營養(yǎng)不良張艷麗

鄭大三附院小兒內(nèi)科

張艷麗（Protein-energy蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良MalnutritionPEM）

提綱

定義分類病因病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷治療預(yù)后及預(yù)防第一：定義由于缺乏蛋白質(zhì)和（或）熱量所致的營養(yǎng)缺乏癥；主要見于3歲以下的嬰幼兒；臨床特征為體重減輕、漸進性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴有各器官不同程度的功能紊亂及多種營養(yǎng)素的缺乏。第二：分類添加標(biāo)題能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；01添加標(biāo)題蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型；02添加標(biāo)題介于以上二者之間的消瘦-浮腫型。03第三：病因長期攝入不足：1、食物供給不足喂養(yǎng)不當(dāng)，最常見不良飲食習(xí)慣及其他一些精神因素疾病因素：1、消化道畸形（最常見）感染慢性消耗性疾病先天不足：早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)感染，先天代謝障礙等以上原因可單獨或共同作用唇裂腭裂唇、腭裂第四：病理生理（難點）1、新陳代謝紊亂：碳水化合物糖原不足低血糖蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫脂肪消耗增加消瘦水、鹽代謝低滲狀態(tài)低鉀、低鈉、低鈣、低鎂及代酸體溫低體溫第四：病理生理（難點）CBA消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)各系統(tǒng)功能低下：第四：病理生理（難點）CBA神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)其他各系統(tǒng)功能低下：第五：臨床表現(xiàn)（重點）1、癥狀、體征消瘦型：體重不增是最早出現(xiàn)的癥狀皮下脂肪消失的順序：腹部－軀干－臀部－四肢－面頰皮下脂肪恢復(fù)的順序：面頰－四肢－臀部－軀干－腹部水腫型：水腫出現(xiàn)較早，體重不增并不明顯第五：臨床表現(xiàn)（重點）3泌尿系統(tǒng)2循環(huán)系統(tǒng)5免疫系統(tǒng)4神經(jīng)系統(tǒng)各系統(tǒng)表現(xiàn)：1消化系統(tǒng)6其他第五：臨床表現(xiàn)分度1（重點）分度體重減輕皮下脂肪厚度身高皮膚濕度精神狀態(tài)輕度15%-≤25%0.8~0.4cm不受影響干燥正常中度25%-≤40%<0.4cm稍低干燥蒼白煩躁不安重度>40%消失明顯低下干燥蒼白松弛精神萎靡第五：臨床表現(xiàn)分度2（重點）體重低下（underweight）生長遲緩（stunting）消瘦（wasting）凡符合上述一項者即可診斷PEM營養(yǎng)不良圖片第六：并發(fā)癥感染：最常見為呼吸系統(tǒng)感染、遷延性腹瀉各種維生素、微量元素缺乏:鋅缺乏常見自發(fā)性低血糖（spontaneoushypoglycemia）：突然面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停，甚至猝死營養(yǎng)性貧血（nutritionalanemia）：營養(yǎng)性缺鐵性貧血和（或）營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血第七：實驗室檢查血糖、血氣、電解質(zhì)肝腎功、心肌酶、血清白蛋白降低最為特征性改變血常規(guī)、CRP、MP-IgM第八部分：診斷診斷依據(jù)：病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查常用的診斷指標(biāo)：體重低下生長遲緩消瘦第九部分：治療治療原則：處理危及生命的并發(fā)癥祛除病因調(diào)整飲食補充營養(yǎng)物質(zhì)（重點）促進消化其它（輸血及白蛋白等）調(diào)整飲食補充營養(yǎng)物質(zhì)輕度PEM從60-80kcal/kg.d開始，較早添加蛋白質(zhì)和高熱量食物，中、重度從40-60kcal/kg.d開始，體重接近正常后可恢復(fù)至生理需要量。蛋白質(zhì)從1g/kg.d開始，可增至。預(yù)后：取決于營養(yǎng)不良發(fā)生的年齡、持續(xù)時間及程度，尤其以發(fā)病年齡最重要，年齡越小、遠(yuǎn)期后果越重。第十部分：預(yù)后及預(yù)防第十部分：預(yù)后及預(yù)防預(yù)防原則：加強護理祛除病因調(diào)整飲食、改善消化功能和積極治療并發(fā)癥防治傳染病和先天畸形推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖病例分析：患兒王某：男，3個月，體重：3Kg身長：55CM代主訴：腹瀉1月余，伴發(fā)熱1周個人史：出生體重3.1Kg，生后即混合喂養(yǎng)，沖調(diào)比例不定。查體：精神萎靡，營養(yǎng)不良貌，全身皮膚粘膜松弛，干燥、蒼白、彈性差，雙肺呼吸音粗，可聞及中等量中、小水泡音，心率122次/分，心音稍低鈍，律齊，胸骨左緣2、3肋間可聞及Ⅱ/6SM雜音，舟狀腹，腹壁皮下脂肪消失，肝右肋下2CM，質(zhì)軟、邊銳，脾左肋下未觸及，生理反射存在，病理反射未引出。病例分析：輔助檢查：添加標(biāo)題血常規(guī)：WBC2.6×109/LN0.81L0.15添加標(biāo)題Hb70g/LPLT105×109/LCRP69mg/L添加標(biāo)題尿常規(guī)：比重1.001余未見異常添加標(biāo)題大便常規(guī)：白細(xì)胞：10個/HP紅細(xì)胞：11個/HP添加標(biāo)題血糖：1.8mmol/L添加標(biāo)題電解質(zhì)：Na120mmol/LCL89mmol/LK2.8mmol/L添加標(biāo)題血氣分析：PH7.125