護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)內(nèi)科

護(hù)士臨床工作能力考核內(nèi)科前四十年，因?yàn)閷?zhuān)業(yè)化程度很低，護(hù)士頻繁在各科室間流動(dòng)。只要懂打針、工作態(tài)度認(rèn)真，不管去哪個(gè)科室都能勝任。01然而，站在科學(xué)角度嚴(yán)格的講，這種做法必然會(huì)導(dǎo)致失誤增多，因?yàn)楦骺剖覍?duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)要求不盡一致，簡(jiǎn)單的護(hù)理難以勝任早期觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的職責(zé)。01現(xiàn)在，專(zhuān)業(yè)化程度急速升高，分科越來(lái)越細(xì)，對(duì)護(hù)理的要求也就更高了。01選自《喚醒醫(yī)療》2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級(jí)醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力抽考01考核等次設(shè)“合格”、“基本合格”與“不合格”三個(gè)等次“合格”中分“優(yōu)”（90分以上）、“良好”（80—89）、“合格”（70—79）03替代原來(lái)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動(dòng)02010203護(hù)士臨床工作能力考核評(píng)價(jià)3—10年年輕護(hù)士實(shí)際工作能力1考察醫(yī)院對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)方式及結(jié)果2探索培養(yǎng)、考核護(hù)士實(shí)際工作能力的新方法3引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)指導(dǎo)臨床工作，變被動(dòng)工作為主動(dòng)工作，真正解決病人的問(wèn)題，勝任臨床護(hù)理工作4考核目的3—10年年輕護(hù)士?jī)?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、危重癥3—5年為一層次，6—10年為一層次；原則上每家醫(yī)院對(duì)半抽考病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在抽考范圍內(nèi)，優(yōu)先抽考考核對(duì)象選擇被考核專(zhuān)科↓下病房↓確定被考護(hù)士，選擇病人↓下病房跟隨護(hù)士，看工作場(chǎng)景↓現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，考核↓追溯↓評(píng)價(jià)↓訪談（病人／護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士）考核流程03管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管—正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢）02出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）01生命體征（尤其是血壓的變化）04腹部（有無(wú)腹脹、腹痛、肌緊張、壓痛、反跳痛；腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況）考核內(nèi)容疼痛指數(shù)體位（正確、舒適）睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥皮膚（完整性、傷口有無(wú)滲血、色澤）呼吸道（通暢度、痰液能否排出）010203040506考核內(nèi)容根據(jù)不同的專(zhuān)科特點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)到病房、跟隨被查的護(hù)士，觀察其工作原則上有什么看什么，不以操作代替能力，應(yīng)全面觀察，重視整體考核原則思維能力：基本臨床思維，批判性思維預(yù)見(jiàn)能力：對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題提前預(yù)知并做出應(yīng)對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力：如專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握，專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)在病人身上的體現(xiàn)實(shí)際解決問(wèn)題能力：對(duì)護(hù)理問(wèn)題的處理方法，現(xiàn)場(chǎng)采取正確護(hù)理措施、解決問(wèn)題01030204護(hù)士臨床工作能力1應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況2表達(dá)溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育3人文素養(yǎng)：體現(xiàn)在病人與護(hù)士的溝通、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)涉及到的細(xì)節(jié)，如愛(ài)傷觀念，保護(hù)隱私，同情心。