醫(yī)院感染學(xué)-特殊醫(yī)院感染

特殊醫(yī)院感染SpecialNosocomialInfection葉旭春副教授主要內(nèi)容新生兒感染燒傷創(chuàng)面感染移植感染免疫缺損患者感染新生兒感染（NeonateInfection）分類胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)程中多次肛門指診或合診06070508產(chǎn)后感染病原特點(diǎn)：G＋球菌、G－桿菌母嬰接觸、哺乳、環(huán)境產(chǎn)前感染（宮內(nèi)感染）02030104病原特點(diǎn)：病毒為多產(chǎn)時(shí)感染（產(chǎn)道感染）病原特點(diǎn)：G－桿菌新生兒感染的流行病學(xué)足月兒嬰兒室內(nèi)感染率＜1%出生體重＜1000g的新生兒為18%~45%特殊監(jiān)護(hù)嬰兒室內(nèi)感染率約為33%出生體重＞2000g的新生兒則為2%~12%隨嬰兒室類型和嬰兒出生體重的不同而不同足月兒嬰兒室內(nèi)感染金黃色葡萄球菌特別常見(jiàn)的嚴(yán)重感染定植臍帶殘端、腹股溝、鼻腔生后2～3周發(fā)病表現(xiàn)為臍周和尿布區(qū)的皮膚破損性膿皰燙傷樣皮膚綜合征嚴(yán)重：感染擴(kuò)散處理：3%雙氯三酚涂抹后清洗MRSA感染控制合理使用抗生素加強(qiáng)監(jiān)測(cè)隔離治療切斷傳播途徑攜帶者分泌物污染廢棄物的處理環(huán)境處置患者衣物醫(yī)護(hù)人員的手新生兒特別監(jiān)護(hù)室內(nèi)感染病原特點(diǎn)：革蘭陰性菌（如克雷白桿菌屬、腸桿菌屬、假單胞菌屬和變形桿菌屬）和凝固酶陰性的葡萄球菌預(yù)防足夠的空間用長(zhǎng)袖隔離衣和手套常規(guī)免疫柯薩奇病毒感染控制熱天多見(jiàn)多由隱性感染者傳播糞－口傳播母嬰垂直傳播同室嬰兒間傳播潛伏期1～2周臨床表現(xiàn)感染心、腦A型皰疹、無(wú)菌性腦膜炎、肺炎、上感B型胸痛、麻痹癥、全身感染、心肌炎、肺炎、肝炎、腦膜腦炎、糖尿病等燒傷創(chuàng)面感染以G－菌為主：銅綠假單胞菌、大腸桿菌等G＋以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)，其次表皮葡萄球菌MRSA感染漸增，健康者鼻咽部和醫(yī)護(hù)人員雙手為重要傳播來(lái)源；用藥首選萬(wàn)古霉素/去甲萬(wàn)古霉素溶血性鏈球菌：傷后3天內(nèi)最主要病原菌；中小面積植皮失敗的主要原因；抗生素首選青霉素銅綠假單胞菌芽胞厭氧菌真菌:與宿主免疫功能低下和廣譜抗生素使用有關(guān)預(yù)防控制措施無(wú)菌隔離措施及時(shí)清創(chuàng)換藥營(yíng)養(yǎng)支持合理應(yīng)用抗生素減少機(jī)會(huì)致病菌數(shù)器官移植術(shù)后感染發(fā)生率沈昌理術(shù)后1年內(nèi)70%患者至少1次感染夏穗生移植早期感染死亡高達(dá)40~78%何長(zhǎng)民術(shù)后1年75%死亡26%單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。11989年后單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。2總的感染率下降至15.2%目前，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)術(shù)后1年內(nèi)感染死亡仍在3~10%感染后死亡占首位3感染病死率5.3%病原菌種類病毒50%1細(xì)菌30%2真菌5%3混合15%4

術(shù)后感染病原體及時(shí)機(jī)

病原體感染時(shí)間（周）病毒單純皰疹0~12CMV4~12EB>7

帶狀皰疹任何時(shí)候 腺病毒>7細(xì)菌傷口0~4

血管內(nèi)壁0~4

肺炎（院內(nèi)）0~4

肺炎（院外）>11

泌尿道（復(fù)發(fā)）0~16

單擊此處可添加副標(biāo)題術(shù)后感染病原體及時(shí)機(jī)病原體感染時(shí)間（周）真菌念珠菌0~24隱球菌>16曲霉菌>4其它肺囊蟲(chóng)>4奴卡菌>4結(jié)核菌>3個(gè)月單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容病毒50%細(xì)菌30%真菌5%混合15%病原菌種類主要包括皰疹病毒、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒皰疹病毒臨床意義最突出單純皰疹病毒感染出現(xiàn)早(術(shù)后1月)巨細(xì)胞病毒CMV術(shù)后6月內(nèi)常見(jiàn)帶狀皰疹病毒可發(fā)生在任何時(shí)候機(jī)會(huì)性感染假單胞菌屬單核細(xì)胞增多性李斯特菌屬和放線菌屬肺炎克雷伯桿菌增多單擊此處可添加副標(biāo)題感染的潛在部位中樞N李斯特菌、隱球菌、曲霉菌、結(jié)核菌口腔念珠菌胸部肺部感染、心包炎、心內(nèi)膜炎、胸膜炎腹部腹透管、腹腔感染、胰腺炎、結(jié)腸炎移植區(qū)排斥、血腫、膿腫、尿漏泌尿系原位腎感染、膀胱、前列腺炎血管通路A-V瘺、穿刺血管下肢深V血栓形成軟組織皮膚（真菌、奴卡菌、非典型分支桿菌）關(guān)節(jié)炎、傷口全身性菌血癥、敗血癥感染的治療原則減量暫停停止（放棄移植，挽救患者生命）調(diào)整使用免疫抑制劑01少量、多次輸新鮮血輸血漿、白蛋白靜脈輸注免疫球蛋白（IVIG）加強(qiáng)全身支持療法02免疫缺損患者感染感染病原體條件致病菌為主部分來(lái)自其它患者和環(huán)境中的微生物艾滋?。焊攀鲇址Q獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）由HIV所致性慢性傳染病通過(guò)性接觸和體液傳播病毒主要侵犯和破壞CD4＋細(xì)胞，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損表現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕、腹瀉、盜汗等常見(jiàn)多種機(jī)會(huì)性感染和特殊腫瘤發(fā)生艾滋病:流行病學(xué)添加標(biāo)題傳染源現(xiàn)癥患者和病原攜帶者添加標(biāo)題母嬰傳播：通過(guò)胎盤、產(chǎn)程中及產(chǎn)后喂奶等傳播添加標(biāo)題性接觸傳染：約占95%以上。以同性戀為主，異性戀為次添加標(biāo)題高危人群：男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、反復(fù)接受血制品者添加標(biāo)題注射傳染：藥癮者共用針頭，輸注含HIV的血制品添加標(biāo)題發(fā)病年齡：主要是50歲以下青壯年WorldwideHIVprevalenceratesinadultsattheen