消化不良中國家庭合理用藥專家建議（科普實踐版）

消化不良中國家庭合理用藥專家建議(科普實踐版)腹痛、中上腹燒灼感，也包括上腹部脹氣、噯氣、惡心和嘔吐等[1]。消化不會造成負擔(dān)。2016年發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[2]提出，未來15年是推進健康中國建設(shè)的重要戰(zhàn)略機遇期。作為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)面向家組討論并編寫《消化不良中國家庭合理用藥專家建議(科普實踐版)》。多項研究表明，全球消化不良患病率為6.9%～31.3%[3]。消化和胃食管反流病較多見[4],慢性胃炎作為我國人群最常見的消化系統(tǒng)疾病也可出現(xiàn)消化不良癥狀[5]。消化系統(tǒng)以外的疾病如糖尿病、慢性腎功能不全、見警報征象章節(jié))的消化不良為功能性消化不良[1]。近期一項meta分析使用非甾體抗炎藥的患者中更常見[7],且癥狀的嚴(yán)重程度與患者生活質(zhì)量降醫(yī)療成本，給醫(yī)療系統(tǒng)和社會也帶來沉重負擔(dān)[9-10]。雖然消化不良患病率很高，但患者就診率低于50%[4]。通過自我評估，繁、高齡(>55歲)患者需進一步至醫(yī)院就診[11],無警報征象特別是輕處方藥上市注冊技術(shù)指導(dǎo)原則(征求意見稿)》[12],非處方藥的有效性明重要作用，具有較高的臨床和經(jīng)濟價值[13]。消化不良常用的非處方藥按作用機制主要分為胃腸促動藥、抑酸藥、抗酸藥、消化酶等[4]。(一)消化不良的主要癥狀動異?！穂14],見表1。一項包含全國17個省市的消化不良現(xiàn)況調(diào)查顯示，餐后飽脹、早飽、噯氣在消化不良患者中較常見，其中餐后飽脹占57.12% 有時可表現(xiàn)為上腹部不適或腹脹等消化不良癥狀[16]。胃食管反流病患者除癥狀定義餐后飽脹餐后食物較長時間存留在胃內(nèi)的不適感早飽進食后很快感覺胃內(nèi)飽脹不適，與進餐量不成比例，以至于不能進食正常餐量中上腹痛組織有損傷中上腹燒灼感中上腹部灼熱不適的主觀感覺上腹脹氣位于上腹部，胃部氣體膨脹的不適感噯氣氣體從胃內(nèi)經(jīng)食管從口排出惡心作嘔或要吐的不適感嘔吐胃內(nèi)容物經(jīng)口用力吐出，同時伴隨腹肌和胸肌收縮不適患者和醫(yī)師都不能明確表達的非疼痛的不適感痛綜合征更常見[14]。有meta分析顯示，餐后不適綜合征是功能性消化餐后不適綜合征[18]。(二)警報征象警報征象的識別有助于提高消化道器質(zhì)性消化不良的診斷率[19]。消化不良的警報征象包括消瘦(近3個月體重下降幅度>10%)、嘔血或黑便、貧疸、年齡>40歲、有消化道腫瘤家族史[19-20]、消化不良癥狀進行性(一)一般治療與家庭健康管理避免過快進餐均有助于改善消化不良癥狀[1]。研究顯示有規(guī)律的運動與胃排空密切相關(guān)，適當(dāng)運動可促進胃腸蠕動[21],但運動時需要注意不要過度勞良相關(guān)[22],建議通過休息、放松、娛樂等方式緩解壓力，改善情緒狀態(tài)。(二)家庭藥物治療1.中國常用的消化不良非處方藥分類和介紹：中國常用的消化不良非處方藥見表2,主要包括胃腸促動藥、抑酸藥、抗酸藥、消化酶。表2中國消化不良家庭常用非處方藥分類藥物類別藥品通用名藥理作用推薦用法用量(成人)*胃腸促動藥多潘立酮片多酶片直接作用于胃腸壁，增加胃腸道蠕動和張力，促進胃排空，增強胃竇和十成人1片(10mg)/次1~2粒(10-20mg)/次，1-1~2粒(10-20mg)/次，1-1片(20mg)/次，2次/d,24h內(nèi)口服≤2片1~2片/次，3次/d,餐后1~2h、睡前或胃部不適時咀嚼服用2~3片(0.6-0.9g)/次，3次/d,組胺H?受體拮抗劑。對胃酸分泌具有明顯抑制作用，也可抑制胃蛋白具有抗酸作用，兼有胃黏膜保護作用，對膽酸也有一定吸附作用。直接與胃內(nèi)已存在的胃酸中和，或起緩沖作用，可導(dǎo)強，胰蛋白酶使蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為蛋白陳，胰淀粉酶使淀粉轉(zhuǎn)化為糖胰酶中含有胰脂肪酶、胰淀粉酶、胰蛋白酶和胃蛋白酶。胰脂肪酶使脂肪餐前或餐后口服，2-3片/分解為甘油和脂肪酸，胰淀粉酶使淀粉轉(zhuǎn)化為糖，胰蛋白酶含胃蛋白酶、木瓜酶、熊脫氧膽酸、纖維素酶和胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀1~2粒/次，3次粉酶。