護(hù)士臨床工作能力專(zhuān)科技能應(yīng)急處理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理個(gè)性化護(hù)理6—10年護(hù)士3—5年護(hù)士掌握：基本技能基本知識(shí)規(guī)范操作不同層級(jí)護(hù)士考核要求看22%追溯40%問(wèn)38%考核方法考核方法新病人病情變化或較重的病人做特殊檢查、治療病人將要或今日出院病人選擇哪類(lèi)病人？?jī)?nèi)科片如何選擇橫截面？新病人入院接待交接班正在進(jìn)行治療護(hù)理處置時(shí)特殊監(jiān)測(cè)治療儀器的正確使用考核技巧：一考核前必須考慮考核技巧：二考核過(guò)程中要考慮看什么？（70%）（通過(guò)“看”了解護(hù)士的溝通、核心制度的落實(shí)、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)、人文關(guān)懷等方面的能力）看資料，在很短的時(shí)間內(nèi)了解考官所需要的內(nèi)容；看護(hù)士在所選的橫截面中進(jìn)行的所有護(hù)理活動(dòng)；看護(hù)士臨床應(yīng)變能力。（通過(guò)“問(wèn)”了解護(hù)士歸納、分析、思維、專(zhuān)業(yè)知識(shí)運(yùn)用、人問(wèn)什么？（30%）1文關(guān)懷等方面的能力）問(wèn)護(hù)士①運(yùn)用追溯法詢問(wèn)該患者前期哪些護(hù)理問(wèn)題？解決情況如何？現(xiàn)在哪些護(hù)理問(wèn)題？下一步如何做？②涉及到該病例的知識(shí)等；問(wèn)病人或家屬①健康教育落實(shí)情況（可描述、可演示）；②滿意度訪問(wèn)等。2考核技巧：二考核過(guò)程中要考慮工作安排是否有序總體印象核心制度的落實(shí)言行舉止體現(xiàn)人文關(guān)懷與職業(yè)素養(yǎng)無(wú)菌觀念考核的實(shí)境橫截面考核的實(shí)境橫截面01藥物配制、各種注射、口服給藥?kù)o脈輸液、留置針?lè)夤?、留置針的維護(hù)霧化吸入、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理PICC維護(hù)生命體征或血糖的測(cè)量心電監(jiān)護(hù)等021床邊交接班2科內(nèi)轉(zhuǎn)床3入院接待4出院指導(dǎo)5活動(dòng)指導(dǎo)和功能鍛煉考核的實(shí)境橫截面對(duì)病人的訴求的理解和處理特殊病情變化治療術(shù)后的觀察與處理指導(dǎo)（如心臟介入術(shù)后、腎穿刺術(shù)后、消化道嘔吐或嘔血）內(nèi)科用藥后的觀察與指導(dǎo)檢查準(zhǔn)備與指導(dǎo)考核的實(shí)境橫截面床邊交接班05更換引流袋和傾倒引流液或尿液04正確翻身03疼痛評(píng)估的方法及護(hù)理措施02監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)的設(shè)定01考核的實(shí)境橫截面鼻飼、胃腸減壓護(hù)理口腔護(hù)理吸氧傷口、造口護(hù)理功能鍛煉、健康指導(dǎo)考核的實(shí)境橫截面生命體征05跌倒的評(píng)估與預(yù)防04皮膚（清潔、壓瘡評(píng)估與預(yù)防）03體位（正確、舒適）02飲食、符合治療需要01床邊查看病人時(shí)主要關(guān)注點(diǎn)01呼吸道（通暢度、痰液能否排出）02出入量：尿量、出汗、輸液量03管道（正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢）04觀察與預(yù)防并發(fā)癥床邊查看病人時(shí)主要關(guān)注點(diǎn)新病人、手術(shù)病人、病情變化的病人01重危病人02常見(jiàn)病、多發(fā)病03有特殊檢查和治療的病人04具有代表性、針對(duì)性；有實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)護(hù)士能力的考核點(diǎn)05考核案例選擇盡可能查到平時(shí)的狀態(tài)，見(jiàn)什么考什么，所謂平時(shí)狀態(tài)就是護(hù)士原來(lái)的工作作風(fēng)和狀態(tài)01避免背常規(guī)、背書(shū)，應(yīng)以實(shí)境為例，以問(wèn)題為導(dǎo)向，避免考核的內(nèi)容過(guò)多，現(xiàn)場(chǎng)的橫斷面能連接前后02在考核過(guò)程中，掌握好時(shí)間，控制好局面，適可而止，不要窮追猛打、一問(wèn)到底03考核要求要單一、明確、實(shí)用01由淺入深，由易到難03圍繞三個(gè)主題（病人存在的問(wèn)題、解決的方法、下一步將要采取的措施；就病人現