺段或肺葉的局限性肺氣腫圓形或類圓形腫塊呈分葉狀，有臍樣切跡或有毛刺阻塞性肺炎出現(xiàn)囊狀空洞或斑片狀浸澗可有“S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影早期確診肺癌簡單、有效的檢查方法為01痰脫落細(xì)胞檢查02胸部X線檢查03放射性核素肺掃描04支氣管鏡檢查05活組織檢查062腺癌3鱗狀細(xì)胞癌1下列哪種組織學(xué)類型的肺癌最常見6肺瘢痕癌5大細(xì)胞癌4小細(xì)胞癌2由段以下支氣管發(fā)生3鱗癌多見1位于肺門部5晚期肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4痰涂片檢查陽性率高中央型肺癌病變下列哪項不正確