胃蛋白酶使蛋白質(zhì)分解成蛋白陳和多肽；木瓜酶蛋白，提高蛋白質(zhì)利用率；淀粉酶將淀粉直接分解為易于吸收的糊精與麥芽糖；熊脫氧膽酸增加膽汁酸分泌，提高胰酶活性乳化；纖維素酶能降解植物細胞壁，促進營養(yǎng)物質(zhì)的胃蛋白酶；胰脂肪酶、胰蛋白酶和胰淀粉酶將脂肪降解為甘油和脂肪約40%的功能性消化不良患者存在明顯的胃排空延遲[4]。胃腸促動藥可明顯改善與進餐相關(guān)的上腹部癥狀[4],可作為功能性消化不良尤其是餐后不適綜合征的首選藥物[1],即消化不良以上腹脹氣或早飽等為主要癥狀者，在進血腦屏障，常規(guī)劑量使用無錐體外系不良反應(yīng)，在推薦劑量(≤30mg/d)下使用多潘立酮總體安全、可靠[23]。關(guān)的消化不良并以上腹痛、燒灼感為主要癥狀者[4],可作為功能性消化不良動藥和(或)抑酸藥也可用于慢性膽汁反流性胃炎伴消化不良癥狀的患者[5]。用合適藥物。胃腸促動藥可作為以進餐后飽脹為主要癥狀的首選用藥，抑酸藥可作為以上腹痛為主要癥狀的首選用藥[1]。一項全國多省市臨床診治現(xiàn)況調(diào)查顯示，消化不良門診患者治療藥物選用最多的是胃腸促動藥，其次是抑酸藥[15]。根據(jù)進餐與消化不良癥狀的關(guān)系，參考《中國消化不良的診治指南(2007,大連)》[4],消化不良的家庭用藥選擇建議見圖1。具有消化不良癥狀具有消化不良癥狀警報征象無注意進餐與癥狀的關(guān)系胃腸促動藥胃腸促動藥+抑酸藥治療1~2周癥狀無好轉(zhuǎn)進餐時、餐后出現(xiàn)癥狀餐后好轉(zhuǎn)癥狀與進餐無關(guān)醫(yī)療機構(gòu)就診抑酸藥圖1消化不良癥狀家庭用藥選擇建議3.藥店藥師如何指導(dǎo)消化不良癥狀人群合理用藥：①問病情。注意有無警報征象，以及癥狀與進餐的關(guān)系。②問用藥禁忌。注意過敏史，有無心臟病史，慢性肝、腎疾病等既往病史。③指導(dǎo)用藥方法和療程。向患者講解用藥方法、劑量和療程，如短期用藥不緩解，建議前往醫(yī)療機構(gòu)就診。④提醒患者遵藥品說明書用藥。提醒患者嚴(yán)格按照說明書的用藥方式、用法、用量，切記不能高于說明書推薦劑量上限，避免藥物的濫用。非處方藥雖然總體安全、有效，但特殊人群用藥仍需慎重，建議在醫(yī)師指導(dǎo)(一)妊娠期用藥(二)老年人群用藥(三)心臟病患者用藥023,43(7):433-446.DOI:10.3760/311367-20230206-00048.[2]中華人民共和國中央人民政府.中共中央國務(wù)院印發(fā)《”健康中國2030meta-analysis:globalprevalenceofuninvestigateddyspepgtotheRomecriteria[J].AlimentP連)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2008,7(9):593-595.DOI:10.3760/cma.j.i5-175.DOI:10.3760/nGastroenterolHepatol,2023[7]GhoshalUC,SinghR,ChangFY,etal.EpidemiologyofgatedandfunctionaldyspepsiainAsia:factsandfiClinProc,2021,96(4):1071-1089.DOI:10.1016/j.mayeeconomicimpacttopatients[J].AlimentPharmacolTh[11]BlackCJ,PainePA,Agrenterologyguidelinesonthemanagementoffunctionaldyspepsia[J4(10):47-51.DOI:10.12010/j.issn.1673-5846.2019.10.008.[14]德羅斯曼.羅馬IV:功能性胃腸病腸-腦互動異常[M].柯美云，方秀才，侯曉華，譯.北京：科學(xué)出版社，2016:562.瘍基層診療指南(2023年)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2023,22(11):1108-1117.omsinpatientswithRomeIVdyspepsia:across-secorldJGastroenterol,2020,26i30.4523.022,43(7):433-446.DOI:10.3760/311367-20230206-00048.[21]MatsuzakiJ,SuzukiH,MasaokaT,etBiochem