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)等）05要有連貫性、邏輯性02避免人為干擾、中間打斷而增加被考者的緊張情緒04考核要求---提問(wèn)心電監(jiān)護(hù)3—5年護(hù)士：會(huì)操作6—10年護(hù)士：會(huì)操作+回放、回顧、特殊情況的報(bào)警參數(shù)調(diào)整輸液泵：3—5年護(hù)士：會(huì)操作(流速、總量設(shè)置等)6—10年護(hù)士：會(huì)操作+各種故障的排查與處理難易度舉例PICC操作消毒不規(guī)范不清楚通氣效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)翻身未關(guān)注管道情況四步觸診不規(guī)范（產(chǎn)科）母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)欠缺及評(píng)估奶漲等不到位無(wú)菌概念缺乏；洗手欠規(guī)范EDCBAF原則性問(wèn)題⑴出血統(tǒng)計(jì)方法未掌握01監(jiān)護(hù)故障不會(huì)識(shí)別和處理02終末處理不規(guī)范03墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施不到位（預(yù)見(jiàn)性不夠）04全麻病人未準(zhǔn)備吸氧裝置05鼻飼不暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)06軸線翻身未準(zhǔn)備枕頭07原則性問(wèn)題⑵術(shù)前床上大小便訓(xùn)練、呼吸功能、腰背肌訓(xùn)練(腰椎間盤(pán)手術(shù)）01藍(lán)光治療時(shí)防護(hù)不到位輸液治療中回血處理不規(guī)范輸血后血袋處理不規(guī)范翻身時(shí)引流液面高過(guò)手術(shù)切口吸痰操作不規(guī)范，拍背部位不正確0602030405原則性問(wèn)題⑶2拍背未按程序操作5功能位要求不清楚3疼痛評(píng)估欠規(guī)范6預(yù)防嗆奶方法回答不全1交接班重點(diǎn)不突出4翻身時(shí)不注意保護(hù)隱私和保暖小節(jié)問(wèn)題扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)功底1把控全局的能力2注意細(xì)節(jié)：如表情、言語(yǔ)、舉止等3公平、公正，發(fā)現(xiàn)人才、找出不足4考官的要求呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌01循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心臟介入術(shù)后02消化系統(tǒng)：消化道潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、上消化道出血、消化道腫瘤03六、內(nèi)科模擬實(shí)景考核病例選擇內(nèi)科模擬實(shí)景考核病例選擇神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、貧血腫瘤：肺癌、胃癌、腸癌等12被考護(hù)士：工作3年，本專(zhuān)科工作2年，本科考核橫斷面：心電監(jiān)護(hù)實(shí)景：COPD患者，氣管切開(kāi)、保留導(dǎo)尿管操作：翻身拍背呼吸科案例一考核護(hù)士：臨床思維能力和病情觀察能力；專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不全面；報(bào)警值設(shè)置與病情是否相符，報(bào)警開(kāi)關(guān)是否關(guān)閉；呼吸科案例一被考護(hù)士：工作8年，本專(zhuān)科工作6年，自考本科實(shí)景：呼吸衰竭患者，氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸、PICC、保留導(dǎo)尿考核橫截面：晨間床邊交接、導(dǎo)管護(hù)理、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理呼吸科案例二操作：為患者翻身、PICC的維護(hù)、口腔護(hù)理考核護(hù)士：臨床思維能力專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握是否全面交接班時(shí)是否查看所有管道和呼吸機(jī)通氣參數(shù)PICC維護(hù)時(shí)操作是否規(guī)范12呼吸科案例二被考護(hù)士：工作7年，本專(zhuān)科工作6年，大專(zhuān)01實(shí)景：COPD患者，骶尾部有一壓瘡02考核界斷面：壓瘡的護(hù)理、呼吸功能鍛煉03操作：為患者翻身拍背、藥物指導(dǎo)（霧化吸入器的使用）04并發(fā)癥：呼吸衰竭的觀察05呼吸科案例三追溯與提問(wèn)：追溯壓瘡為院外帶入或院內(nèi)發(fā)生；入院時(shí)有無(wú)進(jìn)行皮膚評(píng)估；采取的預(yù)防或護(hù)理措施是否恰當(dāng)考核護(hù)士：護(hù)理程序運(yùn)用能力、病情觀察能力、表達(dá)溝通能力、理論知識(shí)運(yùn)用水平呼吸科案例三被考護(hù)士：工作8年，本專(zhuān)科工作6年實(shí)景：氣胸、右側(cè)胸痛、胸腔閉式引流管一根，氧氣吸入考核橫截面：胸腔閉式引流護(hù)理操作：疼痛的評(píng)估、更換胸腔引流瓶考核護(hù)士：病情評(píng)估能力；交接班時(shí)是否查看所有管道；導(dǎo)管滑脫的應(yīng)變能力0304050102呼吸內(nèi)科案例四病案：王某某，女，64歲，因反復(fù)胸悶、胸痛20年，咳嗽、紫紺、不能平臥3天，于日收住入院。入院診斷：冠心病、高血壓、肺部感染。入院后給予擴(kuò)冠、降壓、降脂、化痰、平喘、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等治療，喘憋未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。11月22日下午16點(diǎn)，患者突然喘憋加重四肢發(fā)涼，大汗，煩躁，家屬急忙打鈴。01護(hù)士立即到病人床邊，予患者端坐呼吸，測(cè)血壓240/150mmHg，心率110次/分02心內(nèi)科案例一013-5年護(hù)士急性左心衰常見(jiàn)的誘因有哪些？酒精濕化的濃度為多少？西地蘭的作用及使用注意事項(xiàng)？使用嗎啡時(shí)應(yīng)注意觀察什么？026-10年護(hù)士硝普鈉的作用及使用注意事項(xiàng)有哪些？為該病人提供個(gè)性化的活動(dòng)與休息計(jì)劃。訪談家屬，是否了解心絞痛的誘因？考核護(hù)士01被查護(hù)士：工作7年，本專(zhuān)科6年02專(zhuān)科橫斷面：高血壓病史20余年，不規(guī)則服用降壓藥03操作:血糖監(jiān)測(cè)、健康教育04追溯：跌倒的預(yù)見(jiàn)性預(yù)防05考核護(hù)士：06專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握是否全面；操作動(dòng)手能力；07對(duì)患者跌倒的預(yù)見(jiàn)性預(yù)防和護(hù)理是否到位心內(nèi)科案例二被考護(hù)士：工作8年，本專(zhuān)科工作6年，本科01實(shí)景：突然胸悶，胸骨后絞痛，門(mén)診擬”冠心病“收住入院、心電監(jiān)護(hù)、次日上午入心導(dǎo)管室行冠脈造影02考核橫斷面：心電監(jiān)護(hù)03心內(nèi)科案例三1操作：安全搬運(yùn)2追溯：心電監(jiān)護(hù)儀里面各項(xiàng)擴(kuò)展項(xiàng)目的調(diào)節(jié)，包括波形回顧、波形凍結(jié)、波速和振幅的調(diào)節(jié)3考核護(hù)士：臨床思維能力和病情觀察能力；專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握全面；搬運(yùn)患者時(shí)安全意識(shí)；心內(nèi)科案例三患者，女性，53歲，入院診斷；1、急性腦出血；2、高血壓病3級(jí)，極高危。入院時(shí)右上肢肌力2級(jí)，右下肢肌力0級(jí)，Babinski征陽(yáng)性。01治療方法：入院后經(jīng)脫水、降顱內(nèi)壓、降血壓、止血、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、防止并發(fā)癥等措施，經(jīng)過(guò)13天的治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，右上肢肌力4級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，血壓平穩(wěn)。02擬明日出院。03神經(jīng)內(nèi)科案例一通過(guò)評(píng)估，目前患者存在的護(hù)理問(wèn)題？你如何判斷病人肌力？訪談家屬，如何協(xié)助病人康復(fù)鍛煉？3-5年護(hù)士腦血管意外的早期康復(fù)理念？居家護(hù)理中，如何做好康復(fù)延續(xù)？如何預(yù)防再次復(fù)發(fā)？6-10年護(hù)士壹貳考核護(hù)士0504020301被考護(hù)士：工作5年，本專(zhuān)科工作3年，本科實(shí)景：左基底節(jié)區(qū)偏癱、糖尿病、保留導(dǎo)尿管考核橫截面：肢體功能鍛煉、導(dǎo)管護(hù)理、飲食指導(dǎo)操作：靜脈輸液、會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理考核護(hù)士：病情觀察能力；與疾病有關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握：如糖尿病飲食、在患側(cè)輸液、保護(hù)病人隱私等神經(jīng)內(nèi)科案例二被考護(hù)士：工作9年，本專(zhuān)科工作6年，大專(zhuān)實(shí)景：左基底節(jié)區(qū)梗塞、右側(cè)肢體偏癱、糖尿病、留置尿管考核橫斷面：交接班、導(dǎo)管護(hù)理、飲食指導(dǎo)操作：血糖監(jiān)測(cè)考核護(hù)士：交接班時(shí)是否交接空腹及早餐的時(shí)間；病情觀察能力；12345神經(jīng)內(nèi)科案例三消化科案例一被查護(hù)士：工作4年、本專(zhuān)科2年考核橫斷面：晨間交接班、病情觀察（24h出入量），胃腸減壓、留置尿管操作：出入量記錄考核護(hù)士：